Beta-2 microglobulina

Também chamado: B2M; B2M; β2-microglobulina; timotaxina

Nome formal: Beta-2 microglobulina, soro, urina, ou LCR

Exames relacionados: Albumina, marcadores tumorais, análise do LCR

De Relance

Por que fazer este exame?

Para auxiliar na avaliação da gravidade e determinação do prognóstico em casos de mieloma múltiplo, leucemia ou linfoma; para distinguir distúrbios renais e detectar lesão renal. 

Quando fazer este exame?

Quando o paciente apresentar diagnóstico de mieloma múltiplo ou outros tipos de câncer; algumas vezes para monitorar o tratamento; quando o paciente apresenta sinais de disfunção renal. 

Amostra:

Amostra de sangue obtida por punção de veia do braço; algumas vezes amostra de urina de 24 horas; raramente amostra de líquido cefalorraquiano (LCR). 

É necessária alguma preparação?

Nenhuma

A amostra

O que está sendo pesquisado?

A beta2-microglobulina (B2M) é uma proteína encontrada na superfície de quase todas as células do organismo. Está presente na maioria dos líquidos corporais e aumentada no sangue de indivíduos com câncer como mieloma múltiplo, leucemia e linfoma e também em processos inflamatórios. O teste mede a B2M em sangue, urina e, raramente, no líquido cefalorraquiano (LCR).

Nos rins, a B2M passa pelas unidades filtradoras de sangue, os glomérulos, para serem reabsorvidas pelos túbulos renais, estruturas que reabsorvem água, proteínas, vitaminas, minerais e outras substâncias úteis ao organismo. Normalmente, pequenas quantidades de B2M estão presentes na urina, mas quando os túbulos renais estão danificados ou enfermos, suas concentrações aumentam em razão da menor reabsorção. Nos indivíduos com doença renal que estejam fazendo diálise, a B2M pode formar longas cadeias proteicas que se depositam em articulações e tecidos e causam rigidez e dor. Esse quadro é denominado amiloidose por B2M associada à diálise 

Os níveis de B2M podem aumentar no LCR de pacientes com câncer de células sanguíneas que envolvem o cérebro, como leucemia e linfoma, mas também em alguns distúrbios crônicos como esclerose múltipla e infecções virais como por HIV. 

Como a amostra é obtida para o exame?

A amostra de sangue é obtida por punção da veia do braço. Também pode-se coletar amostra de urina de 24 h. Em raras situações o médico solicita a coleta do LCR do espaço intervertebral lombar por meio de procedimento denominado punção lombar. 

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos. 

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta. 

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Não há necessidade de preparo para o teste.

O exame

Como o exame é usado?

Quando o exame é pedido?

O que significa o resultado do exame?

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

As carcaterísticas da beta-2 microglobulina (B2M) fazem dela um marcador tumoral útil para alguns tipos de câncer de células do sangue, para detectar dano renal e para distinguir entre distúrbios renais glomerulares e tubulares. A B2M não é um teste diagnóstico para doenças específicas, mas fornece ao médico informação adicional sobre o prognóstico do paciente e sobre o estado de saúde dos seus rins. 

Como marcador tumoral: o teste no sangue de B2M pode ser solicitado para ajudar a determinar a gravidade e o grau de disseminação (estágio) em caso de mieloma múltiplo e, algumas vezes, para avaliar se o tratamento é eficaz. A B2M está associada à carga tumoral (quantidade de câncer presente) e o teste ajuda a avaliar o prognóstico em casos de cânceres como leucemia e linfoma.

Na doença renal: os testes de B2M tanto em urina quanto no sangue podem ser pedidos junto com outros exames para avaliar a função renal, como BUN, creatinina, e microalbuminúria para investigar dano e doença renal e para distinguir entre distúrbios que afetam os glomérulos daqueles que comprometem os túbulos renais. O teste de B2M também é usado para monitorar pessoas que receberam transplante renal, a fim de detectar sinais precoces de rejeição, e para monitorar indivíduos que estejam expostos a níveis elevados de cádmio, mercúrio, como nos casos de exposição ocupacional.

Raramente, o teste de B2M no LCR é solicitado para investigar o envolvimento do sistema nervoso central em alguma doença. Normalmente não é usado para detectar ou monitorar pacientes em diálise, portadores de amiloidose, doenças inflamatórias ou HIV.

Quando o exame é pedido?

O teste de B2M pode ser feito para investigação inicial de pessoas com diagnosticado de mieloma múltiplo, para estadiamento da doença e, periodicamente, para monitorar a efetividade do tratamento. Algumas vezes pede-se o teste quando o indivíduo é portador de leucemia ou linfoma para auxiliar no prognóstico. 

O exame de B2M também é feito no sangue ou na urina quando o paciente apresenta sintomas associados a disfunção renal e o médico deseja distinguir entre distúrbios que afetam os glomérulos daqueles que atingem os túbulos renais. O teste na urina pode ser realizado periodicamente para monitorar quem recebeu transplante renal e para acompanhar aqueles expostos a concentrações elevadas de cádmio ou mercúrio.

 A B2M no LCR raramente é solicitada quando o médico suspeita que uma doença, como leucemia ou linfoma, está afetando o sistema nervoso central. 

O que significa o resultado do exame?

Níveis aumentados de B2M no sangue e na urina indicam que há um problema, mas não são diagnósticos de alguma doença ou quadro específico. O aumento na dosagem de B2M reflete atividade de doença e carga tumoral. Se um indivíduo tem diagnóstico de mieloma múltiplo, leucemia ou linfoma, seu prognóstico é pior quando os níveis no sangue de B2M estão significativamente elevados. A redução na concentração em alguém com mieloma múltiplo indica que a pessoa está respondendo ao tratamento. Se os níveis se apresentam estáveis ou crescentes significa que o paciente não está respondendo ao tratamento. 

Em pacientes com sinais de doença renal, níveis aumentados de B2M no sangue com níveis baixos na urina indicam que o distúrbio está associado à disfunção dos glomérulos. Se a B2M estiver baixa no sangue e alta na urina, é provável que o indivíduo tenha lesão ou doença nos túbulos renais. O aumento de B2M na urina de quem recebeu transplante renal pode ser um indicador precoce de rejeição. O aumento de B2M em indivíduo exposto a elevadas doses de cádmio ou de mercúrio pode indicar disfunção renal inicial. 

O aumento da B2M no LCR em indivíduo com leucemia ou HIV/AIDS indica provável envolvimento do sistema nervoso central.

Níveis baixos de B2M são considerados normais. A B2M pode não ser detectada na urina e no LCR. 

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Os quadros associados a aumento na taxa de produção ou de destruição de células, infecções graves, infecções virais como por CMV (citomegalovírus) e algumas condições que ativam o sistema imune, como quadros inflamatórios e doenças autoimunes, podem causar aumento nos níveis de B2M. 

Medicamentos como lítio, ciclosporina, cisplatina, carboplatina e aminoglicosídeos podem aumentar as concentrações urinárias ou sanguíneas de B2M. 

Os resultados também podem ser afetados por procedimentos diagnósticos em medicina nuclear e pelo uso de meios de contraste em radiografias.

Vitamina D

Também chamado: 25-hidroxi-vitamina D (calcidiol, calcifediol); 1,25-di-hidroxi-vitamina D (calcitriol)

Nome formal: 25-hidroxi-vitamina D; 1,25-di-hidroxi-vitamina D

Exames relacionados: cálcio; fósforo; paratormônio (PTH); magnésio

De relance

Por que fazer este exame?

Para diagnosticar deficiência de vitamina D; para monitorar a reposição de vitamina D em pessoas com deficiência.

Quando fazer este exame?

Quando há suspeita de um distúrbio do metabolismo do cálcio, a vitamina D é avaliada no sangue, em geral com dosagens de cálcio, fósforo e paratormônio.

Amostra:

Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço

É necessária alguma preparação?

Nenhuma

A amostra

O que está sendo pesquisado?

A vitamina D participa da regulagem dos níveis sanguíneos de cálcio e de fósforo. É produzida no corpo humano a partir do colesterol. Um derivado do colesterol, o 7-de-hidro-colesterol, sob a ação de raios ultravioleta da luz solar sobre a pele, se transforma em colecalciferol (vitamina D3), que, no fígado, é transformado em calcidiol (25-hidroxi-vitamina D). Esse composto, finalmente, é convertido, nos rins, na forma ativa da vitamina D, o calcitriol (1,25-di-hidroxi-vitamina D), que aumenta a absorção de cálcio no intestino e eleva o nível de cálcio no sangue.

Além da produção no corpo humano, precursores da vitamina D podem ser ingeridos e absorvidos na alimentação: vitamina D2 (ergocalciferol), obtida de fontes vegetais (por exemplo, alguns cogumelos), e vitamina D3 (colecalciferol), idêntica à produzida no corpo humano, de fontes vegetais e animais (peixes gordurosos, ovos etc).

A carência de vitamina D causa descalcificação dos ossos, que se tornam frágeis, resultando em uma doença chamada osteomalácia, em adultos, ou raquitismo, em crianças.

Duas formas de vitamina D são medidas no sangue: a 25-hidroxi-vitamina D (calcidiol), um precursor inativo, encontrado em maior quantidade, e a 1,25-di-hidroxi-vitamona D (calcitriol), a forma ativa da vitamina, encontrada em quantidades menores.

Trabalhos recentes sugerem a associação de carência de vitamina D com alguns tipos de câncer, doenças autoimunes e doença cardiovascular, mas necessitam confirmação.

Fontes e Formas de Vitamina D

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Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Nenhuma preparação é necessária.

O exame

Como o exame é usado?

Quando o exame é pedido?

O que significa o resultado do exame?

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A 25-hidroxi-vitamina D é usada para detectar deficiência de vitamina D e para acompanhar o tratamento. A deficiência da vitamina ocorre por pouca exposição da pele ao sol, ingestão insuficiente das formas vitamina D2 e D3 na alimentação ou doenças que prejudicam a absorção de lipídios no intestino. Alguns tipos de anticonvulsivantes, em especial a fenitoína, também prejudicam a absorção da vitamina D.

Quando o exame é pedido?

A 25-hidroxi-vitamina D é pedida para pacientes com sinais e sintomas de descalcificação óssea, como dor disseminada, fraqueza muscular e deformidades ósseas, sugestivos de osteomalácia, em adultos, ou raquitismo, em crianças. Em geral, são pedidos também dosagens de cálcio, fósforo e paratormônio (PTH), para distinguir diferentes distúrbios do metabolismo do cálcio.

A 1,25-di-hidroxi-vitamina D é pedida com menor frequência porque não reflete as reservas de vitamina D no organismo. Pode estar alterada em doenças renais, na sarcoidose e em alguns tipos de câncer.

O que significa o resultado do exame?

25-hydroxyvitamina D

Níveis baixos de 25-hidroxi-vitamina D indicam carência da vitamina e devem ser corrigidos com reposição por via oral. Não estão estabelecidos os níveis ideais e os resultados obtidos por diferentes métodos de medida podem não coincidir. De um modo geral, são considerados adequados níveis acima de 30 ng/mL.

Níveis elevados geralmente indicam excesso de ingestão de vitaminas ou de outros suplementos alimentares.

1,25-di-hidroxi-vitamina D

Níveis baixos de 1,25-di-hidroxi-vitamina D são observados em doenças renais e podem ser indicadores precoces de insuficiência renal.

Níveis altos podem ocorrer quando há excesso de paratormônio e em algumas doenças em que há produção extra-hepática de 1,25-di-hidroxi-vitamina D, como a sarcoidose e alguns linfomas.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Níveis altos de vitamina D podem causar acúmulo de cálcio nos tecidos, especialmente nos rins e vasos sanguíneos.

Níveis baixos de magnésio provocam diminuição dos níveis de cálcio resistente à regulação pela vitamina D e pelo paratormônio. Para recuperar a função normal, é necessária a reposição simultânea de magnésio e de cálcio.

5-HIAA

Também chamado: HIAA
Nome formal: ácido 5-hidroxi-indolacético
Exames relacionados: serotonina; cromogranina A

De relance

Por que fazer este exame?
Para diagnosticar e monitorar o tratamento de tumores carcinoides secretores de serotonina.

Quando fazer este exame?
Quando há sintomas sugestivos de tumor carcinoide, como rubor, taquicardia, diarreia ou sibilos, e para acompanhar o tratamento.

Amostra:
Uma amostra de urina de 24 horas. Em alguns casos, uma amostra aleatória de urina.

É necessária alguma preparação?
Pode ser necessário evitar alguns alimentos e alguns medicamentos durante um período antes da colheita.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame mede a quantidade de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) na urina. É o principal metabólito da serotonina, um derivado do aminoácido triptofano. A serotonina é produzida no sistema nervoso central, principalmente no cérebro, e em células especiais no tubo digestivo e nos brônquios (pulmões). Ela participa da transmissão de impulsos nervosos, da constrição de vasos sanguíneos e do ciclo do sono, e afeta o humor. Após ser usada, a serotonina é decomposta no fígado, e seus metabólitos, incluindo o 5-HIAA, são excretados na urina.

Normalmente, há apenas uma pequena quantidade de 5-HIAA na urina. Entretanto, alguns tumores carcinoides podem produzir grandes volumes de serotonina e, em consequência, de 5-HIAA. Os tumores carcinoides são massas de crescimento lento, cancerosas ou não, que se formam com maior frequência no tubo digestivo e nos pulmões. Podem permanecer silenciosos ou ser descobertos por acaso durante cirurgias feitas por outras razões. Uma pequena parte cresce a ponto de causar obstrução intestinal ou brônquica.

Cerca de 10% dos tumores carcinoides, especialmente os do tubo digestivo que se expandem para o fígado, secretam serotonina em quantidade suficiente para provocar sintomas como rubor facial, diarreia, taquicardia e sibilos, chamados de síndrome carcinoide. A secreção excessiva de serotonina pode ser contínua ou intermitente.

Como a amostra é obtida para o exame?
Para a colheita de urina de 24 horas, toda a urina emitida durante 24 horas deve ser guardada, de preferência em um local fresco e escuro, como a geladeira.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
A preparação antes de colheita é importante para a exatidão dos resultados. Diversos alimentos interferem nos resultados, como banana, abacate, abacaxi, ameixas, nozes, tomate, kiwi e berinjela, e devem ser evitados durante três dias antes da colheita. Alguns medicamentos também interferem nos resultados, mas não se deve suspender nenhum deles sem ordem médica. 

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O 5-HIAA é pedido sozinho ou junto com a dosagem de serotonina no sangue para diagnóstico e monitoração de tumores carcinoides. Prefere-se uma amostra de urina de 24 horas porque o nível na urina varia durante o dia. Às vezes, é uma amostra aleatória de urina, em geral com uma dosagem de creatinina na urina, quando não é possível colher a amostra de 24 horas. Entretanto, a amostra aleatória é menos exata, e o excesso de 5-HIAA pode não ser detectado se a secreção de serotonina for intermitente.

Quando o exame é pedido?

Pede-se esse exame principalmente quando há sintomas sugestivos de tumor carcinoide, incluindo:

Rubor da face e do pescoço
Diarreia, náuseas e vômitos
Taquicardia
Sibilos, tosse, dificuldade respiratória
O exame é usado para diagnósticar e monitorar o tratamento.

O que significa o resultado do exame?

Um aumento do nível de 5-HIAA na urina sugere tumor carcinoide, mas o diagnóstico deve ser confirmado por uma biópsia. Em geral, o médico pede exames de imagem para localizar qualquer tumor presente.

Uma concentração normal de 5-HIAA na urina não exclui a presença de tumores carcinoides. Alguns não secretam serotonina ou têm secreção intermitente.

Quando o 5-HIAA é usado para monitoração, diminuiçãodos níveis indica sucesso, enquanto o aumento indica fracasso do tratamento.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Diversos medicamentos aumentam os resultados, incluindo acetaminofeno, cafeína, efedrina, diazepam, nicotina, gaiacol e fenobarbital, e outros diminuem, como aspirina, álcool etílico, imipramina, levodopa, metildopa, inibidores da MAO, heparina, isoniazida e antidepressivos tricíclicos. O médico deve ser consultado antes que o paciente reduza ou suspenda qualquer medicamento.

Alfa-1 antitripsina

Também chamado: Alpha1-antitrypsina; A1AT; AAT
Nome formal: Alpha1 antitrypsina
Exames relacionados: Eletroforese de proteínas; proteínas totais; gasometria; hepatograma

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar o diagnóstico de enfisema precoce ou disfunção hepática, estabelecendo o risco de desenvolver enfisema precoce ou cirrose hepática relacionada a deficiências de alfa-1 antitripsina e avaliação do risco de os filhos a herdarem.

Quando fazer este exame?
Quando há sinais de doença hepática em crianças ou enfisema antes de 40 anos de idade. Em parentes de pessoas com diagnóstico de deficiência de alfa-1 antitripsina.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

A alfa-1 antitripsina (AAT) é uma proteína produzida no fígado e liberada no sangue. Ela inativa diversas enzimas que fazem parte da resposta inflamatória normal do corpo, em especial a elastase produzida pelos neutrófilos. A elastase quebra proteínas que serão removidas do organismo. Quando há deficiência de AAT, a função da elastase nos pulmões não é contrabalançada, o que causa destruição progressiva do tecido pulmonar.

A produção de AAT é controlada por duas cópias do gene SERPINA1, que é codominante. Isto significa que cada cópia é responsável pela produção de metade da ATT no corpo. Quando está presente uma mutação em uma ou duas cópias desse gene, há diminuição da quantidade ou da qualidade de ATT formada. Se esta redução resultar em uma produção abaixo de 30% dos níveis normais, a pessoa será portadora de deficiência de alfa-1 antitripsina, o que representa possuir risco maior de desenvolver enfisema precoce, uma doença pulmonar progressiva. Os danos pulmonares podem ser maiores ou ter início precoce se o indivíduo fumar ou ser exposto a poeira ou fumaça ocupacional.

Se a ATT produzida for disfuncional, esta tende a se acumular nas células do fígado que as produzem, formando cadeias de proteínas anormais que destroem as células e causam dano hepático. Cerca de 10% dos pacientes afetados com deficiência de AAT apresentarão icterícia como os recém-nascidos. Muitos evoluirão bem, porém, em casos graves essas crianças podem necessitar de transplante de fígado. A deficiência de ATT é a causa genética mais comum de doença hepática na população pediátrica.

A quantidade e a função da ATT dependem da mutação herdada. Apesar de existirem mais de 75 diferentes alelos (variações) no gene SERPINA 1, apenas poucas são frequentes.

O gene normal é chamado M, e pessoas normais têm duas cópias desse gene (MM). As combinações possíveis dessas variantes são:

A combinação de uma cópia do gene M e outra do gene S ou Z (MS ou MZ) causa uma redução moderada da AAT. Essas pessoas não têm doença, mas são portadoras e podem transmitir o gene anormal para seus filhos.
Pessoas com duas cópias do gene S (SS) têm cerca de 60% do normal de AAT. A combinação SZ reduz a atividade de AAT para cerca de 40%, e aumenta o risco de enfisema.
A combinação ZZ é a mais grave. Reduz a atividade de AAT para cerca de 10%. Estes pacientes possuem uma ou duas cópias de formas raras do gene SERPINA1
Tipos de testes de ATT

Diferentes testes de AAT podem ser utilizados para medir a quantidade dessa proteína, determinar quais tipos estão presentes e suas concentrações, além de verificar quais alelos do gene SERPINA1 estão presentes.

Alfa-1 antitripsina - Dosagem dos níveis de AATT.
Fenotipagem de Alfa-1 antitripsina - Separa as diferentes variantes da proteína alfa-a produzidas e as compara com padrões conhecidos. Estima a quantidade de cada um dos tipos presentes. Como a AAT é uma alfa-1 globulina, pode ser feita a eletroforese de proteínas como um teste de triagem para a deficiência severa de AAT.
Alfa-1 antitripsina por DNA - Teste genético pode ser realizado para identificar mutações no gene de protease que inibidor (alelos do gene SERPINA1) estão presentes. Apenas as mutações mais comuns são geralmente avaliadas (M, S, Z). Esse teste pode ser usado para ajudar a avaliar os pacientes afetados e seus familiares.
Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Nenhuma preparação é necessária.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A dosagem de Alfa-1 antitripsina é realizada para auxiliar no diagnóstico do enfisema precoce, especialmente quando o paciente não possui fatores de risco claros, como tabagismo ou exposição a irritantes pulmonares como poeira e fumaça.

Alfa-1 antitripsina também é utilizada para diagnóstico de icterícia persistente e outros sinais de disfunção hepática, principalmente em crianças e jovens, porém pode ser utilizada em adultos.

O teste de fenótipo Alfa-1 antitripsina deve ser solicitado se as concentrações estiverem abaixo da faixa normal. O exame verifica a quantidade e o tipo de AAT produzida e a compara com um perfil normal.

O teste de DNA deve ser utilizado como um complemento da dosagem de alfa-1 antitripsina e do teste fenotípico. Uma vez definida a alteração existente, o teste genético pode ser realizado para definição de quais alelos do gene SERPINA 1 estão presentes. Esse exame não avalia todas as variantes, apenas as mais comuns (M, S e Z), assim como qualquer outra que seja comum em uma área geográfica determinada ou na família. Uma vez determinado o alelo do gene SERPINA 1 afetado, outros membros da família podem ser testados para estabelecer seus riscos individuais de desenvolvimentos de enfisema ou envolvimento hepático, assim como o risco de seus filhos herdarem a doença.

Quando o exame é pedido?

Alfa-1 antitripsina deve ser solicitada quando um recém nascido ou criança apresentar icterícia com duração maior que uma ou duas semanas, aumento do baço, ascite, prurido e outros sinais de lesão hepática. Deve ser solicitado quando uma pessoa com menos de 40 anos de idades apresenta falta de ar, tosse crônica ou bronquite e outros sinais de enfisema; especialmente em pacientes não tabagistas, sem exposição a irritantes pulmonares conhecidos e quando a lesão pulmonar sita-se nas porções inferiores dos pulmões. O teste de AAT deve ser realizado também quando um parente próximo possui a deficiência.

Fenotipagem deve ser realizada quando o paciente possui níveis baixos de AAT. Os estudos genéticos são feitos para investigação de pacientes com níveis baixos e quando a fenotipagem demonstra que a proteína AAT produzida é uma variante, além de familiares de pacientes com deficiência de ATT, visando a avaliação do risco de transmissão para os descendentes.

O que significa o resultado do exame?

As concentrações de AAT são importantes principalmente quando estão em níveis menores que a faixa normal ou quando indicam que a AAT produzida é anormal. Quanto menor o nível de AAT, maior o risco de desenvolvimento de enfisema.

Mesmo com AAT anormal, há uma dependência de quanto ela é produzida e quanto há de variação nela. Baixas concentrações de AAT anormal podem levar a enfisema (pela perda de proteção do pulmão) ou a doença hepática pela produção de proteína AAT disfuncional nas células do fígado.

Quando o teste de DNA indica a presença de uma ou duas cópias anormais do gene SERPINA 1, menores níveis de AAT ou AAT anormal sendo produzida e suas cópias variantes podem ser transmitidas para os filhos. O grau de deficiência de AAT e de dano hepático/pulmonar é variável. Diferentes progressões da doença podem ocorrer em pessoas com as mesas cópias do gene.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A alfa-1 antitripsina é uma proteína de fase aguda. Seus níveis sanguíneos se elevam sempre que há um processo inflamatório ou uma infecção, e durante a gravidez ou uso de anticoncepcionais orais. Nesses casos, os resultados da medida de alfa-1 antitripsina no sangue podem se normalizar em pessoas com deficiência hereditária branda ou moderada.

Os níveis de alfa-1 antitripsina podem estar diminuídos na síndrome de sofrimento respiratório do recém-nascido e em doenças que causam diminuição das proteínas plasmáticas, como síndrome nefrótica, desnutrição e alguns tipos de câncer.

Anticorpos antivírus Epstein-Barr

Também chamado: Anticorpos anti-EBV; Ac IgM anti-EBV anti-VCA; Ac IgG anti-EBV anti-VCA; Ac IgG anti-EBNA; Ac IgG anti-EA-D
Nome formal: Anticorpos antiantígenos do capsídeo viral do vírus Epstein-Barr, IgM, IgG; Anticorpos antiantígenos nucleares do vírus Epstein-Barr, IgG; Anticorpos antiantígeno precoce D vírus do Epstein-Barr, IgG; Anticorpos heterófilos
Exames relacionados: Monoteste; Hemograma Completo; Contagem de Leucócitos; Esfregaço de Sangue; CMV; Toxoplasmose

De relance

Por que fazer este exame?

Para auxiliar a diagnosticar mononucleose infecciosa (mono). Para diferenciar uma infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) de outra doença com sintomas similares. Para ajudar na avaliação da susceptibilidade para EBV.

Quando fazer este exame?

Quando o indivíduo apresenta sintomas de mono, mas o monoteste é negativo. Quando uma grávida apresenta sintomas de gripe. Raramente, quando um indivíduo assintomático entrou em contato com alguma pessoa com mono.

Amostra:
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?

Nenhum preparo é necessário.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O Epstein-Barr vírus (EBV) é um vírus que, normalmente, provoca uma doença leve a moderada. Esses testes detectam anticorpos contra o EBV no sangue e ajudam a estabelecer o diagnóstico de uma infecção por EBV.

O vírus Epstein-Barr provoca uma infecção que é muito comum. De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC), dos EUA, cerca de 95% das pessoas naquele país terão sido infectadas pelo EBV no momento em que completarem 40 anos de idade. O vírus é facilmente transmitido de pessoa para pessoa. Está presente na saliva dos indivíduos infectados e pode ser transmitido através do contato íntimo, como beijo, ou no compartilhamento de talheres e copos.

Após a exposição inicial ao EBV há um período de algumas semanas, antes de aparecerem os sintomas associados, denominado período de incubação. Durante a infecção primária aguda, o vírus se multiplica. O seguimento se dá com a diminuição do número de vírus e a resolução dos sintomas, mas o EBV nunca desaparece completamente. O vírus latente permanece no organismo do indivíduo por toda a vida e pode se reativar. Geralmente, provoca poucos problemas, a menos que o sistema imunológico esteja muito debilitado.

A maioria das pessoas é infectada pelo EBV na infância e sente poucos sintomas ou nenhum. No entanto, quando a infecção inicial acontece na adolescência, ela pode provocar mononucleose infecciosa, conhecida como mono, uma doença/estado clínico associada à fadiga, febre, dor de garganta, linfonodos enfartados, aumento do baço e, por vezes, aumento do fígado. Estes sintomas ocorrem em cerca de 35% a 50% dos adolescentes e adultos jovens infectados e, normalmente, desaparecem em um ou dois meses.

Os indivíduos com mono são, normalmente, diagnosticados pelos sintomas e os resultados do hemograma completo (HC) e monoteste (que pesquisa por anticorpo heterófilo). Cerca de 10% a 20% das pessoas com mono não produzirão anticorpos heterófilos e apresentarão monoteste negativo. Isto ocorre principalmente nas crianças. Os testes para anticorpos anti-EBV podem ser utilizados para determinar se os sintomas dessas pessoas são ou não resultantes da infecção atual pelo vírus.

Muitas vezes é importante diferenciar o EBV de outras doenças. Por exemplo, diagnosticar as causas dos sintomas em uma paciente grávida. O teste pode ajudar a diferenciar uma infecção primária pelo EBV, que não pareceu afetar o bebê em desenvolvimento, de infecção por citomegalovírus (CMV), vírus herpes simplex ou toxoplasmose, uma vez que essas doenças provocam complicações durante a gravidez e podem prejudicar o feto. Também pode ser importante para descartar infecção por EBV para pesquisar sobre outras causas para os sintomas. Por exemplo, pacientes com faringite estreptocócica, infecção causada por estreptococos do grupo A precisam ser identificados e tratados com antibióticos. O indivíduo pode apresentar faringite estreptocócica em vez de mono ou apresentar ambas as doenças/estados clínicos ao mesmo tempo.

Estão disponíveis vários testes para diferentes tipos e classes de anticorpos anti-EBV. Os anticorpos são proteínas produzidas pelo corpo como resposta imune a vários antígenos diferentes do vírus Epstein-Barr. Durante a infecção primária pelo EBV, o nível de cada um desses anticorpos anti-EBV aumenta e diminui em vários momentos, conforme a progressão da infecção. A dosagem no sangue desses anticorpos ajuda no diagnóstico e, normalmente, fornece ao médico informações sobre o estágio da infecção e se é uma infecção atual, se ocorreu há pouco ou há muito tempo.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida pela inserção de uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Não é necessário preparo para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os testes para anticorpos antivírus Epstein-Barr (EBV) são utilizados para auxiliar no diagnóstico de mononucleose infecciosa (mono), se o indivíduo é sintomático, mas o monoteste é negativo.

Em mulheres grávidas com sintomas de doença viral podem ser pedidos um ou mais testes de anticorpo anti-EBV juntamente com testes para CMV, toxoplasmose e outras infecções (às vezes como parte da triagem TORCH), para ajudar a diferenciar o EBV de outras doenças/estados clínicos que provocam sintomas similares.

Este teste pode ser solicitado para o indivíduo assintomático a fim de verificar se ele já teve contato anterior com o EBV ou é suscetível à infecção primária pelo vírus. Isto não é realizado rotineiramente, mas pode ser feito quando o paciente, adolescente ou imunocomprometido, esteve em contato próximo a outra pessoa com mono.

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC), dos EUA, recomendam fazer vários testes para determinar se o indivíduo é suscetível ao EBV, ou para detectar uma infecção recente ou prévia, ou reativação da infecção pelo EBV. Entre eles:

-IgM antiaAntígenos do Capsídeo Viral (VCA)
-IgG anti-VCA
-Antígeno Precoce D (EA-D)
-Antígenos Nucleares do Epstein Barr (EBNA)

Quando o exame é pedido?

Anticorpos anti-EBV podem ser solicitados quando a pessoa apresentar sintomas sugestivos de mono, mas com monoteste negativo, e quando uma mulher grávida tem sintomas de gripe e o médico quiser determinar se eles são provocados pelo EBV ou outro micro-organismo. Alguns sinais e sintomas associados a mono incluem:

-Fadiga
-Febre
-Dor de garganta
-Gânglios linfáticos enfartados
-Aumento do baço e/ou fígado (às vezes)

O teste pode ser realizado quando o médico quer estabelecer exposição prévia ao EBV. Em casos raros, o médico o repete quando quer rastrear as concentrações de anticorpo (títulos) e/ou quando o primeiro teste resultou negativo, mas ainda há suspeita que os sintomas do indivíduo são resultado do EBV.

O que significa o resultado do exame?

Atenção ao interpretar os resultados dos testes de anticorpo anti-EBV. Devem ser considerados os sinais e sintomas, bem como a história médica do indivíduo. O médico pode precisar consultar um especialista em doença infecciosa, especificamente algum que tenha experiência com testes de EBV.

Se o resultado for positivo para anticorpo IgM anti-VCA, então é provável que o paciente tenha infecção pelo EBV e pode estar no início do curso da doença. Se também apresentar sintomas associados a mono, é mais provável que ele seja diagnosticado com esta doença, mesmo se o monoteste for negativo.

Caso o paciente apresente testes IgG anti-VCA e IgG anti-EA-D positivos, é muito provável que ele tenha uma infecção atual ou recente por EBV.

Quando o IgM anti-VCA é negativo, mas os anticorpos IgG anti-VCA e EBNA são positivos, provavelmente o indivíduo teve uma infecção prévia por EBV.

Se a pessoa é assintomática e o resultado deu negativo para IgG anti-VCA, então é provável que ela nunca entrou em contato anterior com o EBV e é vulnerável à infecção.

Em geral, níveis elevados IgG anti-VCA indicam infecção ativa por EBV, enquanto concentrações decrescentes indicam infecção recente por EBV, que está em remissão. No entanto, é preciso tomar cuidado ao interpretar as concentrações do anticorpo anti-EBV, pois a quantidade de anticorpo presente não está relacionada à gravidade da infecção ou à sua duração. Níveis elevados de IgG anti-VCA podem estar presentes e permanecerem nessas concentrações por toda a vida.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Existem pelo menos dois outros anticorpos que surgem durante uma infecção pelo EBV - um anticorpo IgA contra os antígenos do capsídeo viral do EBV (EBV VCA-IgA) e um anticorpo IgG contra os antígenos precoces restritos do EBV (EA-R IgG). Embora seja possível testar esses dois como parte da investigação diagnóstica do EBV, raramente é necessário fazê-lo.

A complicação mais comum da mono é a ruptura do baço. Outros problemas provocados pela infecção pelo EBV incluem dificuldade respiratória devido à garganta inchada e, raramente, icterícia, exantema cutâneo, pancreatite, convulsões e/ou encefalite. O vírus também está associado - e pode desempenhar ter participação - em várias formas raras de câncer, incluindo linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin e carcinoma nasofaríngeo, bem como esclerose múltipla.

A reativação do vírus raramente é um problema de saúde, a menos que a pessoa esteja significativa e persistentemente imunocomprometida, como acontece com indivíduos que tem HIV/AIDS ou receptores de órgãos transplantados. Nessas pessoas, a infecção primária pode ser mais grave e alguns podem apresentar sintomas crônicos relacionados ao EBV.

Acetaminofeno

Também chamado: Paracetamol; [com frequência é usado o nome comercial]
Nome formal: Acetaminofeno
Exames relacionados: Emergência e Teste para Drogas de Abuso; tempo de protrombina; hepatograma; AST; ALT

De relance

Por que fazer este exame?

Para determinar se foi ingerida uma dose excessiva; para determinar o risco de lesão hepática; para determinar se há necessidade de tratamento com um antídoto.

Quando fazer este exame?

Quando há suspeita de que uma pessoa ingeriu uma dose excessiva de acetaminofeno ou tem sinais e sintomas de toxicidade, como náuseas, vômitos e dor abdominal; para acompanhamento de um paciente a cada quatro a seis horas após a ingestão da dose excessiva.

Amostra:
Uma amostra de sangue colhida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?

Nenhuma

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O acetaminofeno é um dos medicamentos de venda livre mais comuns para alívio da dor (analgésicos) e da febre (antipiréticos). Em geral, é considerado seguro. Entretanto, é uma das causas mais comuns de hepatite tóxica nos EUA e na Europa, e um dos envenenamentos mais comuns por doses excessivas acidentais ou intencionais.

É processado (metabolizado) principalmente no fígado. Em doses terapêuticas, o fígado é capaz de processar o medicamento com segurança, sem efeitos nocivos. Quando é ingerida uma dose grande ou quando as doses excedem o recomendado durante algum tempo, pode ser ultrapassada a capacidade de processamento e acumulam-se produtos intermediários tóxicos que causam lesão das células hepáticas. Se o tratamento não for iniciado a tempo, pode haver insuficiência hepática.

Por essa razão, o acetaminofeno pode ser nocivo ou mesmo fatal quando não for usado corretamente. Pais que não seguem cuidadosamente as doses recomendadas põem em risco seus filhos. Com frequência as pessoas não percebem que o acetaminofeno faz parte de muitas combinações de medicamentos usadas para gripes e resfriados. Quando dois ou mais desses remédios são tomados juntos, os níveis de acetaminofeno podem exceder os limites seguros.

As preparações de acetaminofeno têm formas e concentrações diferentes, incluindo comprimidos, cápsulas e líquidos. Para adultos, o limite máximo por dia é 4000 mg. Doses maiores que essa em um período de 24 horas são consideradas excessivas, e acima de 7000 mg diárias podem causar reações graves que precisam de tratamento imediato. Em crianças, são consideradas excessivas doses acima de 200 mg/kg de peso em 24 horas.

Quando há conhecimento ou suspeita de uma dose excessiva de acetaminofeno, a pessoa deve ser encaminhada a um serviço de emergência. O tratamento inclui N-acetilcisteína, que minimiza a lesão hepática. O antídoto é mais eficaz se usado em 8 a 12 horas após a dose excessiva.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Nenhuma preparação é necessária.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame é usado para medir o nível de acetaminofeno no sangue, para estabelecer um diagnóstico de dosagem excessiva, o risco de lesão hepática e a necessidade de tratamento. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para os resultados clínicos.

Como níveis altos de acetaminofeno causam lesão hepática, podem ser feitos outros exames, como aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e tempo de protrombina, para detectar lesão e avaliar a função hepática.

Quando o exame é pedido?

Quando há suspeita de uma dose excessiva, o exame é feito de 4 a 6 horas após a ingestão. Se a amostra for colhida cedo demais, os resultados não refletem com precisão a dose total ingerida porque esta ainda não foi completamente absorvida pelo sangue. Os sintomas com frequência ocorrem de duas a três horas após a ingestão, mas há casos que não se manifestam em até 12 horas ou mais. Os sintomas incluem:

Náuseas, vômitos, diarreia
Perda do apetite
Dor ou cólicas abdominais
Se não forem tratados, a toxicidade pode progredir em três a quatro dias, incluindo icterícia, insuficiência hepática e renal, convulsões, coma e morte.

Quando crianças tomam a forma líquida do medicamento, a decisão de tratamento deve ser feita em duas horas, porque a absorção dessa forma é mais rápida.

O que significa o resultado do exame?

A tabela abaixo resume como podem ser os resultados:

Nível de acetaminofeno Interpretação do resultado
10-20 mcg/ml Niveis terapêuticos
Menos de 150 mcg/ml 4 horas após a ingestão Risco baixo de lesão hepática
Mais de 200 mcg/ml 4 horas após a ingestão
ou
Mais de 50 mcg/ml 12 horas após a ingestão
Níveis associados a toxicidade e lesão hepática

Esses níveis se referem a uma única ingestão. Não se aplicam necessariamente quando a dose recomendada foi excedida durante algum tempo (ingestão repetida de doses excessivas). O médico considera os níveis de acetaminofeno juntamente com os sinais, os sintomas e os exames da função hepática para determinar o risco ou a presença de toxicidade nesses casos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Lembre-se que muitas preparações controladas e de venda livre contêm acetaminofeno associado a outros medicamentos. Não tome ao mesmo tempo mais de uma.

Se uma pessoa bebe três ou mais doses de bebidas alcoólicas por dia, deve perguntar ao médico se pode tomar acetaminofeno. Para não aumentar o risco de lesão hepática, não se deve ingerir álcool se tomar uma ou duas doses ocasionais do medicamento.

Cetonas no sangue

Também chamado: Cetonas no soro; Cetonas no plasma; Beta-hidroxibutirato; Corpos cetônicos; Ácido beta-hidroxibutírico; Acetoacetato; Ácido acetoacético; Acetona
Nome formal: Cetonas no sangue
Exames relacionados: Cetonas na urina (veja urinálise, exame químico); gasometria; glicose
Você estava procurando cetonas na urina? Essa pesquisa é mais comum que a no sangue, e pode ser feita como parte da urinálise.

De relance

Por que fazer este exame?

Para determinar se há excesso de cetonas no sangue, para detectar cetoacidose diabética.

Quando fazer este exame?

Quando há sintomas associados a cetoacidose.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtido de uma veia do braço ou de uma picada em um dedo.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma

A amostra

O que está sendo pesquisado?

Esse exame mede a quantidade de cetonas no sangue. Cetonas, ou corpos cetônicos, são subprodutos do metabolismo das gorduras. São produzidas quando não há glicose suficiente como fonte de energia para as células do corpo. Quando os ácidos gordurosos são metabolizados, as cetonas se acumulam no sangue, causando em primeiro lugar cetose, que progride para cetoacidose, uma forma de acidose metabólica. A cetoacidose é vista com maior frequência no diabetes do tipo 1 não controlado, e pode ser uma emergência clínica.

Há três corpos cetônicos: acetoacetato, acetona e beta-hidroxibutirato, uma forma reduzida do acetoacetato. O beta-hidroxibutirato é a cetona predominante na cetoacidose diabética avançada. Métodos diferentes de medida de cetonas no sangue medem uma ou mais forma de cetona, e os resultados não são correspondentes.

Os exames do sangue mostram o estado do acúmulo de cetonas no momento da colheita da amostra, ou seja, um estado recente mas não o atual. O exame na urina é muito mais comum que o exame no sangue. Pode ser feito isolado, com uma pesquisa de glicose na urina, ou como parte de uma urinálise. Os métodos na urina medem o acetoacetato ou o acetoacetato e a acetona, mas não detectam o beta-hidroxibutirato.

As cetonas no sangue podem ser medidas em um laboratório ou com um monitor portátil. O exame feito no laboratório usa soro, a parte líquida do sangue coagulado, e em geral mede apenas o acetoacetato. O beta-hidroxibutirato pode ser pedido como um exame de sangue separado.

Quando é usado sangue total de uma picada em um dedo para medir cetonas com um monitor portátil, este mede o beta-hidroxibutirato. Esse exame pode ser feito à beira do leito no hospital ou no setor de emergência, no consultório do médico ou na casa do paciente.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço ou em uma punção em um dedo.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Não é necessário.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

As cetonas no sangue são usadas principalmente para pesquisar, detectar ou monitorar cetoacidose em pessoas com diabetes do tipo 1 e, algumas vezes, com diabetes do tipo 2. Cetoacidose pode ocorrer com aumento da glicemia em diabéticos com doenças, infecções graves, gravidez e diversos outros estados clínicos.

A cetoacidose diabética pode ocorrer com hiperglicemia aguda, deficiência de insulina no sangue e distúrbio do equilíbrio ácido-base. O excesso de glicose e de cetonas é eliminado pelos rins na urina. Isso causa aumento do volume urinário, sede, desidratação e perda de eletrólitos. A pessoa pode apresentar sintomas como respiração rápida, falta de ar, hálito com odor de frutas, náuseas, vômitos, fadiga, confusão, podendo evoluir para coma.

Cetose e cetoacidose podem também ser observadas com inanição, alcoolismo e com dietas com muito gordura e pouco carboidrato. Pode ser induzida de propósito em algumas crianças com epilepsia e convulsões frequentes que não respondem aos tratamentos comuns.

As cetonas no sangue são algumas vezes usadas com outros exames, como gasometria, glicose e eletrólitos, para detectar cetoacidose em não diabéticos que têm sinais e sintomas de cetoacidose devidos a, por exemplo, ingestão excessiva de álcool.

Quando o exame é pedido?

As cetonas no sangue podem sem pedidas quando um diabético tem sintomas associados a cetoacidose diabética ou quando há a possibilidade de desenvolver cetoacidose, como quando o diabético tem uma doença ou gravidez. Com a disponibilidade de monitoração em casa, as cetonas podem ser medidas com a frequência que o médico aconselhar. Alguns sinais e sintomas de cetoacidose incluem:

Aumento do volume urinário, sede excessiva.
Desidratação, perda de eletrólitos.
Respiração rápida, falta de ar.
Hálito com odor de frutas.
Nauseas, vômitos.
Fadiga.
Confusão.
Algumas vezes, coma.
Em não diabéticos, as cetonas no sangue são pedidas quando o paciente tem sintomas associados e cetose ou cetoacidose.

O que significa o resultado do exame?

A pessoa tem algum grau de cetose ou cetoacidose se as concentrações de cetonas estiverem aumentadas . Se estiverem normais ou baixas, não há uma produção excessiva de cetonas ou o tipo de cetona elevado não é detectado pelo método usado.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Estudos recentes mostraram que as medidas de acetoacetato e de beta-hidroxibutirato têm a mesma eficácia para detectar cetoacidose diabética. Alguns médicos preferem o beta-hidroxibutirato, mas o método não está disponível em todos os laboratórios.

Vitamina B12 e folato

Também chamado: Cobalamina; Ácido fólico; Folato nas hemácias
Nome formal: Vitamina B12 e folato
Exames relacionados: Hemograma; ácido metilmalônico; homocisteína

De relance

Por que fazer este exame?

Para ajudar no diagnóstico de causa de anemia ou de neuropatia (lesão nervosa), para avaliar o estado nutricional em alguns pacientes, para monitorar a eficácia do tratamento de deficiência de vitamina B12 ou de folato.

Quando fazer este exame?
Quando a pessoa tem hemácias grandes, quando apresenta sintomas de anemia e/ou de neuropatia, quando está sendo tratada de deficiência de vitamina B12 ou de folato.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?

Pode ser necessário jejum de 8 a 12 horas antes da colheita.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

Esses exames medem a concentração de folato e de vitamina B12 na parte líquida do sangue. Também pode ser medida a quantidade de folato nas hemácias. Em geral, essa concentração é maior que no plasma.

A vitamina B12 e o folato são parte do complexo B de vitaminas. O folato é encontrado em vegetais verdes, frutas cítricas, feijões e ervilhas, fígado e fermento. A vitamina B12 é encontrada em produtos animais, como carne vermelha, peixes, aves, leite e ovos. Recentemente, cereais, pães e outros produtos de grãos “fortificados” também se tornaram uma fonte importante de vitamina B12 e de folato (identificado nos rótulos como "ácido fólico").

Vitamina B12 e folato são importantes para a síntese de DNA e, assim, para a formação de hemácias normais e reparo de tecidos e células. A vitamina B12 também é fundamental para a saúde dos nervos. Deficiência de folato ou de vitamina B12 pode causar anemia megaloblástica. Neste tipo diminui a produção de hemácias e as produzida são maiores (macrócitos) e têm vida mais curta que as hemácias normais. A anemia resultante causa fadiga, fraqueza e outros sintomas. A deficiência de vitamina B12 também pode causar diversos graus de neuropatia, com formigamento e insensibilidade das mãos e dos pés. A deficiência de folato no início da gravidez pode aumentar o risco de defeitos do tubo neural no feto, como espinha bífida.

As diversas causas de deficiência de vitamina B12 ou de folato incluem:

Ingestão insuficiente
O corpo humano armazena vitamina B12 no fígado em quantidade suficiente para vários anos e ela é obtida com facilidade na dieta normal. Portanto, é muito rara a deficiência por ingestão insuficiente. Ocorre algumas vezes com desnutrição geral ou em vegetarianos estritos, que não consomem nenhum produto de origem animal, incluindo leite e ovos. Como crianças não têm as reservas dos adultos, a deficiência de vitamina B12 manifesta-se mais cedo.

A deficiência de folato já foi mais comum mas tornou-se rara com o uso de cereais, pães e produtos de grãos fortificados. Como as reservas de folato no corpo são menores que as de vitamina B12, o folato deve ser ingerido com maior frequência.

Má absorção
Deficiência de vitamina B12 ou de folato podem ser observadas quando há problemas de absorção no intestino delgado. Esses problemas incluem:

Doença celíaca.
Crescimento bacteriano excessivo no estômago e nos intestinos.
Redução da produção gástrica de ácido, que é necessário para separar a vitamina B12 das proteínas nos alimentos.
Anemia perniciosa. É a causa mais comum de deficiência de vitamina B12. As células parietais do estômago produzem uma proteína chamada fator intrínseco, que se liga à vitamina B12, permitindo sua absorção no intestino delgado. Na anemia perniciosa, falta fator intrínseco, o que impede a absorção da vitamina.
Cirurgias que removem parte do estômago (com as células parietais) ou do intestino podem diminuir muito a absorção.
Perda excessiva
Pode ser observada com:

Doença hepática ou doença renal.
Alcoolismo. O consumo excessivo de álcool diminui a absorção e aumenta a excreção renal de vitamina B12 e de folato.
Alguns medicamentos prejudicam a absorção ou a ação do folato, como fenitoína, metformina e metotrexat.
Aumento das necessidades
Mulheres grávidas têm maior necessidade de folato para o desenvolvimento normal do feto. Deficiência de folato antes da gravidez se intensifica durante a gestação, podendo causar prematuridade ou defeitos do tubo neural.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Pode ser necessário jejum de 6 a 8 horas antes da colheita. Peça instruções a seu médico ou ao laboratório.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Vitamina B12 e folato são pedidos principalmente para diagnosticar a causa de uma anemia macrocítica detectada em um hemograma. São realizados também junto com outros exames para avaliar a saúde geral e o estado nutricional de um paciente com sinais de desnutrição ou de má absorção. Esses podem incluir pessoas com alcoolismo ou com doenças associadas à má absorção, como doença celíaca, doença de Crohn e fibrose cística. Os exames de vitamina B12 e folato também são feitos para ajudar o diagnóstico de alterações mentais de comportamento, especialmente em idosos.

A dosagem de vitamina B12, com ou sem o folato, pode ser útil no diagnóstico de neuropatia.

Em pacientes com deficiência conhecida de vitamina B12 ou de folato, esses exames são pedidos para monitorar a eficácia do tratamento, especialmente em pessoas com problemas de absorção que devem se tratar durante toda a vida.

O folato pode ser dosado no plasma ou, mais raramente, na hemácia. Alguns médicos acham que o folato nas hemácias tem maior importância clínica que no plasma, mas esta opinião não é universal. A maioria dos laboratórios no Brasil avalia o folato apenas no plasma.

Quando o exame é pedido?

Vitamina B12 e folato são dosados em geral quando um hemograma, feito de rotina ou como parte de uma avaliação de anemia, indica a presença de hemácias grandes.

A vitamina B12 e o folato podem ajudar o diagnóstico quando uma pessoa, principalmente idosa, mostra alterações mentais ou de comportamento como irritabilidade, depressão ou paranoia.

Quando o paciente tem sintomas sugestivos de lesão nervosa, como formigamento, sensação de queimação ou insensibilidade nas extremidades, a vitamina B12 pode ser feita para detectar uma deficiência. A dosagem de vitamina B12 pode ser pedida isolada, com o folato ou com outros exames.

Vitamina B12 e folato também são pedidos como parte de uma avaliação geral de saúde, quando o paciente mostra sinais de desnutrição ou de má absorção. A mãe também deve ser examinada se um bebê que está amamentando apresenta deficiência de vitamina B12 ou de folato.

Pacientes com deficiência comprovada de vitamina B12 ou de folato podem ser monitorados para avaliar a eficácia do tratamento. Em pessoas com causas de deficiência crônica, a monitoração faz parte de um tratamento a longo prazo.

O que significa o resultado do exame?

O médico investiga deficiência de vitamina B12 ou de folato. Se um paciente com sintomas tem concentrações reduzidas de vitamina B12 ou de folato, é provável que haja algum grau de deficiência. Os resultados indicam que ela existe mas não refletem a gravidade da anemia ou da neuropatia associada à deficiência nem indicam sua causa.

Níveis normais ou elevados indicam resposta ao tratamento se um paciente com deficiência de vitamina B12 ou de folato está sendo tratado com vitaminas orais ou injeções de vitamina B12.

Níveis altos de vitamina B12 ou de folato podem ser observados com leucemias ou disfunção hepática. Níveis elevados de folato podem ocorrer na anemia perniciosa ou em vegetarianos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A deficiência de vitamina B12 pode ser disfarçada em um paciente com deficiência dessa vitamina e de folato e que toma apenas ácido fólico. Pode desaparecer a anemia associada à deficiência de vitamina B12, mas a neuropatia persiste.

O teste de Schilling foi usado como rotina para confirmar o diagnóstico de anemia perniciosa provocada por deficiência de vitamina B12. Apesar de ainda ser empregado algumas vezes, é menos comum porque envolve a administração de vitamina B12 radioativa. Foi substituído, em parte, pela dosagem de anticorpos contra fator intrínseco e contra células parietais.

Os medicamentos que diminuem os níveis de vitamina B12 e ácido fólico incluem anticoncepcionais orais, estrogênios, álcool e alguns antibióticos.

Ácido metilmalônico

Nome formal: Ácido metilmalônico
Exames relacionados: Vitamina B12 e folato, homocisteína

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?

Para detectar deficiência de vitamina B12 branda, especialmente em nível tecidual, e para diagnosticar acidemia metilmalônica, uma rara doença metabólica hereditária.

Quando fazer este exame?

Quando a concentração de vitamina B12 está na parte inferior da faixa normal e há sintomas de neuropatia, como insensibilidade ou formigamento nas mãos e nos pés.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou uma amostra de urina aleatória ou de 24 horas.

É necessária alguma preparação?

Pode ser necessário jejum antes da colheita.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O exame mede a quantidade de ácido metilmalônico no sangue ou na urina. Esse ácido é produzido em quantidades muito pequenas durante o metabolismo dos aminoácidos. Um aumento da produção de ácido metilmalônico é um indicador muito sensível de deficiência de vitamina B12. Esta age como uma coenzima, acelerando a conversão da metilmalonil-coenzima A em succinil-coenzima A. Se não houver vitamina B12 suficiente para a conversão, há acúmulo de metilmalonil-coenzima A, que é convertida em ácido metilmalônico, que se acumula no sangue e é eliminado na urina.

Com o tempo, a deficiência de vitamina B12 pode provocar alterações hematológicas (no sangue), como anemia e aumento de tamanho das hemácias. Pode também causar sinais e sintomas de neuropatia, como insensibilidade e formigamento nas mãos e nos pés, alterações mentais e de comportamento, como confusão, irritabilidade e depressão. O aumento das concentrações de ácido metilmalônico com frequência pode ser detectado antes das alterações hematológicas. A pessoa afetada pode não ter sintomas ou apresentar algum grau de neuropatia.

A relação entre o ácido metilmalônico e a vitamina B12 é conhecida há cerca de 40 anos, mas seu uso como exame não é disseminado e não há concordância sobre sua utilidade clínica. Alguns médicos acham que a medida do ácido metilmalônico pode ser uma indicação da disponibilidade de vitamina B12 melhor que a dosagem de vitamina B12 em si. Isso ocorre porque uma quantidade relativamente grande dessa vitamina no sangue está ligada a proteínas e não está disponível para agir em processos químicos. Alguns profissionais de saúde acham que o ácido metilmalônico e a homocisteína (que pode estar elevada na deficiência de vitamina B12 ou de folato) têm valor na detecção de casos iniciais ou brandos de deficiência de vitamina B12. Outros, alegam que muitas deficiências brandas não progridem para mais graves e não precisam de diagnóstico nem de tratamento.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço. Podem ser pedidas também uma amostra aleatória de urina (prefere-se a segunda amostra da manh) ou urina de 24 horas.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Para o exame no sangue, o paciente deve estar em jejum. Para o exame em uma amostra aleatória de urina, o paciente deve ficar em jejum durante a noite, desprezar a primeira micção (primeiro jato de urina) e colher a segunda.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O ácido metilmalônico é pedido algumas vezes com a homocisteína para diagnosticar deficiência de vitamina B12 inicial ou branda. Também pode ser pedido para complementar um resultado de vitamina B12 na parte inferior da faixa normal.

Alguns pesquisadores sugeriram o uso do ácido metilmalônico como triagem, especialmente em idosos, que frequentemente têm deficiência de vitamina B12 e podem não apresentar sintomas evidentes. Entretanto, esse uso é controvertido e apoiado por poucos médicos. O ácido metilmalônico não é adequado para monitoração porque está sujeito a variações e os resultados não aumentam ou diminuem em resposta ao tratamento com vitamina B12.

Ocasionalmente, o ácido metilmalônico pode ser pedido para o diagnóstico de acidemia metilmalônica, um distúrbio metabólico hereditário raro que ocorre em um 1 para 50.000 a 100.000 bebês. Os que apresentam essa doença são incapazes de converter a metilmalonil-coenzima A em succinil-coenzima A. Parecem normais no nascimento, mas quando ingerem proteínas apresentam sintomas como convulsões, retardo de desenvolvimento, retardo mental, acidentes vasculares cerebrais e grave acidose metabólica. Muitos programas de triagem de bebês atuais pesquisam essa doença.

Quando o exame é pedido?

O ácido metilmalônico não é pedido com frequência. É pouco provável que se torne um exame de rotina até que existam mais dados apoiando sua utilidade clínica.
Entretanto, pode ser pedido algumas vezes com a homocisteína, quando os resultados da vitamina B12 estão na parte baixa da faixa normal e o paciente tem sintomas associados à deficiência de vitamina B12 . Pode ser pedido também quando o nível de homocisteína está alto, se os dois exames não foram realizados juntos.

Ocasionalmente, o exame pode ser feito quando há suspeita de acidemia metilmalônica em um bebê, ou como parte da triagem de recém-nascidos.

O que significa o resultado do exame?

Se os níveis de ácido metilmalônico e de homocisteína estão aumentados e a concentração de vitamina B12 está um pouco diminuída, pode haver deficiência de vitamina B12 inicial ou branda, além de falta de vitamina B12 nos tecidos. Devem ser verificados os níveis de folato quando houver elevação isolada dos níveis de homocisteína. Quando os níveis do ácido e de homocisteína estão normais, é improvável que haja deficiência de vitamina B12.
O ácido metilmalônico é pedido para detectar níveis altos sugestivos de deficiência de vitamina B12. Níveis baixos desse ácido não têm significado clínico.

O nível de ácido metilmalônico pode aumentar também em doenças renais. Com diminuição da excreção renal do ácido, há acúmulo no sangue.

Aumentos moderados a intensos dos níveis de ácido metilmalônico podem ser encontrados em bebês com acidemia metilmalônica, uma doença hereditária rara.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Uma elevação do nível de ácido metilmalônico pode indicar deficiência de vitamina B12, mas o resultado do exame não reflete a gravidade da deficiência, a probabilidade de progressão ou a presença ou gravidade dos sintomas.
Alguns estudos mostraram uma grande variação dos níveis de ácido metilmalônico com o tempo.

Ácido Úrico

Nome formal: Ácido Úrico
Exames relacionados: Análise do líquido sinovial, análise de cálculos renais

De relance

Por que fazer este exame?

Para detectar níveis altos de ácido úrico no sangue, que podem indicar gota; para monitorar os níveis de ácido úrico durante quimioterapia ou radioterapia; para detectar níveis altos de ácido úrico na urina, que podem estar relacionados com a formação de cálculos renais; para monitorar pacientes com gota ou com risco de cálculos renais.

Quando fazer este exame?

Quando há dor articular ou outros sintomas sugestivos de gota; durante quimioterapia ou radioterapia para câncer; quando há risco de cálculos renais.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou uma amostra de urina de 24 horas.

É necessária alguma preparação?

Algumas instituições recomendam jejum. Siga as instruções.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O ácido úrico é um produto de degradação das purinas, compostos nitrogenados encontrados em ácidos nucleicos (DNA e RNA). O ácido úrico no sangue é gerado pelo metabolismo das purinas nas células do corpo, e um pouco pela digestão de alguns alimentos, como fígado, anchovas e outros peixes, feijões e ervilhas, e algumas bebidas alcoólicas, como vinho e cerveja. A maior parte do ácido úrico é eliminada na urina, e um pouco nas fezes.

Se houver aumento da produção ou diminuição da excreção, o ácido úrico pode se acumular no sangue (hiperuricemia). O excesso de ácido úrico no sangue está relacionado com a gota, uma doença caracterizada por inflamação articular causada por cristalização do ácido úrico no líquido sinovial, e com distúrbios renais.

Aumento da produção de ácido úrico ocorre quando cresce o número de células que morrem, como em alguns tratamentos de câncer, ou quando há uma tendência hereditária. Diminuição da eliminação de ácido úrico ocorre em distúrbios renais.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço. Uma amostra de urina de 24 horas é usada para a medida na urina.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Nenhuma preparação é necessária. Algumas instituições recomendam jejum durante 8 a 10 horas antes da colheita. Siga as instruções.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A dosagem de ácido úrico no sangue é pedida para detectar níveis altos observados em pessoas com gota, um tipo de artrite. O exame também é usado para monitorar o nível de ácido úrico em pessoas submetidas a quimioterapia ou radioterapia.
A dosagem na urina é usada para avaliar a causa de cálculos renais recorrentes.

Quando o exame é pedido?

O exame no sangue é pedido quando há suspeita de gota, com dor, edema e vermelhidão de uma articulação, especialmente do primeiro artelho, ou para monitorar o nível de ácido úrico em pessoas submetidas a quimioterapia ou radioterapia.
O exame na urina é pedido para avaliar a causa de cálculos renais recorrentes.

O que significa o resultado do exame?

Sangue

Níveis altos de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) podem ser causados por produção excessiva de ácido úrico ou por eliminação deficiente. Causas de produção excessiva incluem câncer metastático, mieloma múltiplo, leucemias, linfomas, anemias hemolíticas, policitemia, quimioterapia, radioterapia, alguns medicamentos, dieta rica em proteínas e alguns distúrbios hereditários. Diminuição da excreção ocorre com doenças renais, acidose, toxemia da gravidez, alcoolismo e com o uso de alguns medicamentos, em especial diuréticos.

O aumento da concentração de ácido úrico no sangue está relacionado com a formação de cristais em articulações (gota) ou nos rins (nefropatia úrica).

Níveis baixos de ácido úrico são observados com menos frequência e não têm importância clínica. Podem estar associados a alguns distúrbios, como determinados tipos de doença hepática ou renal, como a síndrome de Fanconi, exposição a algumas substâncias e alguns erros do metabolismo, como a doença de Wilson. Mesmo asim, a dosagem de ácido úrico não é usada nesses casos para diagnóstico nem para acompanhamento.

Urina

Níveis altos de ácido úrico na urina são observados com gota, mieloma múltiplo, leucemias, linfomas e dieta rica em purinas, e estão associados a um risco de formação de cálculos renais.
Níveis baixos são vistos com doenças renais e alcoolismo crônico.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Muitos medicamentos podem aumentar ou diminuir os níveis de ácido úrico no sangue. Diuréticos do grupo das tiazidas diminuem a excreção de ácido úrico, causando aumento dos níveis sanguíneos.

Aspirina e outros salicilatos têm efeito variável sobre os níveis de ácido úrico. Doses baixas elevam e doses altas diminuem o ácido úrico no sangue.

Pessoas com risco de cálculos de ácido úrico devem evitar alimentos ricos em purinas.

Um nível alto de ácido úrico não significa gota. Para o diagnóstico definitivo, pode ser feita a pesquisa de urato de sódio no líquido sinovial da articulação afetada.

Ácido valproico

Também chamado: Valproato; Ácido valproico livre [muitas vezes referido pelo nome comercial (veja MedlinePlus Drug Information)]
Nome formal: Ácido valproico
Exames relacionados: Carbamazepina; Lamotrigina; Fenitoína; Fenobarbital; Monitoramento de Drogas Terapêuticas; Emergência e Teste para Drogas de Abuso

De relance

Por que fazer este exame?

Para determinar a concentração de ácido valproico no sangue e manter o nível terapêutico.

Quando fazer este exame?

Periodicamente, para monitorar o nível do fármaco. Para detectar concentrações baixas ou excessivas (potencialmente tóxicas).

Amostra:
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?

Não é necessário preparo especial para o teste, mas converse com seu médico sobre o horário de coleta da amostra. Uma vez que o horário da dose varia e algumas formulações têm tempos de liberação específicos, as especificidades de coleta podem variar. Muitas vezes, é recomendado que a coleta seja realizada imediatamente antes da próxima dose.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O ácido valproico é um medicamento (fármaco) usado principalmente para controlar certas crises convulsivas, diminuindo a gravidade e a frequência. Pode ser prescrito em conjunto com outros medicamentos antiepiléticos, como a fenitoína ou fenobarbital. O nível de ácido valproico no sangue deve ser mantido dentro de um estreito intervalo terapêutico. Este teste mede o nível de ácido valproico no sangue.

Distúrbios convulsivos afetam a capacidade do cérebro em transmitir impulsos elétricos e em regular a atividade nervosa. Durante uma crise, o indivíduo pode vivenciar alterações de consciência, visão, olfato e paladar e apresentar espasmos. As convulsões estão associadas a diversas doenças/estados clínicos, mas, em muitos casos, a causa não é conhecida. A frequência das crises convulsivas varia de um único episódio até crises frequentes e recorrentes. Raramente, o indivíduo apresenta convulsões que não cessam sem intervenção médica imediata. A pessoa pode sentir cansaço e confusão em um curto período após a crise. Contrações musculares durante a crise podem causar lesões. Em alguns casos, crises recorrentes acabam por provocar danos cerebrais progressivos, mas, para a maioria das pessoas, haverá pouco ou nenhum dano residual.

Algumas vezes, o ácido valproico é prescrito para transtorno bipolar, uma doença/estado clínico caracterizado por ciclos de depressão e mania que podem durar dias, semanas, meses ou anos. Durante o episódio de depressão, a pessoa afetada se sente triste, sem esperança, sem valor e pode ter pensamentos suicidas. Durante o episódio de mania, o indivíduo ficar eufórico, irritado, sem discernimento e apresenta comportamentos de risco. O ácido valproico é prescrito para ajudar a equilibrar os humores, especialmente os de mania, em pessoas com transtorno bipolar. O medicamento também é útil no tratamento de indivíduos com enxaquecas recorrentes, para prevenir sua ocorrência e no tratamento de síndromes da dor crônica.

O nível de ácido valproico no sangue deve ser mantido dentro de um estreito intervalo terapêutico. Se baixo demais, pode haver recorrência dos sintomas, mas se o nível for alto demais, aumentará o número e a gravidade dos sintomas e de efeitos colaterais. Muitas vezes, é difícil atingir o equilíbrio porque o fármaco (medicamento) é metabolizado pelo fígado e processado a uma taxa que varia de pessoa para pessoa, dependendo da idade e saúde do fígado.

A maioria do ácido valproico é ligada à proteína no sangue e é a porção não ligada ("livre") que é ativa. Se o indivíduo apresentar uma doença/estado clínico que resulte em quantidade de proteína no sangue menor que o normal, então haverá ácido valproico "livre" ativo em excesso.

As doses do medicamento devem ser ajustadas cuidadosamente até que se alcance uma concentração sanguínea estável. A quantidade de fármaco necessária para atingir o estado de equilíbrio varia de pessoa para pessoa e pode mudar ao longo do tempo.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida pela inserção de uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Não é necessário preparo especial para o teste, mas converse com seu médico sobre o horário de coleta da amostra. Uma vez que o horário da dose varia e algumas formulações têm tempo de liberação específico, as especificidades de coleta podem varias. Muitas vezes, é recomendado que a coleta seja realizada quando os níveis estão mais baixos (nível mínimo). Isto assegura que a quantidade mínima efetiva de fármaco (medicamento) seja mantida no sangue.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste de ácido valproico é utilizado para medir e monitorar a quantidade desse medicamento no sangue e determinar se a sua concentração está dentro do intervalo terapêutico.

A dose prescrita do fármaco (medicamento) pode ser ajustada para cima ou para baixo, dependendo dos resultados do teste sanguíneo. Então, o teste pode ser pedido em intervalos regulares e, quando necessário, para assegurar que sejam mantidas as concentrações terapêuticas no sangue.

Um ou mais testes de ácido valproico podem ser solicitados quando o paciente inicia ou cessa a administração de medicamentos adicionais para avaliar seus efeitos no nível de ácido valproico, se houver. Também podem ser pedidos se a pessoa apresentar recorrência dos sintomas, como convulsão, enxaqueca ou alterações bipolares de humor. O médico também irá avaliar os pacientes quanto aos efeitos colaterais e reações adversas durante o ajuste da dose inicial e ao longo do tempo.

Embora o teste de ácido valproico total seja de rotina, o médico pode solicitar o teste de ácido valproico livre para monitorar os níveis no sangue de fármaco em pacientes com certas doenças/estados clínicos ou estados mórbidos em particular.

O ácido valproico sanguíneo é altamente ligado a proteínas e apenas uma porção dele permanece "livre" (não ligada a proteínas). A porção "livre" é farmacologicamente ativa.

Em condições normais, o equilíbrio entre o ácido valproico ligado e não ligado no sangue é relativamente estável. Assim, a dosagem do ácido valproico total é adequada para monitorar o nível terapêutico. No entanto, em certas doenças/estados clínicos e estados mórbidos, em que o equilíbrio pode ser prejudicado, a taxa de ácido valproico livre ou ativo pode aumentar e o indivíduo pode apresentar sintomas de toxicidade, mesmo que seus níveis de ácido valproico total estejam dentro do intervalo terapêutico.

Quando o exame é pedido?

O teste de ácido valproico é realizado quando o indivíduo inicia o tratamento com ácido valproico e também quando há alterações na medicação (outros medicamentos são iniciados, cessados ou trocados). Uma vez que tenha sido alcançada a concentração sanguínea estável no intervalo terapêutico, o nível de ácido valproico pode, então, ser monitorado periodicamente para garantir que permaneça dentro desse intervalo.

O teste pode ser solicitado quando a doença/estado clínico parece não responder ao ácido valproico para determinar se a concentração está baixa demais, se a terapia não é eficaz e/ou determinar se o indivíduo aderiu ao tratamento (toma o ácido valproico regulamente). Este exame também pode ser feito quando o paciente apresenta nível problemático de efeitos colaterais e/ou desenvolve complicações. Os efeitos colaterais incluem alguns da relação abaixo ou uma combinação deles:

Sintomas gastrointestinais, como náusea, vômitos, diarreia
Vertigem
Perda ou ganho anormal de peso
Tremores
Visão turva ou dupla, movimentos oculares involuntários
Alteração de humor
Hematomas e hemorragias
Urticária
Perda de cabelos
Zumbido nos ouvidos
Dor nas costas
Pacientes muito jovens e idosos têm maior probabilidade de apresentarem efeitos colaterais aumentados.

Os efeitos colaterais que requerem atenção médica são raros, mas graves, e incluem hematomas e hemorragias incomuns, pequenas manchas roxas ou vermelhas na pele, febre, bolhas ou erupções cutâneas, urticária, dificuldade de respirar ou engolir, confusão, fadiga, vômitos, queda da temperatura corporal e fraqueza nas articulações.

O teste de ácido valproico livre pode ser pedido quando a pessoa tem uma doença/estado clínico subclínico que afeta o equilíbrio de fármaco ligado à proteína, como baixo nível sanguíneo de proteína (hipoalbuminemia) ou falência hepática ou renal. Estas doenças/estados clínicos aumentam o risco de apresentar quantidades excessivas de ácido valproico no sangue. O uso de certos medicamentos também pode levar o médico a solicitar o teste de ácido valproico livre.

O que significa o resultado do exame?

O intervalo terapêutico para o ácido valproico total (ligado e não ligado) foi estabelecido de 50 µg/mL a 125 µg/mL e de 6 µg/mL a 22 µg/mL para ácido valproico livre (apenas não ligado). O intervalo recomendado para epilepsia é 50-100 µg/mL de ácido valproico total, enquanto o intervalo recomendado para o tratamento de mania aguda é 85-125 µg/mL de ácido valproico total.

Dentro desses intervalos, a maioria das pessoas irá responder ao medicamento, sem efeitos colaterais excessivos. No entanto, a resposta varia para cada indivíduo. Alguns irão apresentar convulsões, alteração de humor ou enxaquecas na extremidade inferior do intervalo terapêutico. Outras terão efeitos colaterais excessivos na extremidade superior. Os pacientes devem trabalhar em estreita colaboração com o médico para encontrar a dose e a concentração que funciona melhor para eles.

Em geral, a dose é considerada adequada se o resultado do ácido valproico estiver dentro do intervalo terapêutico, o paciente não apresentar convulsões recorrentes, alteração de humor ou enxaquecas e não vivenciar efeitos colaterais significativos.

Não se devem aumentar, diminuir ou parar a medicação sem consultar o médico, uma vez que isso pode aumentar o risco de apresentar uma crise, pode afetar outras medicações que esteja tomando. A determinação e ajustes da dose devem ser avaliados caso a caso.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Raras complicações associadas ao uso de ácido valproico incluem pancreatite e disfunção hepática. Danos hepáticos graves têm maior possibilidade de ocorrer dentro dos seis primeiros meses de terapia.

Embora as lesões hepáticas sejam raras, aumentos discretos em enzimas relacionadas ao fígado (AST e ALT) ocorrem em até 20% dos indivíduos que tomam ácido valproico. Geralmente voltam ao normal, mesmo quando se continua a usar o medicamento.

O uso de ácido valproico durante a gravidez está associado ao aumento de risco para várias malformações congênitas, especialmente defeitos do tubo neural, como a espinha bífida. Mulheres em idade fértil devem conversar com o médico.

Uma variedade de medicamentos prescritos, de venda livre e suplementos, pode aumentar, diminuir ou interferir com a concentração de ácido valproico no sangue. Converse com seu médico sobre todos os medicamentos, vitaminas, suplementos nutricionais e produtos à base de plantas que esteja tomando.

Lactato

Também chamado: Ácido-Láctico; L-Lactato
Nome formal: Lactato
Exames relacionados: Gasometria, Piruvato, Análise do LCR, PMA, PMB, Eletrólitos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?

Para detectar altos níveis de lactato no sangue, que pode indicar falta de oxigênio (hipoxia) ou a presença de outras doenças/estados clínicos que causam excesso na produção ou retirada insuficiente do lactato do sangue. Este exame não é usado para triagem do estado de saúde.

Quando fazer este exame?

Quando o indivíduo apresenta sintomas como hiperventilação, náuseas e sudorese, que sugerem falta de oxigênio ou desequilíbrio ácido/base. Quando o médico suspeita que o paciente apresenta septicemia, choque, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva grave, insuficiência renal ou diabetes não controlada. Quando o médico suspeita que o indivíduo apresenta desordem mitocondrial ou metabólica hereditária.

Amostra:
Uma amostra de sangue é coletada de uma veia do braço, algumas vezes de uma artéria, e raramente, uma amostra do líquido cefalorraquidiano é coletada da medula espinhal.

É necessária alguma preparação?

É solicitado repouso antes da coleta da amostra. Raramente é necessário jejum.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

Este exame mede a quantidade de lactato no sangue, mais raramente no líquido cefalorraquidiano (LCR). O lactato é um produto do metabolismo celular. Dependendo do pH, pode estar presente na forma de ácido láctico. No entanto, com o pH neutro do corpo, a maioria estará presente na forma de lactato.

Normalmente, os níveis de lactato no sangue e no LCR são baixos. Ele é produzido em excesso por células musculares, glóbulos vermelhos, cérebro e outros tecidos quando não há oxigênio suficiente em nível celular, ou quando o principal meio de produção de energia nas células é interrompido.

O principal meio de produção de energia no interior das células ocorre nas mitocôndrias, minúsculas "usinas" dentro da maioria das células do corpo. As mitocôndrias usam glicose e oxigênio para produzir ATP (adenosina trifosfato), a principal fonte de energia do organismo. Isto é chamado de produção de energia aeróbica.

Sempre que os níveis de oxigênio celular diminuírem e/ou as mitocôndrias não funcionarem corretamente, o organismo faz uso de uma produção menos eficiente de energia (produção de energia anaeróbica) para metabolizar glicose e produzir ATP. O principal subproduto desse processo anaeróbio é o ácido láctico. Este pode ficar acumulado quando é produzido mais rápido do que o fígado consegue metabolizar.

Quando os níveis de ácido láctico aumentam significativamente no sangue, diz-se que o indivíduo apresenta hiperlactatemia, que pode evoluir para acidose láctea à medida que mais ácido láctico se acumula. O organismo pode, muitas vezes, compensar os efeitos da hiperlactatemia, mas a acidose láctea pode ser grave o suficiente para romper o balanço ácido/base (pH) do indivíduo e causar sintomas como fraqueza muscular, hiperventilação, náuseas, vômitos, sudorese e, até mesmo, coma.

Há muitas doenças/estados clínicos que podem causar níveis elevados de lactato. Elas são divididas em dois grupos de acordo com o mecanismo pelo qual causam acidose láctea.

Acidose láctea tipo A, o mais comum, pode ser provocada por doenças/estados clínicos que causam absorção inadequada de oxigênio pelos pulmões e/ou redução do fluxo sanguíneo, resultando em diminuição do transporte de oxigênio para os tecidos (diminuição da perfusão tecidual). Exemplos de doenças/estados clínicos tipo A incluem:

Choque por trauma ou grande perda sanguínea (hipovolemia)
Septicemia
Infarto agudo do miocárdio
Insuficiência cardíaca congestiva
Doença pulmonar grave ou insuficiência respiratória
Edema pulmonar
Anemia grave
Acidose láctea tipo B não está relacionada à liberação de oxigênio, mas reflete o excesso de demanda por oxigênio ou problemas metabólicos. Exemplos de causas do tipo B incluem:

Doença hepática
Doença renal
Diabetes não controlada
Leucemia
AIDS
Doenças de armazenamento de glicogênio (como deficiência da glicose-6-fosfatase)
Fármacos e toxinas como os salicilatos, cianeto, metanol e metformina
Várias doenças mitocondriais e metabólicas hereditárias, que são formas de distrofia muscular e comprometem a produção normal de ATP
Exercícios extenuantes, como os praticados por maratonistas.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida de uma veia do braço. Algumas vezes a amostra é coletada de uma artéria. Ocasionalmente, uma amostra do líquido cefalorraquidiano é coletada na medula espinhal durante um procedimento denominado punção lombar.

Os níveis de lactato geralmente são coletados sem o uso de torniquete. Se o torniquete for usado, ele não é liberado durante a coleta sanguínea. O uso de torniquete e compressão do punho podem aumentar os níveis de lactato na amostra de sangue.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?

Em geral, não é necessário preparo para o exame. Em alguns casos, o médico pode solicitar repouso antes da coleta. Raramente é necessário jejum.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de lactato é pedido principalmente para ajudar a determinar se o indivíduo apresenta acidose láctea, alto nível de lactato no sangue. O lactato é um produto do metabolismo celular. Dependendo do pH, pode estar presente na forma de ácido láctico. No entanto, no pH neutro do organismo a maioria estará presente na forma de lactato.

A acidose láctea é causada principalmente por quantidade inadequada de oxigênio nas células e tecidos (hipoxia). É possível usar este exame para ajudar a detectar e avaliar a gravidade da hipóxia e acidose láctea quando o indivíduo apresenta alguma doença/estado clínico que possa provocar diminuição da quantidade de oxigênio liberado para as células e tecidos, como choque ou insuficiência cardíaca congestiva. Ele pode ser feito em conjunto com gasometria para avaliar o balanço ácido/base e a oxigenação do indivíduo.

Como a acidose láctea também pode ser causada por doenças/estados clínicos que não estão relacionados aos níveis de oxigênio, é possível pedir este exame para avaliar o indivíduo que tem uma doença que provoca aumento dos níveis de lactato e que apresenta sinais e sintomas de acidose. Pode ser feito em conjunto com outros grupos de exames, como Painel metabólico abrangente, Painel metabólico básico ou Hemograma completo para determinar se alguma doença/estado clínico subliminar, como doença renal ou hepática, está causando acidose láctea.

Este exame, em particular, pode ser usado como parte inicial de uma avaliação de paciente com suspeita de septicemia. Dessa forma, se o nível de lactato estiver acima dos limites normais, o tratamento é iniciado imediatamente. Se o indivíduo com septicemia puder ser diagnosticado e tratado precocemente, suas chances de recuperação aumentam bastante.

Os níveis de lactato podem ser medidos periodicamente para ajudar a monitorar hipóxia e resposta ao tratamento, quando o paciente estiver sob tratamento de alguma doença/estado clínico aguda, como septicemia, choque ou infarto agudo do miocárdio, ou de uma doença/estado clínico crônica, como insuficiência cardíaca congestiva,.

O exame de lactato no líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser solicitado junto com o exame de lactato sanguíneo para auxiliar a diferenciar meningite viral e bacteriana.

Quando o exame é pedido?

O médico pode pedir o exame de lactato se o paciente apresenta sintomatologia de oxigenação inadequada (hipóxia) como:

Falta de ar
Hiperventilação
Palidez
Sudorese
Náusea
Fraqueza muscular
Dor abdominal
Coma
O exame pode ser feito se o indivíduo apresentar suspeita de septicemia, choque, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva grave, insuficiência renal ou diabetes não controlada. Esse teste será inicialmente pedido junto com outros exames para ajudar a avaliar a doença/estado clínico do paciente e, se estiver significativamente elevado, para monitorar periodicamente a doença/estado clínico.

A dosagem dos níveis de lactato no LCR e no sangue pode ser solicitada quando o indivíduo apresentar sintomas de meningite, como dores de cabeça grave, febre, delírio e perda de consciência.

O que significa o resultado do exame?

Níveis elevados de lactato significam que a doença/estado clínico está provocando acúmulo de lactato. Em geral, quanto maior o aumento na concentração de lactato, maior a gravidade da doença/estado clínico. Quando associado à hipoxia, o aumento na concentração de lactato pode indicar quais órgãos não estão funcionando adequadamente (disfunção orgânica).

No entanto, a confirmação de excesso de lactato não é diagnóstico – não identifica a causa do aumento – mas ajuda o médico a confirmar ou descartar possíveis razões para os sintomas apresentados pelo paciente. O médico irá considerar o histórico médico, o exame físico e os resultados de outros exames de diagnóstico para identificar a causa e diagnosticar a doença/estado clínico subclínica.

No indivíduo que apresenta ou há suspeita de apresentar uma doença/estado clínico que possa causar falta de oxigênio, a elevação dos níveis de lactato pode indicar algum grau de hipóxia e/ou disfunção orgânica. Algumas dessas doenças/estados clínicos incluem:

Choque por trauma ou grande perda sanguínea (hipovolemia)
Septicemia
Infarto agudo do miocárdio
Insuficiência cardíaca congestiva
Doença pulmonar grave ou insuficiência respiratória
Edema pulmonar
Anemia grave
O lactato elevado (acidose láctica) pode ser uma complicação resultante de alguma das seguintes doenças/estados clínicos:

Doença hepática
Doença renal
Diabetes não controlada
Leucemia
AIDS
Doenças de armazenamento de glicogênio (como a deficiência de glicose-6-fosfatase)
Fármacos e toxinas como salicilatos, cianeto, metanol e metformina
Várias doenças raras mitocondriais e metabólicas hereditárias, que são formas de distrofia muscular e comprometem a produção normal de ATP
Exercícios extenuantes, como os praticados por maratonistas
Quando um paciente está em tratamento de acidose láctea ou hipóxia, a diminuição das concentrações de lactato ao longo do tempo representa resposta ao tratamento.

Quando o indivíduo apresenta sinais e sintomas de meningite, o aumento significativo nos níveis de lactato no líquido cefalorraquidiano sugere meningite bacteriana. Níveis normais ou ligeiramente elevados são resultado de meningite viral.

O exame de lactato dosa os níveis de lactato no sangue em um determinado momento. O nível normal indica que o paciente não apresenta acidose láctea, que há oxigênio suficiente em nível celular e/ou que seus sintomas não são causados por acidose láctea.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Níveis aumentados de lactato podem ser observados na deficiência de tiamina (vitamina B1).

ACTH

Também chamado: Corticotrofina
Nome formal: Hormônio adrenocorticotrófico
Exames relacionados: Cortisol, teste de estimulação com ACTH, teste de supressão com dexametasona

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para o diagnóstico de doenças das glândulas suprarrenais e hipófise, como síndrome de Cushing, doença de Cushing, doença de Addison, tumores suprarrenais e tumores da hipófise.

Quando fazer este exame?
Quando há sintomas associados à produção excessiva ou deficiente de cortisol; quando há suspeita de um desequilíbrio hormonal provocado por um problema nas glândulas suprarrenais ou na hipófise.

Amostra:
Uma amostra de sangue colhida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Pode ser necessário jejum durante a noite anterior à colheita. Em geral, o sangue é colhido às 8 horas da manhã

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O exame mede a quantidade de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) no sangue. Ele é produzido na hipófise e estimula a fabricação de cortisol nas glândulas suprarrenais. O cortisol é um hormônio esteroide importante para regular o metabolismo da glicose, de proteínas e de lipídios, suprime a resposta imunológica e mantém a pressão arterial. A produção de ACTH aumenta quando os níveis de cortisol estão baixos e diminui quando estão altos.

A hipófise localiza-se no centro do crânio, abaixo do cérebro, e é parte do sistema endócrino, um grupo de glândulas que produzem hormônios que agem sobre órgãos, tecidos e outras glândulas que regulam diversos sistemas no corpo. Quando os níveis de cortisol no sangue diminuem, o hipotálamo produz o hormônio liberador da corticotrofina (CRH), que estimula na hipófise a produção de ACTH. Este, por sua vez, estimula a produção de cortisol nas glândulas suprarrenais.

Problemas que afetam a hipófise e as glândulas suprarrenais podem aumentar ou diminuir os níveis de ACTH e de cortisol no sangue e resultar em sintomas relacionados com deficiência ou excesso de cortisol. Alguns tumores em localizações diferentes da hipófise, como os pulmões, podem produzir ACTH e aumentar seus níveis sanguíneos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é colhida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Pode ser necessário jejum durante a noite anterior à colheita. Em geral, o sangue é colhido às 8 horas da manhã.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O ACTH no sangue é medido para auxiliar o diagnóstico em circunstâncias em que há excesso ou deficiência de cortisol, como:

Doença de Cushing - Excesso de cortisol resultante de secreção excessiva de ACTH por um tumor (adenoma) de hipófise.

Síndrome de Cushing - Refere-se a um grupo de sinais e sintomas associados a excesso de cortisol, que pode ser provocado por doença de Cushing, hiperplasia ou tumores das glândulas suprarrenais, tumores ectópicos (localizados fora da hipófise) produtores de ACTH e pelo uso terapêutico de corticosteroides.

Doença de Addison, ou insuficiência suprarrenal primária - Deficiência de cortisol causada por lesão das glândulas suprarrenais.

Insuficiência suprarrenal secundária - Deficiência de cortisol resultante de disfunção hipofisária.

Hipopituitarismo - Diminuição da secreção de hormônios pela hipófise, incluindo o ACTH.
A medida simultânea do ACTH e do cortisol no sangue permite diferenciar alguns desses problemas.

Quando o exame é pedido?

O exame é pedido quando há sinais e sintomas de excesso ou deficiência de cortisol.

O excesso de cortisol causa:

obesidade, com acúmulo de peso no tronco, e não nos membros
rosto arredondado
pele fina e frágil
estrias purpúreas no abdome
fraqueza muscular
acne
aumento dos pelos do corpo
Outros achados são hipertensão arterial, potássio baixo, bicarbonato alto e glicose alta.

Deficiência de cortisol causa:

fraqueza muscular
fadiga
perda de peso
aumento da pigmentação da pele
perda do apetite
Outros achados são hipotensão arterial, glicose baixa, sódio baixo, potássio alto e cálcio alto.

Sintomas sugestivos de hipopituitarismo incluem irregularidades do ciclo menstrual, hipogonadismo, diminuição da libido, micção noturna e perda de peso. Quando há um tumor de hipófise, a pessoa pode apresentar distúrbios visuais, como visão em túnel (perda da visão lateral), visão dupla e cefaleia (dor de cabeça).

O que significa o resultado do exame?

O ACTH e o cortisol em geral são avaliados em conjunto. A tabela abaixo mostra padrões comuns observados em doenças das suprarrenais e da hipófise. 

DOENÇA CORTISOL ACTH
Doença de Cushing (tumor de hipófise secretor de ACHT) Alto Alto
Tumor ectópico secretor de ACTH (em geral, pulmonar) Alto Alto
Tumor suprarrenal Alto
Baixo
Doença de Addison (lesão suprarrenal) Baixo Alto
Hipopituitarismo Baixo Baixo
Em alguns casos, a interpretação dos resultados pode ser complexa. As concentrações de ACTH e de cortisol variam ao longo do dia. Normalmente, os níveis mais altos de ACTH ocorrem pela manhã, e os mais baixos, à noite, acompanhados pouco depois pelos níveis de cortisol. Esse ritmo diário com frequência é rompido nos distúrbios de produção de ACTH e de cortisol.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Alguns testes usados para diagnóstico dos distúrbios do ACTH e do cortisol dosam o cortisol após estimulação ou supressão com medicamentos. Os mais comuns são o teste de estimulação com ACTH e o de supressão com dexametasona.

No teste de estimulação, os níveis de cortisol são medidos após a injeção de uma forma sintética de ACTH. Se o aumento esperado do cortisol não ocorrer, indica insuficiência suprarrenal, como acontece na doença de Addison e no hipopituitarismo.
A dexametasona é um medicamento que age como o cortisol e inibe a produção de ACTH. Ao testar a capacidade de diferentes doses de dexametasona suprimirem a secreção de ACTH e de cortisol, o médico pode distinguir diferentes causas de síndrome de Cushing.
São usados outros medicamentos, algumas vezes em testes de estimulação e supressão da produção de cortisol, incluindo insulina, hormônio liberador da corticotrofina (CRH) e metapirona.

Alguns medicamentos elevam os níveis de ACTH, como anfetaminas, insulina, levodopa, metoclopramida e mifepristona (RU 486).

Medicamentos que diminuem os níveis de ACTH incluem todos os corticosteroides, como dexametasona, prednisona, hidrocortisona, prednisolona e metilprednisolona, e o megestrol.

A secreção de ACTH aumenta com estresse.

ALT

Também chamado: Transaminase glutâmico-pirúvica sérica; TGP
Nome formal: Alanina-aminotransferase
Exames relacionados: AST; ALP; bilirrubina; perfil hepático

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para triagem de lesão hepática.

Quando fazer este exame?
Quando o médico considera que o paciente apresenta sintomas de doenças hepáticas.

Amostra:
Amostra de sangue retirada de veia do braço.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A ALT é uma enzima encontrada principalmente no fígado e também em quantidades menores nos rins, coração e músculos. Em condições normais, os níveis de ALT no sangue são baixos. Quando há lesão hepática ocorre liberação de ALT na corrente sanguínea, geralmente antes que surjam sintomas mais evidentes, tais como icterícia (coloração amarela de conjuntivas e pele).

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é coletada de veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste de ALT detecta lesão hepática. Os valores da ALT geralmente são comparados aos de outras enzimas, como fosfatase alcalina (ALP) e aspartato-aminotransferase (AST) para determinar que tipo de doença hepática está presente.

Quando o exame é pedido?

O médico geralmente solicita o teste de ALT (e vários outros) para a avaliação de paciente que se apresente com sintomas de distúrbio hepático. Dentre esses sintomas estão icterícia, urina escura, náusea, vômitos, distensão abdominal, ganho de peso incomum e dor abdominal. A dosagem de ALT também pode ser solicitada isoladamente ou

junto com outros testes para:

indivíduos com história comprovada ou possível de exposição a vírus de hepatite,

indivíduos que consumam grande quantidade de bebidas alcoólicas,

indivíduos com antecedentes familiares de doença hepática, ou

indivíduos que façam uso de medicamentos que ocasionalmente causem danos ao fígado.

Nos indivíduos com sintomas leves, como fadiga ou perda de energia, a dosagem de ALT pode ser pedida para comprovar que o paciente não apresenta doença hepática

crônica. A ALT é utilizada com frequência para monitoramento do tratamento de pessoas com doença hepática, para verificar se o tratamento está sendo efetivo, podendo ser solicitada isoladamente ou junto com outros testes.

O que significa o resultado do exame?

Níveis muito elevados de ALT (acima de dez vezes o valor limite normal) geralmente são causados por hepatite aguda, frequentemente provocada por infecção viral. Nos casos de hepatite aguda, os níveis de ALT se mantêm altos por cerca de um a dois meses, mas é possível que sejam necessários de três a seis meses para que voltem ao normal.

Os níveis de ALT geralmente não são tão altos na hepatite crônica, geralmente mantendo-se abaixo de quatro vezes o valor normal. Nesses casos, os níveis de ALT com frequência variam entre valor normal e ligeiramente aumentado e, consequentemente, os médicos normalmente solicitam esse teste para verificar se o padrão é mantido. Em algumas doenças hepáticas, especialmente quando há obstrução de ductos biliares, quando o indivíduo tem cirrose e quando há algum tipo de câncer hepático presente, a ALT pode estar próxima dos níveis normais.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Injeção intramuscular ou exercícios extremos podem aumentar os níveis de ALT.

Muitos medicamentos podem elevar os níveis de ALT ao produzir lesão hepática em uma porcentagem muito pequena dos pacientes que deles fazem uso. Isso é verdade tanto para medicamentos prescritos quanto para produtos “naturais”. Se o seu médico encontrar níveis aumentados de ALT, será necessário que você relate todos os medicamento e produtos que estiver tomando.

AFP Marcadores tumorais

Também chamado: AFP; AFP total; AFP-L3%
Nome formal: Alfafetoproteína total; Alfafetoproteína -L3 por cento
Exames relacionados: CEA; hCG; marcadores tumorais, DCP

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para ajudar no diagnóstico e para monitorar o tratamento de alguns tipos de câncer de fígado, de testículos, ou de ovários.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita que o paciente seja portador de determinados tipos de câncer de fígado, testículos ou ovários; durante e após o tratamento desses cânceres; algumas vezes em pacientes com hepatite crônica ou cirrose.

Amostra:
Amostra de sangue retirada de veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhum.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse teste dosa a alfafetoproteína (AFP) no sangue. A AFP é uma proteína sintetizada, principalmente, pelo fígado fetal e por uma porção do embrião que é semelhante à cavidade vitelina dos ovos de pássaros (tecidos do saco vitelino). A concentração de AFP é elevada quando do nascimento do bebê e diminui rapidamente. Nas crianças saudáveis e nas adultas não grávidas, essa proteína normalmente é detectada em níveis muito baixos.
Nos casos com lesão hepática e com alguns tipos de câncer, os níveis de AFP aumentam significativamente. Ela é produzida sempre que as células hepáticas estão em processo de regeneração. Nas doenças hepáticas crônicas, como hepatite crônica ou cirrose, a AFP pode estar cronicamente elevada. Concentrações muito altas da proteína podem ser produzidas por alguns tumores.

Essa característica fez da dosagem de AFP um teste útil como marcador tumoral. Em muitos pacientes portadores de um tipo de câncer de fígado, denominado carcinoma hepatocelular, essa proteína encontra-se aumentada. Esse aumento também é observado nos portadores de câncer de testículo ou de ovário.

Há diversas variantes de AFP. Tradicionalmente, quando um médico solicita teste de AFP, ele está solicitando a AFP total, que mede o conjunto de todas as variantes dessa proteína. Nos Estados Unidos esse é o teste inicial para AFP.

Uma dessas variantes é denominada L3, em razão de sua capacidade de se ligar, em laboratório, a uma determinada proteína denominada aglutinina Lens culinaris. O teste de AFP-L3% é uma modalidade recente que compara a quantidade total de AFP com a quantidade de AFP-L3. O aumento no porcentual de AFP-L3 sobre a AFP total está associado a aumento do risco de desenvolver carcinoma hepatocelular em futuro próximo e indica prognóstico pior, uma vez que os cânceres relacionados com L3 tendem a ser mais agressivos. O teste de AFP-L3% é solicitado por poucos médicos nos EUA e é mais utilizado em outros países, como o Japão.

Como a amostra é obtida para o exame?
Retira-se uma amostra de sangue de veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não há necessidade de preparo.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A AFP é usada para ajudar a detectar e diagnosticar câncer de fígado, de testículo ou de ovário. Frequentemente, esse teste é solicitado para monitorar pacientes com doença hepática crônica, como hepatite B crônica ou cirrose porque esses indivíduos têm maior risco de desenvolver câncer de fígado considerando-se todo o período de vida. O médico pode pedir a dosagem de AFP junto com exames de imagem para tentar detectar câncer de fígado nos estágios iniciais mais sensíveis ao tratamento.

Se o paciente tiver sido diagnosticado com carcinoma hepatocelular ou com outra forma de câncer produtor de AFP, a dosagem dessa proteína pode ser feita periodicamente para ajudar a monitorar a resposta ao tratamento e para identificar possíveis recorrências do câncer.

Um teste relativamente recente, denominado AFP-L3%, ainda não é amplamente utilizado nos EUA, mas conquistou maior aceitação em outros países, como o Japão. Esse teste é usado para ajudar a avaliar o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular, especialmente naqueles pacientes portadores de doença hepática crônica. O aumento no porcentual de L3 sobre a AFP total indica maior risco de desenvolver rapidamente a doença e, também, menor chance de sobrevida.

Quando o exame é pedido?

O médico pode solicitar teste de sangue de AFP quando:

Suspeitar de câncer de fígado ou de determinados tipos de câncer de testículo ou de ovário. O médico suspeita de câncer quando, por exemplo, percebe nódulos no exame do abdome ou quando há detecção de possíveis tumores em exame de imagem.

Estiver monitorando um paciente com doença hepática crônica quanto ao surgimento de carcinoma hepatocelular ou outro tipo de câncer hepático.

Estiver monitorando a efetividade do tratamento de um paciente que tenha sido diagnosticado e tratado para câncer de fígado,de testículo ou ovário.

Estiver monitorando a possibilidade de recorrência de câncer.

O teste de AFP-L3% algumas vezes é realizado para ajudar a avaliar o risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com doença hepática crônica. Esse teste recente, entretanto, não é amplamente empregado e sua utilidade clínica ainda não foi definitivamente estabelecida.

O que significa o resultado do exame?

Níveis elevados de AFP podem indicar a presença de câncer, geralmente câncer de fígado, de ovário e tumor de células germinativas testiculares. Entretanto, nem todo câncer de fígado, ovário ou testículo produz quantidades significativas dessa proteína. Algumas vezes observam-se níveis aumentados em outros tipos de câncer, como de estômago, de cólon, de pulmão, de mama e linfoma, embora esse teste raramente seja solicitado para investigar esses quadros. Outras doenças como cirrose e hepatite também podem causar aumento nos níveis de AFP.

Quando a AFP é usada como ferramenta de monitoramento, níveis decrescentes indicam boa resposta ao tratamento. Se as concentrações não se reduzem significativamente após o tratamento do câncer, geralmente para níveis normais ou próximos do normal, é provável que parte do tecido tumoral ainda esteja presente. Se as dosagens começarem a aumentar, é provável que esteja havendo recorrência do câncer. Se os níveis de AFP não estiverem elevados antes do tratamento, o teste não será útil para monitorar a efetividade do tratamento e a recorrência da doença.

Em pacientes com doença hepática crônica, quando os níveis de AFP passam de moderadamente elevados a intensamente elevados, o risco de desenvolver câncer hepático aumenta. Quando a AFP total e a AFP-L3% estão significativamente altas, o indivíduo afetado tem risco maior de evoluir com carcinoma hepatocelular em um ou dois anos. Entretanto, as concentrações de AFP e AFP-L3% podem estar elevadas e flutuar nos pacientes com hepatite crônica e cirrose. Nesses casos, o aumento agudo na AFP é mais importante do que o valor numérico do resultado do teste.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Nem todos os indivíduos com AFP e AFP-L3% aumentadas têm ou terão câncer de fígado. As dosagens de AFP e AFP-L3% não são testes diagnósticos; são considerados testes indicadores. Devem ser usados em conjunto com informações obtidas com história clínica, exame físico e exames de imagem buscando pelos tumores em desenvolvimento. Embora esses testes possam fornecer informações úteis, eles não são tão específicos ou sensíveis como seria desejável. A AFP pode aumentar temporariamente sempre que o fígado sofrer lesão e houver regeneração, e aumentos moderados são encontrados em diversas situações. Por esses motivos, o teste de AFP apresenta alguns resultados falso- positivos. Além disso, nem todo câncer produz AFP e, consequentemente, é possível que o indivíduo tenha câncer e continue a ter AFP normal. Por essas razões o teste de AFP não deve ser usado para triagem de câncer na população geral.

A AFP nem sempre é um a marcador tumoral. Como ela é produzida pelo feto, seus níveis normalmente estão altos em gestantes e rece´m-nascidos. Para mais informações sobre o teste de AFP durante a gravidez, consulte Triagem Tripla ou Quádrupla.

Albumina

Nome formal: Albumina
Exames relacionados: Pré-albumina, microalbuminúria, urinálise, hepatograma

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar doenças hepáticas ou doenças renais ou o estado nutricional.

Quando fazer este exame?
Quando há suspeita de doença renal ou hepática; para avaliar o estado nutricional em casos de desnutrição ou antes de uma cirurgia.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame mede a quantidade de albumina no sangue. A albumina é a proteína mais presente no plasma, a parte líquida do sangue. Impede que a água saia dos vasos sanguíneos e transporta hormônios, vitaminas, medicamentos e outras substâncias. É produzida no fígado. Sua concentração diminui em doenças hepáticas, em doenças renais que causam síndrome nefrótica e quando há desnutrição, e pode aumentar quando há desidratação.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Nenhuma preparação é necessária.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A dosagem de albumina é usada em muitas situações para ajudar no diagnóstico ou para acompanhar a evolução e o tratamento de doenças. Pode ser usada também como triagem na avaliação do estado nutricional. É pedida como parte do hepatograma, para avaliar a função hepática, com as dosagens de ureia e de creatinina, para avaliar a função renal, e com a dosagem de pré-albumina, para avaliar o estado nutricional.

Quando o exame é pedido?

O médico pode pedir a dosagem de albumina, com outros exames, quando há sinais e sintomas de doença hepática, como icterícia, fadiga e perda de peso, ou de síndrome nefrótica, como edema em torno dos olhos, no tronco e nas pernas.

A albumina pode ser pedida também, junto com a pré-albumina, para avaliar o estado nutricional de uma pessoa, com frequência antes de uma cirurgia. A concentração de albumina se altera mais devagar que a de pré-albumina, mas uma diminuição pode refletir desnutrição.

O que significa o resultado do exame?

Níveis baixos de albumina são vistos em doenças hepáticas, em doenças renais e quando há desnutrição.

Se a suspeita for de doença hepática, são pedidos outros exames, como enzimas hepáticas, para determinar o tipo de doença.

Nas doenças renais em que há perda de albumina na urina, também pode ser medida a quantidade de proteínas na urina.

Desnutrição ocorre em doenças com inflamação intestinal e distúrbio da absorção de alimentos, como doença de Crohn, colite ulcerativa, doença celíaca, ou quando se perdem grandes volumes de proteínas a partir do intestino.

Concentrações baixas de albumina também podem ser vistas quando há inflamação generalizada e em algumas formas de choque.

Níveis altos de albumina são observados na desidratação, mas o exame não costuma ser usado nesse caso.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Alguns medicamentos aumentam a albumina no sangue, incluindo androgênios, esteroides anabolizantes, hormônio do crescimento e insulina.

Etanol

Também chamado: Álcool etílico; Álcool; EtOH
Nome formal: Etanol
Exames relacionados: Triagem para drogas de abuso; Emergência e exames para superdosagem de drogas; Hemograma completo (HC); Glicose; Eletrólitos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se o indivíduo consumiu etanol (álcool) e medir a quantidade presente no organismo.

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo apresenta sintomas que sugerem toxicidade por etanol, ou quando há suspeita de violação da legislação relacionada ao consumo de bebidas alcoólicas pelo indivíduo, ou como parte de um perfil de exames de drogas.

Amostra:
O etanol pode ser determinado a partir de uma amostra de sangue, urina, saliva ou do ar expirado. As amostras de sangue, urina e saliva devem ser enviadas para o laboratório para análise. A amostra do ar expirado é analisada imediatamente no local com o uso do Etilômetro.

É necessária alguma preparação?
Nenhum preparo é necessário.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Este exame mede a quantidade de etanol (também chamado de álcool etílico ou álcool) presente no sangue, urina ou saliva. O etanol é consumido pelas civilizações por todo o mundo há milhares de anos. Pequenas quantidades de álcool etílico podem provocar euforia, relaxamento e diminuição da inibição. A ingestão de quantidades moderadas pode causar perda do juízo crítico e diminuição da capacidade motora. O consume de grandes quantidades em um período relativamente curto pode provocar intoxicação aguda por etanol, com desorientação, depressão respiratória, coma e até mesmo morte. A ingestão crônica de grandes quantidades de álcool pode provocar alcoolismo e dano hepático permanente.

Quando o etanol é consumido, ele é absorvido pelo trato gastrointestinal e transportado pela corrente sanguínea por todo o organismo. Pequenas quantidades são excretadas na urina ou exaladas pelos pulmões, mas a maioria é metabolizada pelo fígado, para o qual o etanol é tóxico. Com a ajuda de enzimas, ele oxida o álcool, primeiro para acetaldeído, depois para acetato e, finalmente, para dióxido de carbono e água. O fígado pode processar cerca de um drinque por hora, sendo que um drinque é definido pela quantidade de etanol em 355 mL de cerveja, 148 mL de vinho ou 44,30 mL de whisky. O indivíduo que ingerir mais de um drinque por hora terá os níveis de etanol aumentados na corrente sanguínea.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é colhida de uma veia do braço. Uma amostra de ar expirado é coletada por um sopro no etilômetro. Amostras de urina são coletadas em frascos plásticos. Pode ser coletada apenas uma amostra ou duas separadas, sendo a primeira descartada e a segunda colhida após um determinado tempo. Amostras de saliva, geralmente, são coletadas da boca, com swab.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessário preparo para o exame.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame etanol/álcool é usado tanto para propósitos médicos quanto legais. As amostras e os resultados de cada uso são coletadas e analisados separadamente.

Uso clínico: O objetivo do exame com fins clínicos é identificar a presença de álcool a fim de tratar efetivamente os sintomas do indivíduo intoxicado. Para fins clínicos, são realizados exames de sangue e, às vezes, de urina para detectar a presença de etanol e avaliar suas concentrações. Podem ser pedidos um ou mais desses exames quando o paciente se apresenta no Pronto Atendimento com sintomas sugestivos de intoxicação por etanol. Outros exames, como hemograma completo (HC), glicose e eletrólitos, são pedidos simultaneamente, pois existe uma variedade de doenças/estados clínicos que podem provocar sintomas similares. Se houver suspeita de uso outras substâncias, podem também ser feitos exames para drogas de abuso adicionais e de outros álcoois mais tóxicos (como metanol e álcool isopropílico).

Uso legal (Forense): O objetivo do exame com fins legais é identificar a presença de álcool e avaliar sua presença no contexto legal. Devem ser realizados por pessoas especializadas e seguir uma cadeia de custódia estrita. O exame pode ser solicitado para determinar se um motorista com comportamento de risco apresenta concentrações de álcool no sangue superiores ao limite legal, para determinar se uma pessoa menor de idade consumiu álcool, se o indivíduo em liberdade condicional se absteve de álcool e para determinar se o consumo de álcool contribuiu para um acidente. Exames de etanol post-mortem podem ser realizados para verificar se o álcool contribuiu para a morte do indivíduo. Testes para fins legais podem ser realizados aleatoriamente ou "com justificativa" como parte de um programa de exames de drogas de abuso de um empregador para determinar se o funcionário consumiu álcool. Também pode ser usado como parte da avaliação para aquisição de seguro de vida. Estes usos são considerados exames de alcoolemia legais, pois exigem documentação em cadeia de custódia.

As amostras analisadas para fins legais podem incluir exames de sangue, ar expirado, urina e/ou saliva. O de ar expirado é o mais utilizado em motoristas. Ele usa a amostra final do ar exalado do fundo dos pulmões e aplica um fator de conversão para estimar a quantidade de álcool no sangue. O exame de alcoolemia pode ser feito para confirmar ou descartar os achados e/ou como alternativa ao de ar exalado. O teste de urina também pode ser realizado como alternativa. Geralmente, o indivíduo coleta e descarta a amostra de urina e, então, coleta uma segunda amostra 20 a 30 minutos depois. A quantidade de álcool na primeira amostra pode variar, pois não se sabe por quanto tempo a urina esteve na bexiga. A segunda amostra irá refletir uma amostra temporizada e um fator de conversão diferente pode ser aplicado para estimar-se a alcoolemia. Para monitorar indivíduos quanto à presença de álcool, pode ser solicitada uma amostra de urina aleatória. O exame de álcool na saliva não é amplamente realizado, mas é feito como forma alternativa de triagem.

Quando o exame é pedido?

O exame de etanol para fins clínicos é solicitado quando o indivíduo apresenta sintomas que sugerem intoxicação e/ou toxicidade por etanol. Os sintomas incluem:

Confusão, estupor
Cambaleios
Vômitos
Respiração lenta e/ou irregular
Letargia
Inconsciência

O exame de etanol para fins legais pode ser solicitado sempre que exista razão para suspeitar que o indivíduo não respeitou a legislação relacionada ao consume de álcool e sempre que houver acidente e/ou morte inesperada - para determinar se o álcool teve participação no ocorrido. O exame de álcool no local de trabalho pode ser feito aleatoriamente e quando há suspeita, pelo empregador, que o funcionário está sob efeito de álcool durante o expediente. O exame também pode ser realizado quando o indivíduo pretende subscrever-se para uma apólice de seguro.

O que significa o resultado do exame?

Para fins clínicos, a detecção de etanol na amostra indica que o indivíduo ingeriu álcool e a concentração presente pode determinar o grau de intoxicação por etanol. No entanto, os sintomas e as complicações variam de pessoa para pessoa, dependendo do estado de saúde do indivíduo, idade e outros medicamentos ou fármacos que esteja tomando. A capacidade de eliminar o álcool do organismo também depende da disponibilidade das enzimas necessárias e do funcionamento do fígado do indivíduo. Para exames com fins legais, os resultados obtidos são comparados aos limites legais permitidos.

O indivíduo que consome cronicamente quantidades significativas de etanol pode desenvolver tolerância a ele, apresentando menos sintomas de toxicidade e debilidade visível em um nível específico de alcoolemia do que o indivíduo que não apresenta tolerância.

De acordo com a Resolução do Conselho Nacional de Trânsito (CONTRAN) nº 432, de 23/01/2013:

- Infração administrativa será caracterizada por: I – exame de sangue que apresente qualquer concentração de álcool por litro de sangue; II – teste de etilômetro com medição realizada igual ou superior a 0,05 miligrama de álcool por litro de ar alveolar expirado (0,05 mg/L), descontado o erro máximo admissível nos termos da “Tabela de Valores Referenciais para Etilômetro”; III – sinais de alteração da capacidade psicomotora.

- Crime será caracterizado por qualquer um dos procedimentos a seguir: I – exame de sangue que apresente resultado igual ou superior a 6 (seis) decigramas de álcool por litro de sangue (6 dg/L); II - teste de etilômetro com medição realizada igual ou superior a 0,34 miligrama de álcool por litro de ar alveolar expirado (0,34 mg/L), descontado o erro máximo admissível nos termos da “Tabela de Valores Referenciais para Etilômetro”; III – exames realizados por laboratórios especializados, indicados pelo órgão ou entidade de trânsito competente ou pela Polícia Judiciária, em caso de consumo de outras substâncias psicoativas que determinem dependência; IV – sinais de alteração da capacidade psicomotora.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Resultados de amostras diferentes de etanol não são comparáveis. As amostras de ar expirado e urina são consideradas boas estimativas das concentrações de alcoolemia na maioria dos indivíduos, mas podem ser afetadas por vários fatores. As concentrações na urina ficam atrás das concentrações no sangue.

As amostras de urina que contem glicose e micro-organismos (como as observadas em diabéticos) não devem ser deixadas à temperatura ambiente por muito tempo, porque os micro-organismos presentes têm o potencial de fermentar a glicose da amostra e produzir etanol. Isto também ocorre nas amostras post-mortem. Ocasionalmente, podem ser examinados dois metabólitos da serotonina, o 5-HIAA (ácido 5-hidroxi-indol-acético) e o 5-HTOL (5-hidroxitriptfol), para avaliar esse fenômeno e confirmar a ingestão de álcool etílico. Aumento na razão 5-HTOL/5-HIAA pode ser indicativo de consumo de álcool.

As concentrações na amostra de ar expirado podem ser afetadas pelo consumo de álcool nos minutos anteriores, pelas cetonas (liberadas no ar expirado por diabéticos e indivíduos que estão em dieta) e por outras substâncias que contem álcool, como antissépticos orais e xarope para tosse.

Crianças frequentemente desenvolvem diminuição de açúcar no sangue (hipoglicemia), juntamente com a intoxicação por etanol.

Aldosterona e Renina

Também chamado: Aldosterona e atividade da renina plasmática; ARP
Nome formal: Aldosterona, soro; aldosterona, urina; renina
Exames relacionados: Cortisol; eletrólitos; potássio; cálculo ou razão da atividade aldosterona/renina; teste de estímulo da aldosterona; teste de supressão da aldosterona

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se os níveis de aldosterona e renina estão fora do normal.

Quando fazer este exame?
Quando você desenvolve características associadas à produção aumentada de aldosterona, tais como pressão arterial elevada, fraqueza muscular e potássio baixo.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço ou uma amostra de urina de 24 horas. Algumas vezes, também pode ser colhido sangue das veias renais ou adrenais.

É necessária alguma preparação?
Para a determinação da aldosterona e renina plasmáticas, seu médico solicitará que você fique de pé ou deitado por um determinado período de tempo (por exemplo, 15 a 30 minutos) antes de colher o sangue.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A aldosterona é um hormônio que estimula a retenção de sódio (sal) e a excreção de potássio pelos rins. Desempenha importante papel na manutenção das concentrações de sódio e potássio normais no sangue e no controle do volume sanguíneo e da pressão arterial. A aldosterona é produzida pelo córtex adrenal, a porção mais externa das glândulas adrenais, localizadas no topo de cada rim. Sua produção é normalmente regulada por duas outras proteínas, renina e angiotensina. A renina é liberada pelos rins quando ocorre uma queda da pressão arterial, uma diminuição na concentração de sódio ou um aumento na concentração de potássio. A renina quebra a proteína sanguínea angiotensinogênio para formar a angiotensina I, que então é convertida por uma segunda enzima angiotensina II. Esta provoca a constrição dos vasos sanguíneos e estimula a produção de aldosterona. O efeito final é uma elevação da pressão arterial e a manutenção dos níveis normais de sódio e potássio.

Diversas condições podem levar à superprodução (hiperaldosteronismo) ou à subprodução (hipoaldosteronismo) de aldosterona. Como a renina e aldosterona estão intimamente relacionadas, ambas as substâncias são frequentemente testadas em conjunto para identificar a causa de uma aldosterona anormal.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é retirada com uma agulha de uma veia do braço para medir a aldosterona e/ou a renina. Alguns médicos preferem fazer coleta de urina de 24 horas para aldosterona porque os níveis de aldosterona plasmática podem variar ao longo do dia e são afetados pela posição do corpo. Em alguns casos, o sangue é colhido das veias renais ou adrenais através da inserção de um cateter. Esse procedimento é realizado em um hospital por um radiologista.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Para uma medição da aldosterona e da renina plasmáticas, o médico pode solicitar que você fique em pé ou deitado por um período de tempo (por exemplo, 15 a 30 minutos) antes de colher o sangue.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os exames de aldosterona e renina são utilizados para avaliar se quantidades adequadas de aldosterona estão sendo produzidas e para diferenciar entre as causas potenciais de seu excesso ou deficiência. A aldosterona pode ser medida no sangue ou em uma amostra de urina de 24 horas. A renina é sempre medida no sangue. Esses testes são mais úteis na triagem para o hiperaldosteronismo primário, também conhecido como Síndrome de Conn, que provoca pressão arterial elevada. Se o teste de triagem é for positivo, a produção de aldosterona poderá ser mais bem avaliada pelos exames de estímulo e supressão.

Ambos os níveis de aldosterona e renina são mais elevados pela manhã e variam ao longo do dia. Eles são afetados pela posição da pessoa, pelo estresse e por vários medicamentos.

Quando o exame é pedido?

A aldosterona e a renina plasmáticas são geralmente solicitadas em conjunto quando um paciente apresenta pressão arterial elevada e potássio baixo. Mesmo que o potássio seja normal, o teste pode ser realizado se os medicamentos comuns não controlam a pressão arterial elevada ou se a hipertensão se desenvolve em uma idade precoce. O aldosteronismo primário é uma forma potencialmente curável de hipertensão, portanto, é importante detectá-lo e tratá-lo adequadamente. Os níveis de aldosterona são ocasionalmente solicitados, em conjunto com outros testes, quando um médico suspeita que o paciente apresente insuficiência suprarrenal.

O que significa o resultado do exame?

A tabela abaixo indica as alterações na renina, aldosterona e cortisol que ocorrem em diferentes distúrbios:

DOENÇA ALDOSTERONA CORTISOL RENINA
Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn) Alta Normal Baixa
Hiperaldosteronismo secundário Alta Normal Baixa
Síndrome de Cushing Baixa-normal Alto Baixa
Insuficiência adrenal (Doença de Addison) Baixa Baixo Alta

O hiperaldosteronismo primário é provocado pela superprodução de aldosterona pelas glândulas adrenais, geralmente por um tumor benigno de uma das glândulas. O nível de aldosterona elevado aumenta a reabsorção de sódio (sal) e a perda de potássio pelos rins, resultando em um desequilíbrio eletrolítico. Algumas vezes, o hiperaldosteronismo primário é chamado de síndrome de Conn. Sintomas não estão caracteristicamente presentes, embora possa ocorrer fraqueza muscular se os níveis de potássio estão muito baixos. A presença de hipocalemia em uma pessoa com hipertensão sugere a necessidade de se investigar hiperaldosteronismo.

O hiperaldosteronismo secundário, que é mais comum, pode decorrer de qualquer condição que diminua o fluxo de sangue para os rins, reduza a pressão arterial ou diminua os níveis de sódio. A causa mais importante é o estreitamento dos vasos sanguíneos que suprem os rins, denominado estenose da artéria renal. Isso leva ao aumento da pressão arterial devido a um aumento da renina e da aldosterona, que pode ser tratado com cirurgia ou angioplastia. Algumas vezes, para se verificar se apenas um rim foi afetado, é inserido um cateter na virilha e o sangue é colhido diretamente das veias que drenam dos rins (níveis de renina da veia renal). Se o valor é significativamente elevado de um lado, isso indica onde ocorre o estreitamento da artéria. Do mesmo modo, alguma vezes o sangue pode ser retirado de ambas as veias adrenais para determinar se há uma diferença na quantidade de aldosterona (e, em alguns casos, do cortisol) produzida por cada uma das glândulas adrenais. O hiperaldosteronismo secundário também pode ser visto na insuficiência cardíaca congestiva, na cirrose, na doença renal e na toxemia da gravidez.

Aldosterona baixa (hipoaldosteronismo), em geral, ocorre como parte da insuficiência suprarrenal, que leva à desidratação, pressão arterial baixa e níveis diminuídos de sódio e potássio. Em lactentes com hiperplasia adrenal congênita há a ausência de uma enzima necessária para produzir o cortisol, e em alguns casos, isso também diminui a produção de aldosterona. Essa é uma causa rara de aldosterona baixa.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A quantidade de sal na dieta e medicamentos, como analgésicos não esteroidais, vendidos sem prescrição médica (tais como Motrin e Advil), diuréticos (pílulas de água), beta bloqueadores, esteroides, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e contraceptivos orais podem afetar os resultados do teste. Algumas dessas drogas são utilizadas para tratar a pressão arterial elevada. O médico informará se você deve alterar a quantidade de sódio (sal) na alimentação, o uso de diuréticos e outros medicamentos ou sua rotina de exercícios antes de testar a aldosterona.

Os níveis de aldosterona se tornam muito baixos com doenças graves, portanto, o teste não deve ser realizado no momento em que a pessoa estiver muito doente. O estresse e o exercício vigoroso podem, temporariamente, aumentar os valores de aldosterona.

AMA

Também chamado: Anticorpo mitocondrial
Nome formal: Anticorpo antimitocôndria e Anticorpo antimitocôndria M2
Exames relacionados: Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), Anticorpo microssomal fígado/rim, Fosfatase alcalina (ALP), Alanina aminotransferase (ALT), Painel hepático, Anticorpo antimúsculo liso (SMA), Anticorpo antinuclear (ANA)

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar no diagnóstico de cirrose biliar primária (CBP).

Quando fazer este exame?
Quando um médico suspeita que uma pessoa possa ter CBP.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Este teste mede a quantidade de anticorpos antimitocôndria (AMA) presentes no sangue. O aumento da produção de AMA está fortemente associado à cirrose biliar primária (CBP). A CBP é um distúrbio autoimune que leva à inflamação e formação de cicatrizes nos dutos biliares dentro do fígado, provocando uma destruição hepática progressiva e uma obstrução no fluxo da bile. Ela ocorre com mais frequência em mulheres, entre 35 e 60 anos. Mais de 90% dos pacientes com CBP apresentarão concentrações significativas de anticorpos antimitocôndria.

Níveis elevados de AMA também são observados em colangite esclerosante primária e secundária, doença do fígado devido à doença intestinal inflamatória crônica e obstrução do duto biliar. Além disso, também podem estar presentes níveis de fosfatase alcalina sérica elevados.

Existem nove tipos de antígenos AMA (M1 – M9), dos quais o M2 e o M9 são os clinicamente mais significativos. A presença do tipo M2 é particularmente evidente na CBP, enquanto os outros tipos de antígenos podem ser encontrados em outras condições. Alguns laboratórios começaram a oferecer o AMA-M2 em vez do AMA, que testa todos os tipos em conjunto.

Para mais informações sobre a CBP e colangite esclerosante primária, clique no guia de links e veja os relacionados em Outros Locais na Web.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste AMA é solicitado para auxiliar o diagnóstico de cirrose biliar primária (CBP). A CBP é uma condição séria na qual o sistema biliar, no fígado, é gradualmente destruído (para mais informações sobre essa doença, veja os links listados em Outros Locais na Web).

Outros testes que também podem ser pedidos:

Anticorpos antimúsculo liso (SMA)
Anticorpos antinucleares (ANA)
Fosfatase alcalina
Nível de IgM
Bilirrubinas
Albumina
Tempo de protrombina
Proteína C-reativa
GGT

Esses testes frequentemente ajudam a detectar a CBP, diferenciando essa condição de outras doenças autoimunes que causam dano ao fígado, e podem ser indicadores úteis da necessidade de um transplante hepático.

Quando o exame é pedido?

O médico pede os testes AMA ou AMA-M2 quando ele suspeita que o paciente tem um distúrbio autoimune como a CBP. Os sinais e sintomas podem ser aumento de tamanho do fígado e do baço, fadiga, icterícia e prurido (coceira). Muitos pacientes com CBP na fase inicial podem não apresentar nenhum sintoma. A condição é frequentemente identificada no início porque o indivíduo apresenta uma elevação das enzimas do fígado, especialmente a fosfatase alcalina (FAL), que são encontradas em um exame de sangue de rotina.

Um teste AMA ou AMA-M2 pode ser solicitado em conjunto ou após vários outros testes que são utilizados para auxiliar no diagnóstico e/ou afastar outras causas de lesão ou doença do fígado. Essas causas podem incluir infecções como hepatite viral, por medicamentos, por abuso de álcool, por toxinas, condições genéticas, condições metabólicas e hepatite autoimune.

O que significa o resultado do exame?

Quando existem quantidades significativas de AMA ou AMA-M2 no sangue, a causa mais provável é a CBP. Níveis baixos de AMA também podem estar presentes em pacientes com hepatite crônica ativa, hepatite autoimune, obstrução do fígado ou das vias biliares e infecções como sífilis ou hepatite infecciosa aguda. Também podem estar ocorrer em pessoas com outros distúrbios autoimunes tais como lupus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, síndrome de Sjogren, esclerodermia e tireoidite.

Níveis mais baixos de AMA podem ser encontrados em crianças e pacientes com comprometimento do sistema imune. Os níveis de AMA não estão relacionados com a severidade dos sintomas de CBP nem com o prognóstico do paciente.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Os testes AMA e AMA-M2, por si só, não são diagnóstico de CBP, mas este pode ser obtido em conjunto com sinais e sintomas clínicos e com outros testes laboratoriais. Quando são encontrados níveis significativos de AMA ou AMA-M2 e o médico suspeita de CBP, pode se fazer biopsia do fígado para procurar sinais característicos de cirrose biliar primária no tecido hepático. Ele também pode pedir uma tomografia computadorizada do fígado para procurar obstruções no duto biliar.

Cerca de 50% dos casos de CBP são descobertos antes que o paciente apresente sintomas perceptíveis.

Análise da mutação do gene da FC

Também chamado: Genotipagem para fibrose cística (FC); análise do DNA para FC; painel para mutação do gene da FC; análise genética molecular
Nome formal: Painel para mutação do gene da fibrose cística
Exames relacionados: Cloreto no suor; Tripsinogênio imunoreativo (IRT); Tripsina e quimotripsina fecal

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar mutações genéticas para fibrose cística (FC) visando estabelecer o estado de portador de FC ou para o diagnóstico de FC em um indivíduo. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e o Colégio Americano de Genética Médica (ACMG) recomendam a triagem do gene alvo quando um casal pensa em gravidez ou, então, no início da gravidez.

Quando fazer este exame?
Quando um bebê recém-nascido apresenta íleo meconial ou quando uma pessoa apresenta sintomas de FC (suor salgado, infecções respiratórias persistentes, chiado no peito, diarreia persistente, fezes gordurosas e com mau cheiro, desnutrição, deficiência de vitamina ou infertilidade masculina); se uma pessoa apresenta um teste de cloreto no suor ou teste IRT positivo, ou um parente próximo que tenha sido diagnosticado com FC; quando uma paciente é visto por um obstetra para aconselhamento pré-natal ou em uma visita de pré-natal inicial, ou durante um aconselhamento genético para testes de triagem pré-natais disponíveis e deseja descobrir seu estado de portador para FC; ou para propósitos diagnósticos pré-natais quando ambos os pais são portadores conhecidos para FC

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada do calcanhar de um bebê, algumas gotas de sangue colocadas sobre um papel de filtro ou uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço. Também podem ser utilizados swab bucal (raspagem do interior da bochecha) ou amostras pré-natais (amniocentese ou vilosidade coriônica).

É necessária alguma preparação?
Nenhum preparo é necessário.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A análise para mutação do gene de FC identifica mutações no gene regulador de condução transmembrana da fibrose cística (CFTR) no cromossomo 7. Cada célula no corpo humano (exceto espermatozoides e óvulos) tem 46 cromossomos (23 herdados da mãe e 23 do pai). Os genes nesses cromossomos formam o modelo de referência do corpo para produzir proteínas que controlam as funções corporais. A fibrose cística é causada por uma mutação em cada uma das duas cópias do gene CFTR localizadas nos cromossomos 7. Ambas as cópias (alelos) desse gene devem ser anormais para causar FC. Se apenas uma das cópias do par de genes sofre mutação, o indivíduo é um portador de FC. Portadores geralmente não têm a doença nem apresentam sintomas de FC, mas podem passar a cópia anormal do seu gene de FC para seus filhos.

Até hoje, já foram identificadas mais de 1.000 mutações diferentes do gene CFTR, mas apenas poucas delas são comuns. A maior parte dos casos de fibrose cística nos Estados Unidos é causada por uma mutação chamada deltaF508 (F508). Recomendações do Colégio Americano de Genética Médica (ACMG) e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) levaram a adoção de um painel padrão para mutação do gene de FC. Ele inclui 23 das mutações mais comuns (aquelas com frequências acima de 0,1% na população geral naquele país. Alguns laboratórios utilizam painéis ampliados de até 97 mutações desenhados para reconhecer mutações mais raras particulares para populações étnicas específicas. A grande maioria das mutações raras de FC é “privada” e específica para um único indivíduo ou família.

Na análise da mutação do gene de FC, o laboratório examina especificamente o gene CFTR em cada cromossomo 7, para as 23 mutações. Se o painel inicial de 23 mutações evidencia uma mutação, a análise adicional para outras menos comuns pode ser indicada se há suspeita de que o indivíduo tenha a doença.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é retirada do calcanhar de um bebê, algumas gotas são colocadas sobre um papel de filtro ou uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço. Também podem ser utilizadas a raspagem do interior da bochecha, chamada de amostra de swab bucal, ou amostras pré-natais (amniocentese ou vilosidade coriônica).

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A análise da mutação do gene de FC pode ser realizada para triagem da população geral ou de um subgrupo alvo (maior risco) da população para o estado de portador. Ela também é feita para confirmar o diagnóstico de fibrose cística (FC) em um paciente sintomático com um tripsina imunorreativa (IRT) aumentado ou um teste de cloreto no suor positivo.

O teste pode ser utilizado como parte de um exame pré-natal, para estabelecer o estado de portador dos futuros pais e, desse modo, determinar o risco de FC em seus filhos. Isso pode ser feito por análise sequencial ou análise do casal. Em uma estratégia sequencial, geralmente a mãe é testada primeiro. Se ela não for uma portadora, então, qualquer criança que ela venha a ter será, no máximo, uma portadora pelo lado do pai. Utilizando essa lógica, o pai não é testado. Se ela é uma portadora, então o pai também é testado para o estado de portador. Com a análise do casal, ambos os pais são testados ao mesmo tempo. Nos dois é essencial o acompanhamento por aconselhamento genético para fornecer aos casais informações sobre o que significa ser um portador e para explicar as limitações do teste, incluindo o risco residual de ser um portador, mesmo que os resultados do teste sejam negativos (por exemplo, ainda existe um pequeno risco que possam estar presentes mutações raras, não incluídas no painel padrão).

A análise para mutação do gene de FC também pode ser utilizada para diagnóstico pré-natal se ambos os pais são portadores conhecidos e se suas mutações genéticas foram previamente identificadas. O DNA de procedimentos de amniocentese e amostra de vilosidade coriônica, embora invasivas, podem ser utilizados para testar o feto para a s mutações conhecidas dos pais.

Quando o exame é pedido?

O médico solicita a análise para mutação do gene de FC para descartar esta doença quando um paciente apresenta sintomas como suor salgado, infecções respiratórias persistentes, chiado no peito, diarreia persistente, fezes gordurosas com mau cheiro, desnutrição, deficiência de vitamina ou infertilidade masculina.

Faz-se a análise para mutação do gene de FC para confirmar um diagnóstico de fibrose cística após um teste de cloreto no suor ou um teste IRT positivo. Também pode ser solicitada como triagem de uma população alvo geral, como parte de um exame de aconselhamento genético anterior à concepção, ou como uma triagem “de risco” se, por exemplo, o paciente tem um parente próximo diagnosticado com FC.

O que significa o resultado do exame?

Resultados do teste diagnóstico
Se a análise para mutação do gene de FC é positiva – ela vem com duas mutações genéticas identificadas – então, o paciente tem FC. No entanto, o teste não pode prever se os sintomas serão leves ou severos. Pessoas com exatamente as mesmas mutações podem apresentar evolução diferente da doença.

Se a análise do painel para mutação do gene de FC revela uma única mutação ou é negativa e o paciente é sintomático, a análise de outras mutações, são necessários um teste de cloreto no suor e/ou outro teste laboratorial para verificar a função do órgão. O paciente pode ter uma forma mais rara de FC que não foi identificada ou apresentar uma doença pulmonar ou pancreática ou outra condição que não seja a fibrose cística.

Resultados do teste de portador
Se a análise para mutação do gene de FC vem com uma única mutação identificada e o paciente é assintomático, então, as chances são de que a pessoa seja portadora de FC. Esta é a informação que alguns indivíduos desejam saber antes de ter filhos. Se você é identificado como um portador, seus irmãos também podem querer identificar seus estados de portadores.

Se o teste é negativo para mutações e o paciente é assintomático, há chances de que o paciente não tenha FC e que não seja um portador. Ainda existe um pequeno risco de que a pessoa possa ser portador de uma mutação rara não identificada com o painel padrão.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A detecção precoce de FC permite que os pacientes sejam encaminhados para centros de FC para cuidado especializado, planos de tratamento individualizado e monitoramento cuidadoso. Tratamentos iniciais, como tomar suplementos enzimáticos orais e vitaminas lipossolúveis, aprender como retirar o muco das vias aéreas e aprender a reconhecer infecções respiratórias podem melhorar a qualidade de vida do paciente e minimizar as complicações de FC.

Análise do líquido amniótico

Exames relacionados: Teste triplo/quádruplo; alfa-fetoproteína materna; grupo sanguíneo; bilirrubinas; triagem de síndrome de Down no primeiro trimestre; colheita de vilosidades coriônicas; fibronectina fetal; análise cromossômica.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar e diagnosticar determinados defeitos congênitos, doenças genéticas e anomalias cromossômicas em fetos, principalmente se os testes de triagem gestacional forem anormais; para avaliar a maturidade pulmonar fetal, para diagnóstico e monitoração de doença hemolítica em fetos.

Quando fazer este exame?
Entre 15 a 20 semanas de gestação para os testes para doenças genéticas, anomalias cromossômicas e defeitos do tubo neural; quando houver um aumento do risco de parto prematuro, após 32 semanas para avaliar a maturidade pulmonar fetal; quando houver suspeita de doença hemolítica no feto, aproximadamente a cada 14 dias.

Amostra:
Uma amostra de líquido amniótico obtida por amniocentese.

É necessária alguma preparação?
A paciente pode ser instruída a encher ou a esvaziar a bexiga antes da amniocentese.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O líquido amniótico circunda, protege e nutre o feto em crescimento durante a gestação. Permite que o bebê se mova com liberdade relativa, evita a compressão do cordão umbilical e mantém a temperatura estável. Contido no interior da bolsa amniótica, o líquido amniótico é claro a amarelo pálido e contém proteínas, nutrientes, hormônios e anticorpos. Ele começa a ser formado de uma a duas semanas após a concepção e aumenta de volume até alcançar cerca de 800 mL com 34 semanas de gestação. O líquido é absorvido e renovado continuamente.

O feto engole e inala o líquido amniótico, e libera urina nele. Células de várias partes do corpo e substâncias produzidas pelo feto estão presentes no líquido amniótico. Isso permite que ele seja colhido e testado para avaliar a saúde do feto.

A análise do líquido amniótico engloba uma variedade de exames. São feitos em uma amostra do líquido obtida através de um procedimento denominado amniocentese. A colheita é feita com 15 a 20 semanas de gestação para pesquisar algumas doenças congênitas e anomalias cromossômicas, como a síndrome de Down e defeitos do tubo neural. Pode ser realizada em qualquer momento após 32 semanas de gestação para avaliar a maturidade pulmonar fetal quando houver risco aumentado ou necessidade de um parto prematuro. Pode também ser feita quando há suspeita de uma incompatibilidade de grupo sanguíneo com a mãe e risco de doença hemolítica.

Para exames genéticos e análise cromossômica, as células fetais são cultivadas durante vários dias em laboratório e analisadas depois. Logo após a colheita podem ser realizados testes bioquímicos, como bilirrubina e alfa-fetoproteína, e certos tipos de testes genéticos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de líquido amniótico obtida usando um procedimento chamado amniocentese.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Dependendo da idade gestacional do feto, a gestante pode ser instruída a encher ou a esvaziar a bexiga antes da colheita.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A análise do líquido amniótico pode ser feita por diferentes motivos, e os exames específicos usados dependem desse motivo. A lista abaixo inclui os exames mais usados.

Anomalias cromossômicas e distúrbios genéticos

Análise cromossômica, exame citogenético também chamado cariótipo. Detecta anomalias associadas a diversos distúrbios. Avalia os 22 cromossomos pareados e os cromossomos sexuais (XY) no núcleo das células cultivadas a partir de células da amostra do líquido amniótico, e pode ser usada para diagnosticar uma variedade de

distúrbios cromossômicos, como:

- Síndrome de Down (trissomia 21), causada por um cromossomo 21 extra em todas ou na maioria das células do corpo.
- Síndrome de Edwards (trissomia 18), associada a uma retardo mental grave, causada por um cromossomo 18 extra.
- Síndrome de Patau (trissomia 13), causada por um cromossomo 13 extra.
- Síndrome de Klinefelter, a anomalia de cromossomos sexuais mais comum no sexo masculino, provocada por um cromossomo X extra.
- Síndrome de Turner, resultado da falta de um cromossomo X em indivíduos do sexo feminino.
- Como um subproduto, a análise cromossômica determina definitivamente o sexo do feto.

Testes genéticos, também chamados exames moleculares. Pesquisam o DNA fetal para identificar mutações genéticas específicas, diagnosticando diversas doenças hereditárias. Cada exame é solicitado separadamente com base no histórico pessoal dos pais e da família. Quando se sabe que uma mutação específica está presente na família do pai ou da mãe, essa mutação é pesquisada. As doenças mais frequentes diagnosticadas por testes genéticos são:

- Fibrose cística
- Doença de Tay-Sachs
- Doença de Canavan
- Disautonomia familiar
- Anemia falciforme
- Talassemias
- Defeitos Congênitos

Exames para defeitos do tubo neural, como espinha bífida ou anencefalia (falta de desenvolvimento cerebral), detectam substâncias que podem estar presentes em quantidades anormais quando o feto apresenta uma anomalia anatômica.

Alfa-fetoproteína – Aumenta na presença de defeitos do tubo neural.
Acetilcolinesterase – Aumenta na presença de defeitos do tubo neural e de outras anomalias anatômicas.
Maturidade Pulmonar Fetal

Exames para avaliar a maturidade pulmonar fetal são feitos quando uma gestante tem um risco elevado de parto prematuro ou quando um parto prematuro é necessário para preservar a saúde da mãe ou do bebê. Os exames se baseiam na presença normal de substância líquida protetora denominada surfactante nos pulmões, necessária para uma função pulmonar adequada. Se houver um nível insuficiente de surfactante, o recém-nascido pode desenvolver a síndrome de desconforto respiratório, com risco de vida. Os exames incluem:

Polarização de fluorescência (relação surfactante/albumina)
Contagem de corpos lamelares
Fosfatidilglicerol
Relação lecitina/esfingomielina (menos usada que a polarização de fluorescência)
Rh e outras incompatibilidades de grupo sanguíneo

Quando uma mulher é exposta a antígenos de hemácias que não estão presentes em suas células, durante uma gravidez ou após uma transfusão de sangue, pode desenvolver anticorpos contra esses antígenos. Em uma gravidez posterior, se as hemácias fetais tiverem esses antígenos (herdados do pai), há incompatibilidade materno-fetal e os anticorpos da mãe podem destruir hemácias fetais, provocando anemia hemolítica do recém-nascido. A incompatibilidade mais comum é devida ao fator Rh(D), mas outros grupos sanguíneos causam o mesmo problema.

Medidas da bilirrubina no líquido amniótico podem ser feitas a partir de 25 semanas de gestação, para detectar e monitorar a anemia hemolítica do feto.
Sofrimento fetal

Variações de cor do líquido amniótico podem indicar sofrimento fetal.

Verde – Indica liberação de mecônio do tubo digestivo fetal.
Amarelo a âmbar – Sugere a presença de bilirrubina.
Vermelho – sangue materno ou fetal.

Quando o exame é pedido?

A amniocentese é considerada um procedimento seguro e é usada há muitos anos, mas inclui um pequeno risco de lesão do feto e de aborto espontâneo. Por isso, não é adotada como rotina em todas as gestações.

O exame genético do líquido amniótico é oferecido como parte dos exames pré-natais do segundo trimestre e é feito em geral entre 15 e 20 semanas da gestação quando:

A gestante tem 35 anos de idade ou mais.
A gestante apresentou uma anomalia na triagem pré-natal do primeiro trimestre ou na triagem pré-natal do segundo trimestre (teste triplo ou quádruplo), como um aumento ou diminuição dos níveis de alfa-fetoproteína.
Outra criança da mesma mãe apresentou anomalia cromossômica ou defeito congênito.
Há história familiar de um distúrbio genético específico.
Um dos pais teve um distúrbio hereditário ou ambos os pais têm um gene para distúrbio hereditário.
Foi detectada uma anomalia na ultrassonografia fetal.
O exame de líquido amniótico para maturidade pulmonar fetal é solicitado quando houver risco de parto prematuro, em qualquer momento após 32 semanas de gestação.

Os testes bioquímicos são realizados para monitorar os níveis de bilirrubina quando uma gestante foi sensibilizada ou quando há suspeita de que ela desenvolveu anticorpos contra os antígenos das hemácias fetais. Nesse caso, são feitas medidas repetidas da bilirrubina, em geral a cada 14 dias.

O que significa o resultado do exame?

Exames genéticos, análise cromossômica e exames para defeitos congênitos

A gestante deve discutir os resultados de seus exames com seu médico ou com um conselheiro genético. Se for detectada alguma anomalia cromossômica ou um distúrbio genético, então o bebê provavelmente terá o problema associado. Por outro lado, os resultados dos exames não preveem a gravidade nem o prognóstico do distúrbio, e resultados normais não excluem todos os distúrbios hereditários possíveis.

Se um aumento ou diminuição da alfa-fetoproteína sugere uma anomalia estrutural, como um defeito do tubo neural, devem ser feitos exames adicionais, incluindo de imagem, para determinar a gravidade do problema e a melhor conduta.

Maturidade pulmonar fetal

Se um exame indica que há níveis baixos de surfactantes, então os pulmões do feto ainda não amadureceram e podem ser tomadas medidas para tentar adiar o parto e permitir o desenvolvimento pulmonar ou, quando necessário, tratar o bebê logo ao nascimento. Se os níveis de surfactantes forem considerados suficientes, o parto pode ser realizado com segurança sem risco aumentado de complicações.

Incompatibilidade de Rh ou outra incompatibilidade de grupo sanguíneo

Aumento da concentração de bilirrubina em um feto com incompatibilidade materno-fetal indica doença hemolítica do recém-nascido.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A contaminação do líquido amniótico com sangue ou com mecônio pode afetar alguns resultados de exames.

Os exames de triagem no sangue da mãe, feitos durante o primeiro trimestre para síndrome de Down e defeitos do tubo neural (teste triplo ou teste quádruplo), avaliam risco desses distúrbios, mas não são diagnósticos. Na maioria dos casos, os resultados dos exames subsequentes no líquido amniótico são normais. Apenas uma pequena parte das mães com exames de triagem anormais terá bebês afetados.

Para análise cromossômica e exames genéticos antes de 15 semanas de gestação, pode ser feita a colheita de vilosidades coriônicas em vez da amniocentese. Esse procedimento coleta amostras da placenta no local de implantação entre 10 a 12 semanas de gestação. Permite exames genéticos, mas não detecta defeitos do tubo neural.

Anti CCP

Também chamado: Anticorpo citrulina; Anticorpo anticitrulina; Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico; Anti CCP
Nome formal: Anticorpo do Peptídeo Citrulinado Cíclico
Exames relacionados: Fator reumatoide

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Ajuda no diagnóstico de artrite reumatoide (AR) e serve para diferenciá-la de outros tipos de artrite. Também pode ser usado para ajudar a avaliar o prognóstico de um paciente com AR.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita de AR em um paciente que apresenta inflamação das articulações e/ou artrite inflamatória não diagnosticada ou indiferenciada, com sintomas que sugerem, mas que ainda não atendem aos critérios de AR.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O teste do anticorpo do peptídeo citrulinado cíclico (CCP) é um ensaio relativamente novo que detecta a presença de anticorpos de citrulina no sangue. Esses autoanticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imune em resposta a uma ameaça percebida a partir da citrulina. A citrulina, um aminoácido pouco comum, é produzida quando o aminoácido arginina é alterado. Especula-se que a conversão da arginina em citrulina possa ter alguma relação com o processo inflamatório autoimune observado nas articulações daqueles com artrite reumatoide (AR).

A AR é uma doença autoimune sistêmica crônica que causa inflamação, dor, rigidez e alterações destrutivas nas mãos, pés e outras articulações por todo o corpo. Há vários tratamentos disponíveis para minimizar as complicações de AR, mas eles dependem de um diagnóstico preciso e do início do tratamento, antes do desenvolvimento de lesões significativas das articulações. O Fator Reumatoide (FR) é o principal teste de sangue utilizado para detectar AR e para diferenciá-la de outros tipos de artrites e processos inflamatórios. Entretanto, a sensibilidade e especificidade do FR não são ideais. O exame pode ser negativo em pacientes com sinais clínicos de AR e positivo em pacientes sem sinais. Estudos têm demonstrado que o CCP tem uma sensibilidade e especificidade que é igual ou maior que o FR e com maior possibilidade de ser positivo na fase inicial da AR.

De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os anticorpos CCP podem ser detectados em cerca de 50% a 60% dos pacientes com AR inicial, logo com três a seis meses após o início dos sintomas. A detecção e diagnóstico precoce de AR permite ao médico iniciar o tratamento agressivo desta doença, minimizando as complicações associadas e dano dos tecidos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.

Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Um teste CCP pode ser solicitado em conjunto ou após um teste de fator reumatoide (FR) para ajudar no diagnóstico de Artrite reumatoide (AR). O CCP também pode ser feito para ajudar a avaliar o desenvolvimento provável de AR em pacientes com artrite indiferenciada – aqueles cujos sintomas sugerem, mas ainda não atendem aos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para AR. Segundo este, aproximadamente 95% dos pacientes com CCP positivo irão desenvolver artrite reumatoide no futuro.

Quando o exame é pedido?

O CCP é principalmente realizado em conjunto com um teste FR quando o paciente apresenta previamente uma artrite inflamatória não diagnosticada ou que  foi diagnosticada como artrite indiferenciada. Ele pode ser solicitado como um teste de acompanhamento para um teste FR negativo quando sinais clínicos, como dor articular simétrica e inflamação, levam o médico a suspeitar de AR.

O que significa o resultado do exame?

Em geral, não podem ser analisados resultados de testes fora de um contexto de sinais e sintomas clínicos. No entanto, quando o paciente é positivo tanto para CCP quanto para FR, é muito provável que tenha AR e que possa desenvolver uma forma mais severa da doença. Quando o paciente é positivo para CCP, mas não para FR, e os sinais clínicos sugerem AR, é provável que tenha AR inicial ou que vai desenvolvê-la no futuro.

Quando o paciente é negativo para CCP, mas apresenta FR positivo, os sinais e sintomas clínicos são mais importantes para determinar se ele tem AR ou outra condição inflamatória. Quando o paciente é negativo para CCP e FR, é menos provável que tenha AR. No entanto, é preciso enfatizar que o diagnóstico de AR é clínico, podendo ser feito na ausência de autoanticorpos positivos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O teste CCP é promissor e cada vez mais utilizado. Entretanto, a sua utilidade clínica final e os modos em que será utilizado ainda não foram totalmente determinados.

Amônia 

Também chamado: Amônia plasmática; NH3
Nome formal: Amônia
Exames relacionados: Hepatograma

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar níveis elevados de amônia no sangue, avaliar alterações de consciência em doenças hepáticas graves e alguns distúrbios hereditários do ciclo da ureia; para apoiar o diagnóstico de encefalopatia hepática e de síndrome de Reye.

Quando fazer este exame?
Quando um paciente apresenta alterações mentais ou entra em coma de origem desconhecida; quando um bebê ou uma criança tem vômitos frequentes com letargia crescente após o nascimento ou após um doença viral.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
O paciente não deve fumar antes da colheita.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame mede a quantidade de amônia no sangue. A amônia é uma substância produzida por bactérias intestinais e por células do corpo durante a digestão de proteínas. É um resíduo que normalmente é transportado para o fígado, onde é transformado em ureia e glutamina. A ureia é levada para os rins e excretada na urina. Se a amônia não for toda transformada em ureia, acumula-se no sangue e atravessa a barreira hematoencefálica. Outras fontes de amônia são os rins e os músculos.
No cérebro, amônia e outros compostos normalmente metabolizados pelo fígado podem se acumular, causando aencefalopatia hepática, com alterações mentais e neurológicas que incluem desorientação, sonolência e, em casos mais graves, coma e morte. Bebês e crianças com níveis elevados de amônia no sangue apresentam vômitos, irritabilidade, letargia progressiva e, se não tratados, convulsões, dificuldade respiratória, coma e morte.

Problemas no processamento da amônia podem ocorrer por diversas causas:
Doenças hepáticas podem prejudicar o metabolismo da amônia no fígado. Aumentos súbitos da amônia no sangue podem ocorrer após eventos desencadeantes, como sangramento gastrointestinal ou distúrbio eletrolítico.
Diminuição do fluxo de sangue para o fígado, quando há dificuldade no transporte da amônia para ele.
Síndrome de Reye - Doença rara que ocorre em crianças e adultos jovens duas a três semanas após uma infecçãoviral aguda, causando hipoglicemia e sofrimento hepático com encefalopatia. O risco é maior em crianças que usam aspirina.
Insuficiência renal – Os rins não conseguem excretar a ureia, o que aumenta o nível de amônia no sangue.
Defeitos hereditários raros do ciclo da ureia – Deficiência de uma ou mais enzimas necessárias para a conversão da amônia em ureia.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é colhida inserindo uma agulha em uma veia.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
O paciente não deve fumar antes da colheita.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A dosagem da amônia é usada principalmente para investigar a causa de alterações de comportamento e de consciência. Pode ser pedida junto com outros exames, como glicose, eletrólitos e exames de função renal e hepática, para ajudar no diagnóstico de coma de origem desconhecida ou para apoiar o diagnóstico de síndrome de Reye ou deencefalopatia hepática causada por diversas doenças do fígado. Também é usada para avaliar a gravidade de defeitos do ciclo da ureia.
Alguns médicos pedem a dosagem da amônia para monitorar a eficácia do tratamento da encefalopatia hepática, mas nem todos concordam sobre sua utilidade clínica. Como a encefalopatia hepática pode ser causada pelo acúmulo de diversas substâncias no sangue e no cérebro, os níveis de amônia têm pouca correlação com a intensidade da lesão.
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Quando o exame é pedido?

A dosagem de amônia é pedida quando um recém-nascido apresenta sintomas como irritabilidade, vômitos, letargia e convulsões nos primeiros dias após o nascimento, ou quando uma criança mostra esses sintomas uma a duas semanas após uma doença viral, como gripe ou resfriado, e o médico suspeita de síndrome de Reye.
Quando adultos apresentam alterações mentais, desorientação, sonolência ou coma, o exame pode ser pedido para avaliar a causa das alterações. Em pacientes com doença hepática estável, a amônia é verificada com outros testes de função hepática, quando o estado clínico do paciente piora.

O que significa o resultado do exame?

Concentrações aumentadas de amônia no sangue indicam que o corpo não está sendo capaz de metabolizá-la e eliminá-la, mas não indicam a causa. Em bebês, níveis muito altos podem ser observados em deficiências hereditárias de enzimas do ciclo da ureia e na doença hemolítica do recém-nascido. Aumentos moderados transitórios são relativamente comuns em recém-nascidos, sem causar sintomas evidentes.
Aumento dos níveis sanguíneos de amônia e diminuição dos de glicose podem indicar a síndrome de Reye, em crianças e adolescentes com sintomas. Aumento dos níveis de amônia pode indicar um defeito enzimático do ciclo da ureia ainda não diagnosticado. Em crianças e adultos, níveis elevados sugerem lesão hepática ou renal. Nesses casos, com frequência são doenças agudas.
Concentrações sanguíneas normais de amônia não excluem encefalopatia hepática. Outros resíduos contribuem para as alterações mentais e da consciência, e os níveis de amônia no cérebro podem ser muitos mais altos que os níveis no sangue.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Níveis aumentados de ureia também podem ser encontrados com:
Sangramento gastrointestinal – As células do sangue são destruídas nos intestinos, liberando proteínas.
Esforço muscular – A atividade muscular produz amônia.
Uso de torniquete – Os níveis de amônia aumentam em amostras colhidas com estase prolongada.
Substâncias que aumentam o nível sanguíneo de amônia incluem: álcool, barbitúricos, diuréticos, ácido valproico e narcóticos.
Fumo
Níveis diminuídos de amônia são vistos em hipertensão arterial e com o uso de alguns antibióticos, como a neomicina.
A dosagem de amônia também pode ser feita em sangue arterial, mas esse método é pouco usado. Alguns médicos acreditam que a dosagem de amônia arterial é mais útil que a venosa, mas não há um consenso sobre isso.

Anticoagulante lípico

Nome formal: Anticoagulante lúpico
Exames relacionados:
Anticorpos antifosfolipídio; tempo de tromboplastina parcial; tempo de trombina;anticorpos anticardiolipina; tempo de protrombina; anti-beta2-glicoproteína-I; tempo de coagulação com caulim; teste de neutralização de plaquetas.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliação de um tempo de tromboplastina parcial (TTP) elevado ou de um episódio trombótico, como parte da avaliação de abortos recorrentes e da síndrome antifosfolipídio. Esses exames não são usados no diagnóstico do lúpus eritematoso sistêmico.

Quando fazer este exame?
Quando uma pessoa tem um TTP aumentado; após uma trombose venosa; abortos recorrentes, especialmente no segundo e no terceiro trimestres.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço

É necessária alguma preparação?
Nenhuma

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Os anticoagulantes lúpicos são autoanticorpos produzidos pelo sistema imunológico contra fosfolipídios e proteínas associadas a eles. Os fosfolipídios têm um papel vital na coagulação do sangue. São encontrados na superfície das plaquetas e participam da ativação de alguns fatores da coagulação, que são proteínas ativadas sequencialmente em resposta a lesões vasculares, como parte do processo de hemostasia. Os anticoagulantes lúpicos têm esse nome porque foram observados em primeiro lugar em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, embora ocorram em outrasdoenças autoimunes, infecções, como HIV/AIDS, inflamações, alguns tipos de câncer e em pessoas usando certos medicamentos, como fenotiazinas, procainamida e fansidar. Estão presentes em 1% a 2% da população em geral, incluindo pessoas assintomáticas.
Os anticoagulantes lúpicos aumentam o risco de tromboses e de abortos recorrentes. Também aumentam os tempos de exames de coagulação, como o tempo de tromboplastina parcial (TTP), mas não causam sangramentos.
Não há um exame único para detecção de anticoagulantes lúpicos. Os exames iniciais envolvem testes de coagulação que necessitam de fosfolipídios, como o tempo de tromboplastina parcial (TTP) ou o teste diluído com veneno da víbora de Russell. Dependendo dos resultados, podem ser pedidos outros exames para confirmação. Veja mais detalhes abaixo em O que significam os resultados?.
O anticoagulante lúpico é um dos três principais anticorpos antifosfolipídio associados a risco de trombose. Os outros são anticorpos anticardiolipina e anticorpos anti-beta-2-glicoproteína I, estes são menos comuns. Pacientes com síndrome antifosfolipídio têm um ou mais desses anticorpos detectáveis no sangue. Todos afetam a coagulação de modo ainda pouco compreendido, e aumentam o risco de tromboses e de tromboembolias.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é colhida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Nenhuma preparação é necessaria

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A pesquisa de anticoagulante lúpico é feita para determinar a causa de uma trombose não explicada, de abortos recorrentes ou de um tempo de tromboplastina parcial (TTP) prolongado. Ela ajuda a distinguir se um TTP prolongado é devido a um inibidor específico para um fator da coagulação ou a um inibidor inespecífico, como o anticoagulante lúpico. Pode ser pedida junto com exames que pesquisam anticorpos anticardiolipina e anti-beta-2-glicoproteína I. Se uma pesquisa de inibidores lúpicos é positiva, ela pode ser repetida após algumas semanas para verificar se o anticorpo é transitório ou persistente.
Diversos exames são usados para pesquisar anticoagulante lúpico. Recomenda-se que sejam feitos pelo menos dois deles. Os mais sensíveis, além do TTP, são o teste diluído com veneno da víbora de Russel e o TTP sensível ao anticoagulante lúpico, que usa níveis baixos de ativador fosfolipídico. Outras variantes usam correção com plasma normal misturado ao plasma do paciente (ex. TTP 50/50) ou com um excesso de fosfolipídio.
Um tempo de trombina e uma dosagem de fibrinogênio podem ser feitos para excluir contaminação com heparina, deficiência de fibrinogênio ou disfibrinogenemia.

Quando o exame é pedido?

A pesquisa de anticoagulante lúpico é feita para determinar a causa de uma trombose não explicada, de abortos recorrentes ou de um tempo de tromboplastina parcial (TTP) prolongado. Exames positivos são repetidos após algumas semanas para verificar se o anticoagulante é transitório ou persistente.
O exame é feito em geral com uma pesquisa de anticorpos anticardiolipina para diagnóstico da síndrome antifosfolipídio.
Pessoas com doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico e doença mista do tecido conjuntivo, têm probabilidade maior de apresentarem anticoagulantes lúpicos, e podem ser testadas periodicamente.

O que significa o resultado do exame?

A pesquisa de anticoagulantes em geral é feita por etapas. Embora os exames possam variar, a pesquisa começa com um tempo de tromboplastina parcial (TTP) prolongado. Se o TTP estiver normal, não há anticoagulante lúpico ou o reagente do TTP contém fosfolipídios em excesso. Para excluir a segunda possibilidade, pode ser feito o TTP sensível ao anticoagulante lúpico (com níveis baixos de fosfolipídio).

Se os resultados indicam um anticoagulante lúpico, os exames podem ser repetidos após algumas semanas, para verificar se ele é persistente.
A pesquisa de anticoagulante lúpico é com frequência feita junto com a pesquisa de anticorpos anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína I, para diagnóstico da síndrome antifosfolipídio.
Outros exames são usados para excluir outras causas de aumento do TTP:
Tempo de trombina normal exclui contaminação com heparina.
Uma dosagem de fibrinogênio normal exclui hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia.
Outros exames que podem ser úteis:
O teste de inibição da tromboplastina tecidual é um exame menos usado para pesquisar anticoagulante lúpico.
Dosagem de fatores da coagulação. Deficiências de fatores são excluídas em testes de correção. Os métodos em si também podem ser usados para pesquisa de anticoagulante lúpico.
Hemograma. Pacientes com anticoagulante lúpico podem apresentar também trombocitopenia leve ou moderada. Pacientes em uso de heparina para tratamento de trombose também podem desenvolver trombocitopenia.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Depois da presença de heparina, um anticoagulante lúpico é a causa mais comum de alongamento do tempo de tromboplastina parcial.
A presença de anticorpos anticardiolipina pode tornar positivos exames para sífilis (VDRL e RPR)
O uso de heparina ou de análogos (hirudina, daparoide, argatroban) como anticoagulantes afeta os exames que pesquisam anticoagulante lúpico. Se possível, esses exames devem ser feitos antes do início do tratamento com uma dessas substâncias.

Anticorpos antivírus Epstein-Barr

Também chamado: Anticorpos anti-EBV; Ac IgM anti-EBV anti-VCA; Ac IgG anti-EBV anti-VCA; Ac IgG anti-EBNA; Ac IgG anti-EA-D
Nome formal: Anticorpos antiantígenos do capsídeo viral do vírus Epstein-Barr, IgM, IgG; Anticorpos antiantígenos nucleares do vírus Epstein-Barr, IgG; Anticorpos antiantígeno precoce D vírus do Epstein-Barr, IgG; Anticorpos heterófilos
Exames relacionados: Monoteste; Hemograma Completo; Contagem de Leucócitos; Esfregaço de Sangue; CMV; Toxoplasmose

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar a diagnosticar mononucleose infecciosa (mono). Para diferenciar uma infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) de outra doença com sintomas similares. Para ajudar na avaliação da susceptibilidade para EBV.

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo apresenta sintomas de mono, mas o monoteste é negativo. Quando uma grávida apresenta sintomas de gripe. Raramente, quando um indivíduo assintomático entrou em contato com alguma pessoa com mono.

Amostra:
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O Epstein-Barr vírus (EBV) é um vírus que, normalmente, provoca uma doença leve a moderada. Esses testes detectamanticorpos contra o EBV no sangue e ajudam a estabelecer o diagnóstico de uma infecção por EBV.
O vírus Epstein-Barr provoca uma infecção que é muito comum. De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC), dos EUA, cerca de 95% das pessoas naquele país terão sido infectadas pelo EBV no momento em que completarem 40 anos de idade. O vírus é facilmente transmitido de pessoa para pessoa. Está presente na saliva dos indivíduos infectados e pode ser transmitido através do contato íntimo, como beijo, ou no compartilhamento de talheres e copos.
Após a exposição inicial ao EBV há um período de algumas semanas, antes de aparecerem os sintomas associados, denominado período de incubação. Durante a infecção primária aguda, o vírus se multiplica. O seguimento se dá com a diminuição do número de vírus e a resolução dos sintomas, mas o EBV nunca desaparece completamente. O víruslatente permanece no organismo do indivíduo por toda a vida e pode se reativar. Geralmente, provoca poucos problemas, a menos que o sistema imunológico esteja muito debilitado.
A maioria das pessoas é infectada pelo EBV na infância e sente poucos sintomas ou nenhum. No entanto, quando a infecção inicial acontece na adolescência, ela pode provocar mononucleose infecciosa, conhecida como mono, uma doença/estado clínico associada à fadiga, febre, dor de garganta, linfonodos enfartados, aumento do baço e, por vezes, aumento do fígado. Estes sintomas ocorrem em cerca de 35% a 50% dos adolescentes e adultos jovens infectados e, normalmente, desaparecem em um ou dois meses.
Os indivíduos com mono são, normalmente, diagnosticados pelos sintomas e os resultados do hemograma completo (HC) e monoteste (que pesquisa por anticorpo heterófilo). Cerca de 10% a 20% das pessoas com mono não produzirão anticorpos heterófilos e apresentarão monoteste negativo. Isto ocorre principalmente nas crianças. Os testes para anticorpos anti-EBV podem ser utilizados para determinar se os sintomas dessas pessoas são ou não resultantes da infecção atual pelo vírus.
Muitas vezes é importante diferenciar o EBV de outras doenças. Por exemplo, diagnosticar as causas dos sintomas em uma paciente grávida. O teste pode ajudar a diferenciar uma infecção primária pelo EBV, que não pareceu afetar o bebê em desenvolvimento, de infecção por citomegalovírus (CMV), vírus herpes simplex ou toxoplasmose, uma vez que essas doenças provocam complicações durante a gravidez e podem prejudicar o feto. Também pode ser importante para descartar infecção por EBV para pesquisar sobre outras causas para os sintomas. Por exemplo, pacientes com faringite estreptocócica, infecção causada por estreptococos do grupo A precisam ser identificados e tratados com antibióticos. O indivíduo pode apresentar faringite estreptocócica em vez de mono ou apresentar ambas as doenças/estados clínicos ao mesmo tempo.
Estão disponíveis vários testes para diferentes tipos e classes de anticorpos anti-EBV. Os anticorpos são proteínas produzidas pelo corpo como resposta imune a vários antígenos diferentes do vírus Epstein-Barr. Durante a infecção primária pelo EBV, o nível de cada um desses anticorpos anti-EBV aumenta e diminui em vários momentos, conforme a progressão da infecção. A dosagem no sangue desses anticorpos ajuda no diagnóstico e, normalmente, fornece ao médico informações sobre o estágio da infecção e se é uma infecção atual, se ocorreu há pouco ou há muito tempo.
Anticorpo Momento em que o anticorpo é normalmente detectado no sangue
Anticorpo IgM antiantígenos do Capsídeo Viral (VCA) Aparece primeiro após a exposição ao vírus e tende a desaparecer após 4 a 6 semanas.
Anticorpo IgG anti-VCA Surge durante a infecção aguda com os mais altos níveis em 2 a 4 semanas. Então, cai um pouco, estabiliza e permanece presente por toda a vida.
Anticorpo antiantígeno precoce (EA-D) Aparece durante a fase de infecção aguda e tende a desaparecer. Cerca de 20% dos infectados continuarão a apresentar quantidades detectáveis por vários anos após a resolução da infecção pelo EBV.
Anticorpo antiantígenos nucleares do Epstein-Barr (EBNA) Normalmente, não aparece até que a infecção aguda tenha terminado. Desenvolve-se em 2 a 4 meses após a infecção inicial e, então, permanece presente por toda a vida.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida pela inserção de uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os testes para anticorpos antivírus Epstein-Barr (EBV) são utilizados para auxiliar no diagnóstico de mononucleose infecciosa (mono), se o indivíduo é sintomático, mas o monoteste é negativo.
Em mulheres grávidas com sintomas de doença viral podem ser pedidos um ou mais testes de anticorpo anti-EBV juntamente com testes para CMV, toxoplasmose e outras infecções (às vezes como parte da triagem TORCH), para ajudar a diferenciar o EBV de outras doenças/estados clínicos que provocam sintomas similares.
Este teste pode ser solicitado para o indivíduo assintomático a fim de verificar se ele já teve contato anterior com o EBV ou é suscetível à infecção primária pelo vírus. Isto não é realizado rotineiramente, mas pode ser feito quando o paciente, adolescente ou imunocomprometido, esteve em contato próximo a outra pessoa com mono.
Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC), dos EUA, recomendam fazer vários testes para determinar se o indivíduo é suscetível ao EBV, ou para detectar uma infecção recente ou prévia, ou reativação da infecção pelo EBV. Entre eles:
IgM antiaAntígenos do Capsídeo Viral (VCA)
IgG anti-VCA
Antígeno Precoce D (EA-D)
Antígenos Nucleares do Epstein Barr (EBNA)

Quando o exame é pedido?

Anticorpos anti-EBV podem ser solicitados quando a pessoa apresentar sintomas sugestivos de mono, mas commonoteste negativo, e quando uma mulher grávida tem sintomas de gripe e o médico quiser determinar se eles são provocados pelo EBV ou outro micro-organismo. Alguns sinais e sintomas associados a mono incluem:
Fadiga
Febre
Dor de garganta
Gânglios linfáticos enfartados
Aumento do baço e/ou fígado (às vezes)
O teste pode ser realizado quando o médico quer estabelecer exposição prévia ao EBV. Em casos raros, o médico o repete quando quer rastrear as concentrações de anticorpo (títulos) e/ou quando o primeiro teste resultou negativo, mas ainda há suspeita que os sintomas do indivíduo são resultado do EBV.

O que significa o resultado do exame?

Atenção ao interpretar os resultados dos testes de anticorpo anti-EBV. Devem ser considerados os sinais e sintomas, bem como a história médica do indivíduo. O médico pode precisar consultar um especialista em doença infecciosa, especificamente algum que tenha experiência com testes de EBV.
Se o resultado for positivo para anticorpo IgM anti-VCA, então é provável que o paciente tenha infecção pelo EBV e pode estar no início do curso da doença. Se também apresentar sintomas associados a mono, é mais provável que ele seja diagnosticado com esta doença, mesmo se o monoteste for negativo.
Caso o paciente apresente testes IgG anti-VCA e IgG anti-EA-D positivos, é muito provável que ele tenha uma infecção atual ou recente por EBV.
Quando o IgM anti-VCA é negativo, mas os anticorpos IgG anti-VCA e EBNA são positivos, provavelmente o indivíduo teve uma infecção prévia por EBV.
Se a pessoa é assintomática e o resultado deu negativo para IgG anti-VCA, então é provável que ela nunca entrou em contato anterior com o EBV e é vulnerável à infecção.
Em geral, níveis elevados IgG anti-VCA indicam infecção ativa por EBV, enquanto concentrações decrescentes indicam infecção recente por EBV, que está  em remissão. No entanto, é preciso tomar cuidado ao interpretar as concentrações do anticorpo anti-EBV, pois a quantidade de anticorpo presente não está relacionada à gravidade da infecção ou à sua duração. Níveis elevados de IgG anti-VCA podem estar presentes e permanecerem nessas concentrações por toda a vida.
Abaixo, exemplos de alguns resultados são apresentados na forma de tabela.
Os resultados dos testes muito provavelmente indicam o seguinte:
IgM anti VCA IgG anti VCA EA-D, IgG EBNA, IgG Possível interpretação
Negativo Negativo  Negativo Negativo Sem infecção. Os sintomas têm outra causa. É suscetível à infecção pelo EBV.
Positivo Positivo Negativo Negativo Início; infecção primária.
Negativo ou Positivo Positivo  Positivo  Negativo Infecção ativa, embora o EA-D IgG possa permanecer por toda a vida em cerca de 20% das pessoas.
Negativo Positivo Negativo Positivo Infecção passada
Negativo  Positivo Positivo  Positivo Pode indicar reativação do vírus.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Existem pelo menos dois outros anticorpos que surgem durante uma infecção pelo EBV - um anticorpo IgA  contra os antígenos do capsídeo viral do EBV (EBV VCA-IgA) e um anticorpo IgG  contra os antígenos precoces restritos do EBV (EA-R IgG). Embora seja possível testar esses dois como parte da investigação diagnóstica do EBV, raramente é necessário fazê-lo.
A complicação mais comum da mono é a ruptura do baço. Outros problemas provocados pela infecção pelo EBV incluem dificuldade respiratória devido à garganta inchada e, raramente, icterícia, exantema cutâneo, pancreatite, convulsões e/ouencefalite. O vírus também está associado - e pode desempenhar ter participação - em várias formas raras de câncer, incluindo linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin e carcinoma nasofaríngeo, bem como esclerose múltipla.
A reativação do vírus raramente é um problema de saúde, a menos que a pessoa esteja significativa e persistentemente imunocomprometida, como acontece com indivíduos que tem HIV/AIDS ou receptores de órgãos transplantados. Nessas pessoas, a infecção primária pode ser mais grave e alguns podem apresentar sintomas crônicos relacionados ao EBV.

Anticorpos anti-HIV


Também chamado: Teste de AIDS; sorologia para HIV
Nome formal: Pesquisa de anticorpos anti-HIV
Exames relacionados: antígeno p24; contagem de linfócitos CD4 e CD8; carga viral do HIV; teste de resistência genotípica do HIV

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Quando fazer este exame?
Um a três meses após a exposição ao vírus. Em média, os anticorpos são detectáveis duas semanas após a exposição.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço. Há exames que podem ser feitos na urina e/ou na saliva.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma 

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame detecta anticorpos anti-HIV no sangue e em outros líquidos corporais. O HIV, vírus da imunodeficiência humana, causa a AIDS (síndrome de imunodeficiência adquirida), que destrói o sistema imunológico e deixa o corpo vulnerável a infecções. Quando o HIV entra no corpo, por contato com pessoas ou dispositivos contaminados, o sistema imunológico produz anticorpos contra ele. Esses anticorpos podem ser detectados entre duas a oito semanas após a exposição. Se esta for mais recente, os anticorpos podem não ser identificados e será necessário pesquisar o antígeno p24 ou determinar a carga viral do HIV para detectar diretamente o vírus.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço. Este é o teste mais recomendado e preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil. Há exames que podem ser feitos em amostras de urina ou de saliva, em condições especiais. É colhida uma amostra oral colocando uma espátula entre os dentes e a bochecha, que é esfregada uma vez na parte externa das gengivas superior e inferior.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A pesquisa de anticorpos anti-HIV é usada para triagem e diagnóstico da infecção pelo HIV. A monitoração do sistema imunológico e o tratamento precoce podem melhorar muito a saúde dos pacientes a longo prazo. O diagnóstico da infecção também é útil para orientar uma mudança de hábitos que colocam outras pessoas em risco.
anticorpos anti-HIV em geral são detectados por método imunoenzimático (como o ELISA). Esses exames são feitos no sangue (colhido em um tubo ou em papel-filtro). O método ELISA é muito sensível, mas é necessário confirmar por outro método, como o Western Blot, porque é possível ocorrer resultados falsos posiivos. Para evitá-los, ainda é necessário repetir em outra amostra. No Brasil, o Ministério da Saúde edita portarias que definem como deve ser o diagnóstico da infecção por HIV, sendo a mais recente a Portaria 151, de 14 de outubro de 2009.
Há diversos exames rápidos disponíveis, que fornecem resultados em cerca de 20 minutos. Entretanto, eles também exigem confirmação antes que possa ser feito um diagnóstico definitivo
O algoritmo de testes para gestantes e crianças com menos de 18 meses é um pouco diferente. Ele leva em conta a maior probabilidade de resultados falsos positivos que podem ocorrer nestas fases da vida e o potencial benefício do tratamento. A principal diferença é a inclusão de um teste molecular, que identifica diretamente o RNA do vírus (ou DNA pró-viral), e não os anticorpos produzidos por ele.
Não existe um kit de exame para ser feito em casa.

Quando o exame é pedido?

Algumas organizações recomendam a triagem para HIV de todas as pessoas com mais de 13 anos de idade.
O exame é de especial importância em grupos de risco ou em pessoas expostas ao HIV, e é recomendado nas seguintes circunstâncias:
Pessoas que tiveram três ou mais parceiros sexuais nos últimos 12 meses.
Pessoas que receberam transfusões de sangue antes de 1985, ou que tiveram parceiros sexuais que receberam transfusões de sangue e ficaram positivas para HIV.
Pessoas que não estão seguras sobre comportamentos de risco de seus parceiros sexuais.
Homens que fizeram sexo com outros homens.
Usuários de drogas injetáveis, em especial quando compartilham agulhas ou outros equipamentos.
Pessoas com doenças transmitidas sexualmente.
Profissionais de saúde expostos a contato direto com sangue.
Mulheres grávidas. Há tratamento novos que reduzem muito o risco de transmissão do HIV da mãe para o bebê.
Mulheres que querem garantir que não estejam infectadas com o HIV antes de engravidar.

O que significa o resultado do exame?

Pessoas saudáveis não têm anticorpos anti-HIV. Entretanto, um exame negativo significa apenas que não há evidência de infecção no momento do exame. É importante que pessoas com risco aumentado façam exames periódicos para excluir uma possível contaminação.
Pessoas com resultados positivos de anticorpos anti-HIV por ELISA e por Western Blot são consideradas infectadas. A infecção não pode ser curada, mas o diagnóstico precoce permite o tratamento também precoce, que pode diminuir a quantidade de vírus no corpo (carga viral) e interromper o progresso da doença.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A pesquisa de anticorpos não detecta a infecção logo após o contágio, durante a “janela imunológica” entre a exposição e o desenvolvimento de anticorpos. Um exame feito muito cedo pode ser negativo apesar de haver infecção (falso negativo). Nesse caso, podem ser feitos a pesquisa do antígeno p24, positiva de uma a quatro semanas após a exposição, e a pesquisa do RNA viral (carga viral), que detectam o vírus mas não a resposta de anticorpos a ele. A pesquisa de anticorpos também pode ser repetida depois de algum tempo.

Anticorpos anticardiolipina

Também chamado: Anticorpos anticardiolipina; anticorpo aCL
Nome formal: Anticorpos anticardiolipina (IgG, IgM, e IgA)
Exames relacionados: Anticorpos Antifosfolídeos; Anti-beta2 glicoproteína I; Anti-fosfatidilserina; Autoanticorpos; Painel anticoagulante lúpico

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar na investigação de anormalidades na formação de coágulos, ajudar a determinar a causa de abortamentos recorrentes, ou como parte da avaliação de pacientes com síndrome antifosfolipídio.

Quando fazer este exame?
Em pacientes que tiveram um ou mais episódios trombóticos sem explicação, em pacientes com abortamentos espontâneos recorrentes, especialmente quando ocorrem no 2º e 3º trimestres.

Amostra:
Amostra de sangue colhida em veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esses testes detectam a presença de três classes  (IgG, IgM, e/ou IgA) de anticorpos antifosfolipídios. Produzidos pelo sistema imune em resposta a uma ameaça presumida, essas proteínas são a forma mais comum de anticorpos antifosfolipídios. São autoanticorpos adquiridos que podem, por uma via não bem compreendida, afetar a capacidade do organismo de regular a coagulação sanguínea.
As cardiolipinas e outros fosfolipídios relacionados são moléculas de lipídios normalmente encontradas em membranas celulares e plaquetas. Elas têm um papel importante no processo de coagulação do sangue. Quando são produzidos anticorpos contra as cardiolipinas há aumento do risco de evolução com distúrbios da coagulação (trombos) tanto em artérias quanto em veias. Os anticorpos anticardiolipina também estão associados à trombocitopenia, abortos recorrentes (especialmente nos 2º e 3º  trimestres) e com parto prematuro e pré-eclampsia.
Os anticorpos anticardiolipina são encontrados com frequência em doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e associados a outros anticorpos antifosfolipídios, como o anticoagulante lúpico. Também podem ser encontrados temporariamente em pacientes com infecções agudas, HIV/AIDS, alguns cânceres, uso de medicamentos (como fenitoína, penicilina e procainamida) e, de forma assintomática, em idosos.
Quando um paciente se apresenta com trombos, abortamentos recorrentes, trombocitopênico (trombocitopenia), anticorpos anticardiolipina e/ou outro anticorpo antifosfolipídio, pode ser diagnosticado como portador da síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF). Esta pode ser primária (sem doença autoimune subjacente) ou secundária (associada a uma doença autoimune).

Como a amostra é obtida para o exame?
Amostra de sangue obtida em veia do braço. 

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não há necessidade de preparo para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os testes para anticorpos IgG e IgM anticardiolipina são solicitados para ajudar a determinar a causa de episódio trombótico sem explicação, abortamentos recorrentes ou trombocitopenia. Podem ser pedidos em conjunto com o teste para anticoagulante lúpico para auxiliar na investigação da causa de prolongamento do TTP  (tempo de tromboplastina parcial ativada), especialmente se o quadro clínico sugerir a possibilidade do diagnóstico de LES ou outra doença autoimune. Se os resultados iniciais forem inexpressivos e a suspeita clínica persistir, pode-se solicitar o teste para anticorpo IgA anticardiolipina. 
Se forem detectadas uma ou mais classes de anticorpos anticardiolipina, os mesmos testes devem ser repetidos com pelo menos seis semanas de intervalo a fim de determinar se os anticorpos são persistentes ou temporários. Se um paciente sabidamente portador de doença autoimune apresentar testes negativos para anticorpo anticardiolipina, é indicado repetir os exames porque os anticorpos podem surgir a qualquer momento.

Quando o exame é pedido?

Os testes de anticorpo anticardiolipina podem  ser feitos quando algum paciente apresenta sintomas sugestivos deepisódio trombótico, como dor e inchaço nos membros, falta de ar ou cefaleia (dor de cabeça). Também podem ser solicitados quando uma paciente se apresenta com história de abortamentos espontâneos recorrentes, ou, ainda, junto com teste para anticoagulante lúpico no acompanhamento de casos com prolongamento do TTP . Quando se detectam IgG, IgM ou IgA anticardiolipina, o exame deve ser repetido algumas semanas depois para determinar se os anticorpos são temporários ou persistentes.,
Quando os testes para anticorpos anticardiolipina são negativos em paciente com uma doença autoimune, como LES, há indicação para serem repetidos no futuro a fim de verificar se surgiram.

O que significa o resultado do exame?

O resultado negativo significa apenas que a classe de anticorpo anticardiolipina testada (IgG, IgM, e/ou IgA) não está presente naquele momento.
Como os anticorpos anticardiolipina são os mais comuns entre os antifosfolipídios, não é raro detectá-los surgindo temporariamente em razão de infecção ou uso de medicamentos, ou de forma assintomática em idosos. As concentrações baixas a moderadas de anticorpos encontradas nessas situações frequentemente não são significativas, mas devem ser consideradas em conjunto com os sintomas do paciente e com outras informações clínicas.
Níveis moderados a altos de uma ou mais classes de anticorpos anticardiolipina que persistam quando testados novamente após seis semanas indicam presença continuada daquele anticorpo específico

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Ocasionalmente são solicitados testes para anticorpo anticardiolipina para determinar a causa de VDRL/RPR positivo para sífilis. Os reagentes usados para teste de sífilis contêm fosfolipídios e podem causar resultado falso positivo em pacientes com anticorpos anticardiolipina.

Anticorpos antifosfolípides

Também chamado: APA
Nome formal: Anticorpos antifosfolípides
Exames relacionados: anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de coagulação com veneno da víbora de Russell, teste de neutralização com plaquetas, tempo da coagulação com caulim, teste de correção com fosfolipídeo hexagonal, tempo de protrombina diluído, anticorpos anti-beta2-glicoproteína I, anticorpos antifosfatidilserina, anticorpos antiprotrombina.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para investigar causas de trombose ou de aborto recorrente; parte da avaliação da síndrome de anticorpos antifosfolípides ou de um tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) elevado.

Quando fazer este exame?
Quando há tromboses sem causa aparente; após abortos recorrentes; quando um TTPA está aumentado em um exame de rotina.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esses exames são usados para detectar diversos anticorpos produzidos como uma resposta autoimune a fosfolipídios, que fazem parte da estrutura normal das membranas de todas as células do corpo e têm um papel importante na coagulação do sangue. Sua presença aumenta a incidência de tromboses, trombocitopenia e de complicações da gravidez, como aborto recorrente, em especial no segundo e no terceiro trimestres da gravidez, parto prematuro e pré-eclâmpsia.
A maioria dos pacientes com anticorpos antifosfolipídio não apresenta sintomas. A presença de sinais e sintomas das complicações citadas acima é chamada síndrome antifosfolipídio ou síndrome de Hughes. Um ou mais desses anticorpos também podem ser encontrados em distúrbios autoimunes, como no lúpus eritematoso sistêmico, ou esporadicamente, junto com outras doenças.
Os tipos de anticorpos antifosfolípides pesquisados com maior frequência são os anticorpos anticardiolipina e oanticoagulante lúpico. Este último é detectado em testes de coagulação que dependem da presença de fosfolipídios, em especial o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). Outros exames de coagulação usados são o tempo de coagulação com veneno da víbora de Russell, o teste de neutralização com plaquetas, o tempo da coagulação com caulim, o teste de correção com fosfolipídio hexagonal e o tempo de protrombina diluído.
Podem ser pesquisados outros anticorpos, como anticorpos anti-beta2-glicoproteína I e anticorpos antifosfatidilserina, mas o valor desses exames não está completamente estabelecido.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Pesquisas de anticorpos antifosfolípides são usadas para esclarecer as causas de uma trombose, abortos recorrentes, ou para determinar a causa de resultados anormais do tempo de tromboplastina parcial ativada ou da contagem de plaquetas. Quando os resultados são positivos, esses testes podem ser repetidos para avaliar a persistência dos anticorpos.

Quando o exame é pedido?

Anticorpos antifosfolípides são pedidos para esclarecer a causa de:
Um episódio trombótico.
Abortos recorrentes, especialmente no segundo e no terceiro trimestres da gravidez.
Trombocitopenia.
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) prolongado.
Dependendo do quadro clínico, o médico pode pedir um ou mais exames para detectar diferentes anticorpos e para diagnóstico da síndrome antifosfolipídio:
Anticorpos anticardiolipina (IgG, IgM e IgA) são pedidos com mais frequência porque são mais comuns.
Anticoagulante lúpico, se a pessoa tem o TTPA aumentado. Podem ser usados diversos métodos, como tempo de coagulação com veneno da víbora de Russell, teste de neutralização com plaquetas, tempo da coagulação com caulim, teste de correção com fosfolipídio hexagonal e tempo de protrombina diluído.
Anticorpos anti-beta 2 -glicoproteína I e anticorpos antifosfatidilserina podem ser também pedidos para obter informações adicionais.
Exames com resultados positivos podem ser repetidos após 8 a 10 semanas, para determinar se os anticorpos são persistentes ou temporários.

O que significa o resultado do exame?

Resultados negativos excluem a presença dos anticorpos pesquisados no momento da coleta.
Resultados positivos devem ser considerados com cuidado. Anticorpos em baixa concentração costumam ser passageiros, sem importância clínica. Concentrações mais altas precisam ser interpretadas junto com o quadro clínico para justificar qualquer forma de tratamento.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Ocasionalmente, esses exames podem ser realizados para determinar a causa de falsa positividade para sífilis (VDRL ou precipitina). Os reagentes usados nesses testes contêm fosfolipídios, que podem causar resultados falsos positivosem pacientes com anticorpos antifosfolípides.

Antiestreptolisina O

Também chamado: ASO, ASLO
Nome formal: Antiestreptolisina O
Exames relacionados: Suabe da faringe, anti-Dnase B

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se uma pessoa teve uma infecção recente por estreptococos do Grupo A; para auxiliar no diagnóstico desequelas de infecções estreptocócicas, como febre reumática e glomerulonefrite

Quando fazer este exame?
Quando alguém tem febre, dor no peito, fadiga, falta de ar, edema ou outros sintomas associados a febre reumática ou a glomerulonefrite, principalmente quando uma pessoa teve inflamação recente da garganta sem confirmação de infecção estreptocócica no Gram ou na cultura.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Este exame mede a quantidade no sangue da antiestreptolisina O, um anticorpo contra a estreptolisina O, uma toxina produzida por Streptococcus do Grupo A. A antiestreptolisina O e a anti-DNase B são os anticorpos mais comuns entre diversos produzidos pelo sistema imunológico em resposta a infecções por estreptococos do Grupo A.
Os estreptococos do Grupo A (Streptococcus pyogenes) são bactérias responsáveis por faringites estreptocócicas. Na maioria dos casos, as infecções estreptocócicas são identificadas, tratadas com antibióticos e resolvidas. Quando uma infecção desse tipo não provoca sintomas identificáveis e não se faz o tratamento, ou é tratada de maneira ineficaz, podem ocorrer complicações (sequelas) denominadas febre reumática e glomerulonefrite, principalmente em crianças jovens. Elas causam sintomas como febre, fadiga, falta de ar, palpitações, diminuição da diurese e presença de sangue na urina. Podem lesar o coração e causar insuficiência renal aguda, inchaço nas pernas (edema) e hipertensão arterial. Como esses sintomas podem ocorrer com diversos estados clínicos ou doenças, o exame antiestreptolisina O pode ser usado para determinar se eles resultam de uma infecção recente por estreptococos do Grupo A.
Para mais informações sobre febre reumática e glomerulonefrite, ver os links em Páginas relacionadas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame antiestreptolisina O é pedido isoladamente ou junto com o anti-DNase B para verificar se uma pessoa teve uma infecção estreptocócica recente. Na maioria dos casos, as infecções estreptocócicas são identificadas e tratadas com antibióticos e resolvidas. Em casos nos quais a infecção não causa sintomas identificáveis ou não é tratada, alguns pacientes (principalmente crianças jovens) podem desenvolver complicações (sequelas), denominadas febre reumática e glomerulonefrite. Portanto, o teste é solicitado se uma pessoa apresenta sintomas sugestivos de febre reumática ou glomerulonefrite com histórico recente de garganta inflamada ou infecção estreptocócica confirmada.

Quando o exame é pedido?

O exame antiestreptolisina O é solicitado quando uma pessoa apresenta sintomas que podem ser causados por doenças associadas a uma infecção estreptocócica anterior. É pedido quando os sintomas emergem, em geral semanas após uma inflamação na garganta ou uma infecção de pele. Pode ser pedido duas vezes com um intervalo de 10 e 14 dias para determinar alterações do nível de anticorpos.
Os sintomas da febre reumática incluem:
Febre
Edema e dor em mais de uma articulação, principalmente nos tornozelos, joelhos, cotovelos e pulsos, às vezes movendo-se de uma articulação para outra.
Nódulos pequenos e indolores sob a pele.
Movimentos rápidos e irregulares (coreia de Sydenham).
Erupção cutânea.
Inflamação cardíaca (cardite), que pode ser assintomática, mas também causa falta de ar, palpitações ou dor torácica.
Os sintomas de glomerulonefrite incluem:
Fadiga, falta de energia
Diminuição da diurese
Sangue na urina
Erupção cutânea
Dor nas articulações
Edema generalizado
Hipertensão arterial
O exame pode ser feito duas vezes, com amostras colhidas com duas semanas de intervalo, durante a doença e durante a convalescença, para detectar alterações dos níveis de anticorpos.

O que significa o resultado do exame?

Os anticorpos antiestreptolisina O são detectados a partir de uma semana a um mês após uma infecção estreptocócica. Alcançam níveis máximos em 4 e 6 semanas após a infecção e permanecem detectáveis em níveis decrescentes durante vários meses após a cura.
Se o exame for negativo ou positivo em concentrações muito baixas, é improvável que tenha havido uma infecção estreptocócica recente. Isso é especialmente verdadeiro se uma amostra colhida 10 a 14 dias mais tarde tiver um resultado igual ou se um exame anti-DNase também for negativo. Uma pequena porcentagem das pessoas com sequelas de infecções estreptocócicas não mostra títulos altos de antiestreptolisina O.
Níveis de antiestreptolisina O altos ou crescentes indicam uma infecção estreptocócica recente. Níveis decrescentes indicam uma infecção curada.
A antiestreptolisina O não prevê complicações da infecção estreptocócica, nem o tipo ou a gravidade de complicações que venham a ocorrer. Havendo sintomas de febre reumática ou de glomerulonefrite, um nível elevado de antiestreptolisina O pode ser usado para confirmar o diagnóstico.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Alguns antibióticos e corticosteroides podem diminuir os níveis de antiestreptolisina O.

Antiglobulina, teste indireto de

Também chamado: TIA; Teste de Coombs indireto; rastreamento de anticorpos; teste indireto de antiglobulina humana
Nome formal: Teste indireto de antiglobulina
Exames relacionados: Teste de antiglobulina direta; Tipagem sanguínea;Identificação de Anticorpos Anti-Hemácias, Tipagem e rastreamento; reação cruzada

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar anticorpos contra antígenos de glóbulos vermelhos sanguíneos como medida de preparo para transfusão de sangue ou durante a gravidez e no parto.

Quando fazer este exame?
Na fase de preparação para transfusão sanguínea durante a gravidez ou no parto, especialmente se o sangue for Rh-negativo.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O teste indireto de antiglobulina (TIA) procura no sangue por anticorpos dirigidos contra glóbulos vermelhos. A principal razão para a presença de anticorpos direcionados para glóbulos vermelhos no sangue é a exposição durante transfusão sanguínea ou gravidez anterior a hemácias exógenas (hemácias estranhas).
As hemácias normalmente apresentam estruturas em sua superfície denominadas antígenos. Cada um de nós possui um conjunto individual de antígenos nas hemácias determinado por herança dos pais. Os dois principais antígenos de superfície identificados nas hemácias humanas são os antígenos A e B, e o sangue é agrupado de acordo com a presença ou a ausência desses antígenos. Outro antígeno de superfície importante é o fator Rh, também denominado antígeno D. Se estiver presente em suas hemácias, o tipo sanguíneo é dito Rh+ (positivo); se ausente, o sangue é Rh– (negativo). (Para mais detalhes, consulte o artigo Tipagem Sanguínea). Além disso, há muitos outros tipos de antígenos de hemácias responsáveis por tipos sanguíneos menos conhecidos, tais como Kell, Lewis e Kidd..
São poucas as razões que explicam a produção de anticorpos contra determinados antígenos de hemácias.
Após transfusão de sangue
Os anticorpos direcionados contra os antígenos A e B dos glóbulos vermelhos ocorrem naturalmente – nós os produzimos sem que tenhamos sido expostos aos antígenos. Antes de receber transfusão de sangue o tipo sanguíneo ABO e fator Rh do receptor são determinados para que sejam compatíveis com os do sangue do doador a fim de prevenir a ocorrência de reações transfusionais graves. Ou seja, o sangue do doador deve ser do mesmo grupo ABO e fator Rh do receptor, para que seus anticorpos não reajam contra as hemácias doadas e as destruam. Contudo, quando você recebe uma transfusão de sangue, seu organismo talvez reconheça como estranhos antígenos de outros grupos sanguíneos (como Kell ou Kidd) que você não possua. Consequentemente, é possível que você produza anticorpos para atacar esses antígenos estranhos. Os indivíduos submetidos a muitas transfusões têm maior probabilidade de produzir anticorpos contra hemácias uma vez que são mais expostos a antígenos estranhos.
Casos com incompatibilidade de sangue materno-infantil
O bebê pode herdar antígenos de seu pai que não existam nas hemácias maternas. A mãe pode ser exposta durante a gestação ou no momento do parto a esses antígenos estranhos nas hemácias do filho, quando algumas células do bebê entram na circulação materna com o descolamento da placenta. A gestante pode produzir anticorpos contra esses antígenos de hemácias estranhos. Esses anticorpos produzidos podem causar a doença hemolítica neonatal, que geralmente não atinge o primeiro filho, mas pode afetar as crianças das gestações seguintes, quando anticorpos maternos atravessam a placenta e atacam hemácias do bebê, causando hemólise. O TIA ajuda a determinar se a mãe produziu anticorpos contra hemácias.
Quando ocorre a primeira exposição a antígenos estranhos de hemácias, por transfusão ou durante a gravidez, é possível que já se inicie a produção de anticorpos, mas geralmente não há tempo suficiente para produzi-los em quantidade suficiente para destruir as hemácias estranhas. Quando ocorre a transfusão ou a gravidez seguinte, a reação imune pode ser de tal modo intensa que produz anticorpos em número suficiente para atacar e destruir (hemólise) as hemácias transfundidas ou as hemácias do bebê.
O TIA faz a triagem da presença de anticorpos contra hemácias (além dos anticorpos ABO) no sangue. Os anticorpos detectados no TIA são identificados por meio de um teste de identificação de anticorpos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste indireto de antiglobulina (TIA) é usado para triagem do sangue para a presença de anticorpos dirigidos contra outros antígenos de hemácias além dos antígenos A e B. É realizado como parte do procedimento de “tipagem e triagem” sempre que se antecipa a necessidade de transfusão de sangue. Quando se detecta anticorpo, deve-se proceder ao teste para sua identificação a fim de determinar quais anticorpos estão presentes. Durante o teste de reação cruzada é realizada uma variação do TIA. Hemácias do doador são misturadas ao plasma do receptor para verificar se há aglutinação de hemácias no tubo de ensaio, o que indica incompatibilidade capaz de afetar o receptor se esse sangue testado fosse transfundido. No caso de transfusão de sangue, os anticorpos anti-hemácias presentes devem ser levados em consideração e é necessário encontrar um doador cujo sangue não possua os antígenos contra os quais tenha havido produção de anticorpos.
Se o receptor apresentar reação imediata ou retardada à transfusão, o médico deve solicitar TIA e Teste direto Antiglobulina (TDA) para investigar a causa da reação (o TDA detecta anticorpos contra hemácias fixados aos glóbulos vermelhos). Outro TIA poderá ser realizado após o quadro agudo ter-se resolvido a fim de verificar se o paciente desenvolveu novos anticorpos.
Na gravidez, o TIA é usado para triagem de anticorpos no sangue materno que possam atravessar a placenta e atacar os glóbulos vermelhos do bebê, causando a doença hemolítica neonatal (DHN). O quadro mais grave é o provocado por anticorpo produzido em resposta a um antígeno denominado “antígeno D” no grupo do sistema Rh. Considera-se que um indivíduo é Rh-positivo se este antígeno D estiver presente em suas hemácias, e Rh-negativo quando não está presente. Uma mãe Rh-negativa pode produzir anticorpos quando for exposta a células sanguíneas de fato Rh-positivo. Para prevenir que isso aconteça, as mães Rh-negativas devem fazer precocemente o TIA na gravidez, com 28 semanas, e novamente no momento do parto. Se não houver anticorpos anti-Rh presentes com 28 semanas, a gestante deve receber uma injeção de imunoglobulina anti-Rh (RhIg) para eliminar qualquer hemácia fetal Rh-positiva que possa estar presente em sua corrente sanguínea e, assim, evitar a produção de anticorpos anti-Rh.
No momento do nascimento, determina-se se o bebê é Rh positivo ou negativo. Se for negativo, não há necessidade de outra injeção de RhIg, mas se for Rh-positivo, outro TIA deve ser realizado na mãe. Se o teste for negativo, a mãe recebe outra injeção de RhIg.
Esse teste raramente é usado para diagnosticar anemia hemolítica autoimune. Esse quadro ocorre quando um indivíduo produz anticorpos contra seus próprios antígenos de hemácias. Isso acontece em algumas doenças autoimunes, comolúpus eritematoso sistêmico, com doenças como linfoma ou leucemia linfocítica crônica e com infecções comopneumonia por micoplasma e mononucleose. Também pode ocorrer em indivíduos que usam determinados medicamentos, como penicilina.

Quando o exame é pedido?

O TIA é realizado antes de transfusão sanguínea e no acompanhamento de casos com reação transfusional.
Dentre os sinais e sintomas de reação transfusional estão:
Febre e calafrios
Exantema
Dor lombar
Sangue na urina
Sensação de desmaio ou vertigem
O TIA é realizado como parte da rotina de acompanhamento de todas as mulheres com sangue Rh-negativo durante agravidez, com 28 semanas, antes de administrar a injeção com RhIg, e após o parto, quando o sangue da criança é Rh-positivo. Em gestantes Rh-negativas que têm anticorpos anti-Rh, o TIA algumas vezes é solicitado como instrumento de monitoramento para estimar, de um modo geral, a quantidade de anticorpos presentes.

O que significa o resultado do exame?

Se o TIA for positivo, um ou mais anticorpos anti-hemácias estão presentes. Alguns desses anticorpos são mais significativos. Quando o TIA é usado para triagem antes de transfusão de sangue, o resultado positivo indica a necessidade de teste de identificação dos anticorpos presentes. Uma vez identificado, deve-se encontrar sangue de doador que não contenha o(s) antígeno(s) correspondentes(s), a fim de que os anticorpos presentes não reajam com os antígenos das hemácias doadas, destruindo-as após a transfusão.
Se uma gestante Rh-negativa apresentar TIA negativo, há uma breve janela de segurança (72 horas) durante a qual deve-se aplicar uma dose de RhIg para prevenir a produção de anticorpos. Se o TIA for positivo, os anticorpos presentes devem ser identificados. Se houver anticorpo anti-Rh, a injeção de RhIg é inútil. Se a gestante possuir outros anticorpos, a injeção de RhIg deve ser aplicada para prevenir a produção de anticorpos contra o antígeno Rh.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Uma vez presentes na circulação, os anticorpos anti-hemácias jamais desaparecerão de fato. Muitos anos depois da exposição ao antígeno, os títulos de anticorpos circulantes caem a níveis indetectáveis. Entretanto, se a paciente for novamente exposta ao antígeno a produção será rapidamente retomada e os anticorpos irão atacar as hemácias.
Todas as transfusões de sangue a que o indivíduo é submetido o expõem à combinação de antígenos existentes nas hemácias de cada doador. Sempre que as hemácias transfundidas apresentarem antígenos estranhos às hemácias do doador, há possibilidade de serem produzidos anticorpos. Se alguém for submetido a muitas transfusões ao longo de um dado período de tempo, produzirá anticorpos contra muitos antígenos distintos. Com isso, pode ser cada vez mais difícil encontrar um sangue compatível.

Antiglobulina, teste direto de 

Também chamado: Teste de Coombs direto; Coombs direto
Nome formal: Teste direto de antiglobulina
Exames relacionados: Teste indireto de antiglobulina; tipagem sanguínea;identificação de anticorpos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para o diagnóstico de anemia hemolítica causada por uma doença autoimune ou induzida por medicamentos, investigar uma reação transfusional ou diagnosticar anemia hemolítica do recém-nascido.

Quando fazer este exame?
Quando a pessoa tem sintomas sugestivos de anemia hemolítica, como cansaço incomum, falta de ar e icterícia, ou quando a hemoglobina e o hematócrito caem subitamente, podendo ocorrer após transfusão de sangue, ou quando um recém-nascido mostra sinais de anemia hemolítica.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O teste direto de antiglobulina (teste de Coombs direto) pesquisa anticorpos ligados às hemácias. Estas têm estruturas em sua superfície chamadas antígenos. Cada pessoa possui um conjunto individual de antígenos herdados dos pais. Os dois principais antígenos da superfície das hemácias são os antígenos A e B, e o sangue é classificado de acordo com sua presença ou ausência. Outro antígeno importante é o fator Rh, também chamado antígeno D. Se ele estiver presente nas hemácias, o sangue é Rh positivo; se estiver ausente, o sangue é Rh negativo. Existem muitos outros tipos de antígenos nas hemácias, que formam grupos menos conhecidos, como Kell, Lewis e Kidd. Para mais detalhes, veja o artigo sobre Grupos sanguíneos.
Existem diversas razões para ligação de anticorpos aos antígenos das hemácias:
Anemia hemolítica autoimune
Algumas pessoas formam anticorpos contra suas próprias hemácias. Esses autoanticorpos podem ser produzidos emdoenças autoimunes e em outras como linfomas e anemia linfoide crônica. Algumas vezes, medicamentos revestem a superfície das hemácias, provocando a formação de anticorpos contra elas.
Incompatibilidade materno-fetal
Um bebê pode herdar antígenos do pai que não existem nas hemácias maternas. A mãe pode ser exposta a esses antígenos nas células fetais durante a gravidez ou no parto, quando algumas hemácias fetais passam para a circulação materna após a separação da placenta. A mãe pode produzir anticorpos contra esses antígenos e provocar anemia hemolítica do recém-nascido, que, em geral, não afeta o primeiro filho mas afeta os seguintes, quando anticorpos formados pela mãe atravessam a placenta e destroem as hemácias do bebê. Um teste direto de antiglobulina determina se há anticorpos ligados às hemácias do bebê.
Após uma transfusão de sangue
Antes de uma pessoa receber transfusão de sangue, seus grupos sanguíneos ABO e Rh são comparados com os do doador para evitar uma reação transfusional grave. O sangue do doador deve ter os mesmos antígenos ABO e Rh do sangue do receptor para que anticorpos do receptor não destruam as hemácias transfundidas. Entretanto, o receptor pode produzir anticorpos contra outros antígenos não testados, como os grupos sanguíneos Kell ou Kidd, e esses anticorpos podem se ligar às hemácias transfundidas, destruindo-as. Pessoas que recebem muitas transfusões de sangue têm maior probabilidade de formarem anticorpos porque são expostas a um número maior de antígenos. O teste direto de antiglobulina verifica se há anticorpos ligados às hemácias transfundidas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.
NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.
Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste direto de antiglobulina é usado principalmente para determinar se uma anemia hemolítica (tipo de anemia causado por destruição das hemácias) é provocada por anticorpos ligados a elas. Isso pode ocorrer em anemias hemolíticas autoimunes, em que a pessoa produz anticorpos contra suas próprias hemácias. Anemia hemolítica autoimune pode ocorrer em doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico, em doenças malignas, comolinfomas e leucemia linfoide crônica, após infecções, como pneumonia por Mycoplasma e mononucleose e após o uso de certos medicamentos, como penicilina.
O teste direto de antiglobulina também pode ser usado no diagnóstico de anemia hemolítica do recém-nascido, resultado da incompatibilidade de grupos sanguíneos entre a mãe e o bebê. Esta era uma causa frequente de anemia hemolítica em recém-nascidos, mas hoje é rara devido ao tratamento da mãe durante e após cada gravidez. A incompatibilidade mais frequente entre mãe e bebê é do grupo ABO, especialmente em mães do grupo O.
O teste direto de antiglobulina também é usado no diagnóstico de reações transfusionais. Quando há suspeita de reação transfusional hemolítica, o teste é feito para determinar se há anticorpos nas hemácias transfundidas. Hemácias revestidas com anticorpos são destruídas ou removidas da circulação com maior rapidez que as hemácias normais.

Quando o exame é pedido?

O teste direto de antiglobulina é pedido quando a pessoa apresenta sintomas sugestivos de anemia hemolítica, como:
Fadiga
Urina escura
Dor nas costas
Icterícia
Palidez
Aumento do baço
Pode ser feito também quando um recém-nascido mostra sinais de anemia hemolítica do recém-nascido, incluindo:
Palidez
Icterícia
Aumento do fígado e do baço
Edema em todo o corpo
Dificuldade respiratória
Outra razão para o pedido são sinais e sintomas de reação transfusional, como:
Febre, calafrios
Erupção cutânea
Dor nas costas
Urina com sangue
Desmaios ou tonturas

O que significa o resultado do exame?

Se um teste direto de antiglobulina é positivo, significa que há anticorpos ligados às hemácias. Em geral, quanto maior é a reação (e mais positivio é o teste), maior é quantidade de anticorpos na superfície das hemácias. O teste detecta a presença de anticorpos, mas não revela a causa ou o tipo específico de anticorpo. É preciso uma história clínica e um exame clínico para determinar se um teste direto de antiglobulina positivo é devido a uma reação transfusional, reação autoimune, infecção, medicamento ou à incompatibilidade materno-fetal. Uma pequena parte da população pode ter um teste direto de antiglobulina positivo sem apresentar anemia hemolítica.
Se o teste for negativo, não há anticorpos ligados as hemácias, e os sinais e sintomas têm outra causa.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Se um teste direto de antiglobulina for positivo devido a uma reação transfusional, infecção ou medicamento, ele permanece positivo de 48 horas a 3 meses. Se for resultado de uma reação autoimune, permanece positivo por muito tempo.

Antitrombina

Também chamado: Antitrombina III Funcional; AT III
Nome formal: Antitrombina (Atividade e Antígeno)
Exames relacionados: PTT; Fatores da coagulação; Dímeros D; Fibrinogênio;Homocisteína; Anticoagulante lúpico; Proteínas C & S; PT; PT 20210; Fator V de Leiden

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar na investigação da causa de um distúrbio de coagulação. Para ajudar a diagnosticar uma deficiência de antitrombina.

Quando fazer este exame?
Alguns meses após um episódio trombótico ou se você não está respondendo satisfatoriamente a uma terapia anticoagulante com heparina.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O teste de antitrombina mede a  função e a quantidade de antitrombina, proteína produzida pelo fígado para ajudar a controlar a coagulação do sangue. Normalmente, quando ocorre uma lesão em um vaso sanguíneo, o corpo ativa uma série de fatores de coagulação, em um processo chamado de cascata da coagulação, para formar um coágulo e evitar a perda adicional de sangue. A antitrombina ajuda a regular esse processo inibindo a ação de vários fatores de coagulação ativados, incluindo a trombina e os fatores Xa, IXa, e XIa, para retardar o processo e evitar uma coagulação excessiva ou inadequada.
Pacientes com deficiência hereditária ou adquirida de antitrombina apresentam um risco maior de trombose profunda. Deficiências hereditárias são raras (cerca de 1 em 5.000 pacientes).  Se uma pessoa tem um gene defeituoso e um gene normal (heterozigota), episódios de coagulação inadequada surgem tipicamente em torno dos 20 a 30 anos de idade. Muito raramente, um indivíduo apresenta os dois genes para antitrombina defeituosos, resultando em problemas trombóticos severos logo após o nascimento. Deficiências de antitrombina adquiridas podem ocorrer em qualquer idade. Elas estão associadas a uma variedade de condições, incluindo a doença hepática, trombose extensa, coagulação intravascular disseminada (CID), perda de sangue, câncer e síndrome nefrótica – uma forma de doença renal.
Há dois tipos de deficiência de antitrombina. No tipo 1, antitrombina normal é produzida, porém em quantidade insuficiênte. No tipo 2, a antitrombina é produzida em quantidade suficiente, porém ela é disfuncional (não funciona bem). Esses dois tipos podem ser detectados, diferenciados e avaliados utilizando-se dois testes de antitrombina:
Atividade da antitrombina, que avalia a função da antitrombina de um paciente.
Antígeno de antitrombina, que mede a quantidade de antitrombina presente.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de antitrombina é pedido, principalmente, junto com outros testes para distúrbio de hipercoagulação, para investigar a causa de trombose venosa recorrente. O teste de atividade de antitrombina é realizado antes do exame de antígeno, para avaliar se a quantidade total de antrombina funcional é normal. A atividade diminuirá nos dois tipos (1 e 2) de deficiência de antitrombina. Portanto, esse exame pode ser usado como uma triagem inicial para ambos os tipos. Se a atividade de antitrombina é baixa, realiza-se o teste de antígeno de antitrombina para determinar a quantidade de antitrombina presente. Se é detectada uma deficiência, ambos os exames de antitrombina são repetidos em uma data posterior para confirmar os resultados dos testes. O exame de antitrombina pode ser utilizado para avaliar pacientes que não respondem, como esperado, à heparina.

Quando o exame é pedido?

O teste de atividade de antitrombina é solicitado, junto com outros testes para distúrbios de hipercoagulação (como a Proteína C e Proteína S e o Anticoagulante lúpico), quando um paciente apresentou trombose venosa recorrente. A antitrombina deve ser medida após o coágulo ter sido tratado e resolvido, porque a presença do coágulo e a terapia adotada no tratamento afetarão os resultados do exame de antitrombina.
O teste de antitrombina pode ser solicitado quando um paciente não está respondendo, como esperado, à anticoagulação com heparina – quando doses excepcionalmente elevadas de heparina são necessárias para atingir o nível desejado de anticoagulação.

O que significa o resultado do exame?

Atividade de antitrombina e quantidade de antígeno de antitrombina diminuídos sugerem deficiência de antitrombina tipo 1. Neste caso, a atividade está diminuída porque há menos antitrombina disponível para participar na regulação do coágulo.
Atividade diminuída de antitrombina e níveis normais de antígeno de antitrombina sugerem deficiência de antitrombina tipo 2. Isso significa que há antitrombina suficiente, mas que ela não está funcionando como deveria.
Se a atividade de antitrombina é normal, geralmente não se faz o teste de antígeno de antitrombina. Neste caso, a antitrombina está funcionando adequadamente e os episódios trombóticos recorrentes investigados devem ter outra causa.
Em geral, níveis aumentados de antitrombina não são considerados um problema. Eles podem ocorrer com:
 Hepatite aguda/colestase
Transplante renal
Deficiência de vitamina K
Warfarin (coumadin) - Terapia anticoagulante (algumas vezes)

Não é recomendado realizar exames para deficiência de antritrombina, a menos que a condição do paciente seja estável. Uma diminuição temporária ou crônica dos níveis de antitrombina podem ocorrer em situações que afetam o seu consumo ou produção, como:
CID (Coagulação intravascular disseminada)  - Condição aguda ou crônica caracterizada pelo consumo dos fatores de coagulação. Um paciente afetado pode sangrar e/ou trombosar.
TVP ( trombose venosa profunda – Um coágulo de sangue geralmente em uma veia profunda da perna)
Doença hepática
Síndrome nefrótica
Condição de perda de proteína
Embolia pulmonar
Recém-nascidos durante os primeiros dias de vida
Terapia com estrogênios

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Se uma paciente com deficiência de antitrombina também apresenta outros riscos de coagulação (como deficiência de Proteína S ou C, mutação do Fator V de Leiden ou uso de contraceptivos orais), ela pode ter um risco muito alto de desenvolver um coágulo no sangue.
Deficiência de antitrombina pode aumentar o risco de aborto recorrente.
Pacientes com deficiência de antitrombina podem necessitar de anticoagulação preventiva antes de procedimentos médicos ou cirúrgicos.
Concentrados de antitrombina podem ser usados para corrigir temporariamente deficiência de antitrombina aguda oucrônica.

Antígeno p24

Nome formal: Antígeno p24
Exames relacionados: Anticorpos anti-HIV; carga viral do HIV; contagens de linfócitos CD4 e CD8; teste de resistência genotípica do HIV; teste de resistência fenotípica do HIV.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para pesquisar infecção pelo HIV após uma exposição recente. 

Quando fazer este exame?
Pessoas expostas recentemente ao HIV.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O exame antígeno p24 detecta uma proteína do HIV no sangue. O exame em geral fica positivo de uma a quatro semanas após a infecção. A proteína p24 não pode ser detectada antes porque o vírus ainda não se replicou (criou cópias de si mesmo) para produzir uma quantidade suficiente da proteína. Após duas a oito semanas da exposição, a pesquisa de anticorpos anti-HIV torna-se positiva e a de antígeno p24, negativa. Com a evolução, a pesquisa de antígeno p24 pode ficar novamente positiva na doença não tratada.
O uso desse exame diminuiu, em especial com a utilização crescente da carga viral do HIV para detectar infecção inicial. Entretanto, a pesquisa de antígeno p24 continua a ser usada em áreas com recursos limitados, onde a carga viral pode não ser feita com facilidade. Algumas vezes, pede-se ao mesmo tempo as pesquisas de antígeno p24 e de anticorpos anti-HIV para detectar infecção inicial.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A pesquisa do antígeno p24 é feita para diagnosticar infecção inicial pelo HIV. Os níveis do antígeno são detectáveis a partir de uma a três semanas após a infecção. Cerca de duas a oito semanas após a infecção são produzidos anticorpos anti-HIV, que permanecem detectáveis e tornam-se mais úteis para o diagnóstico..

Quando o exame é pedido?

Caso a pesquisa de anticorpos anti-HIV seja negativa após uma exposição recente, pode ser usada a pesquisa do antígeno p24 para detectar a infecção. Entretanto, esse exame está sendo substituído pela carga viral do HIV, e a pesquisa de anticorpos permanece como o exame mais comum de triagem. No Brasil, a pesquisa de antígeno p24 não faz parte do algoritmo do Ministério da Saúde.

O que significa o resultado do exame?

Um resultado positivo significa que a pessoa está infectada pelo HIV.
Um resultado negativo significa que ela não está infectada pelo HIV ou que o nível do antígeno p24 está abaixo do limite de detecção do método. Se houver suspeita de infecção, recomenda-se repetir o exame ou usar outros, como a pesquisa de anticorpos anti-HIV.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A pesquisa do antígeno p24 foi um dos primeiros exames desenvolvidos para detectar infecção pelo HIV. Ttem utilidade limitada porque o antígeno é detectável apenas durante um período curto. Mesmo assim, o exame pode ser usado quando não há outros disponíveis.

Apo A


Nome formal: Apolipoproteína A-I
Exames relacionados: HDL, LDL, Perfil Lipídico, Colesterol, Apo B, Lp(a)

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se o indivíduo apresenta ou não níveis adequados de Apo A-I, especialmente se tem níveis diminuídos de HDL-C, e para auxiliar a determinar o risco de desenvolver doença arterial coronária (DAC).

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo tem hiperlipidemia e/ou história familiar de DAC ou doença vascular periférica, quando o médico quer avaliar o risco de desenvolver doença cardíaca,  para monitorar a eficácia de um tratamento para os lipídeos e/ou mudanças de estilo de vida.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço, sangue de uma punção no dedo ou calcanhar de um bebê.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Apolipoproteínas são os componentes proteicos das lipoproteínas – complexos que transportam lipídios na corrente sanguínea. As apolipoproteínas fornecem a integridade estrutural às lipoproteínas e protegem os lipídeos que repelem a água (hidrofóbicos) no seu centro.
A maioria das lipoproteínas é rica em colesterol ou triglicerídeos e transporta os lipídeos no corpo, para consumo das células. A lipotroteína de alta densidade (HDL – o colesterol “bom”), entretanto, é como um táxi vazio. Ela vai para os tecidos, captura o excesso de colesterol e o transporta de volta para o fígado. Neste órgão, o colesterol é reciclado para utilização futura ou é excretado para a bile. O transporte reverso do HDL é a única maneira pela qual as células podem se livrar do excesso de colesterol. Ele ajuda a proteger as artérias e, se houver HDL suficiente presente, ele pode até mesmo reverter o acúmulo de placas gordurosas, que são os depósitos decorrentes da aterosclerose, que podem levar à doença arterial coronariana.
A apolipoproteína A é o motorista do táxi. Ela ativa as enzimas que carregam o colesterol dos tecidos para o HDL e permite que o HDL possa ser reconhecido e ligado aos receptores no fígado ao final do transporte. Há duas formas de apolipoproteína A: Apo A-I e Apo A-II. A primeira é encontrada em uma proporção maior que a Apo A-II (cerca de 3 para 1). A concentração de Apo A-I pode ser medida diretamente e tende a subir e a descer com os níveis de HDL. Isso levou alguns especialistas a pensar que a Apo A-I poderia ser um indicador melhor de risco aterogênico do que o teste HDL.
Deficiências de Apo A-I parecem se correlacionar bem com um risco aumentado de desenvolver doença arterial coronariana (DAC) e doença vascular periférica.

Como a amostra é obtida para o exame?
Em geral, a amostra de sangue é obtida de uma veia do braço. Como uma alternativa, particularmente em pacientes pediátricos, a amostra de sangue pode ser obtida por uma punção na ponta do dedo ou no calcanhar.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Nenhum preparo para o teste é necessário. Entretanto, como esse teste pode ser realizado ao mesmo tempo que  um perfil lipídico completo, é possível que seja necessário manter jejum de, pelo menos, 12 horas.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste de Apo A-I pode ser pedido junto com outros testes lipídicos, como parte de um perfil para ajudar a determinar o risco de desenvolver DAC. Apesar de não ser solicitado rotineiramente, ele pode ser útil para pacientes com uma história pessoal ou familiar de doença cardíaca e/ou hiperlipidemia. Também podem ser medidos os níveis de Apo A-I para ajudar no diagnóstico de condições que causam deficiências de Apo A-I e para monitorar a eficácia de mudanças de estilo de vida e tratamentos para lipídeos.

Quando o exame é pedido?

A Apo A-I pode ser medida quando o paciente tem uma história pessoal ou familiar de hiperlipidemia e/ou DAC prematura. O médico pode pedir este teste para investigar a causa de hiperlipidemia e/ou quando suspeita que ela ocorre devido a um distúrbio que esteja causando uma deficiência de Apo A-I.
A Apo A-I pode ser solicitada junto com a Apo B-100 (Apo B) quando o médico deseja verificar a relação Apo A/Apo B — algumas vezes é usado como indicador de risco de DAC, basicamente mostrando a relação entre o “bom” e o “mau” colesterol.
O médico pode solicitar a Apo A-I, junto com outros testes, quando o paciente se submeteu a um tratamento para a redução de lipídeos ou mudanças de estilo de vida — como uma dieta com diminuição de gorduras e aumento de exercícios regulares —, para monitorar a eficácia das mudanças.

O que significa o resultado do exame?

O aumento de Apo-I normalmente não é um problema, mas os níveis diminuídos estão associados com níveis baixos de HDL e uma menor retirada do excesso de colesterol do corpo. Níveis diminuídos de Apo A-I, junto com concentrações aumentadas de Apo B-100, estão associados a um risco elevado de doença arterial coronariana.
Há algumas desordens genéticas que levam a deficiências de Apo A-I — e, portanto, a níveis baixos de HDL. Pessoas com essas desordens tendem a apresentar hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (LDL, o “mau” colesterol). Frequentemente, elas apresentam taxas aceleradas de aterosclerose.
Apo A-I pode estar diminuída com:
Doença renal crônica
Medicamentos como androgênios, beta bloqueadores, diuréticos, e progestinas (progesteronas sintéticas)
Hipoalfalipoproteinemia familiar (um distúrbio genético raro)
Tabagismo
Diabetes não controlado
Apo A-I pode aumentar com:
Medicamentos e drogas como carbamazepina, estrogênios, álcool, lovastatina, niacina, contraceptivos orais, fenobarbital, pravastatina e simvastatina
Hiperalfalipoproteinemia familiar (um distúrbio genético raro)
Exercícios físicos
Gravidez
Redução de peso
Uso de estatinas

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A concentração de Apo A-I reflete a quantidade de HDL no soro. Como as mulheres tendem a ter um HDL mais elevado, elas também apresentam níveis mais elevados de Apo A-I.
O teste Apo A-I não é solicitado rotineiramente. Os médicos ainda devem determinar a melhor utilização para a Apo A-I e outros marcadores de risco cardíaco emergentes — como a  Apo B-100, PCR-us e a Lp(a). Eles oferecem ao médico informações adicionais, em situações específicas, mas não substituem os testes lipídicos já disponíveis rotineiramente.

Ast

Também chamado: Aspartato aminotransferase, transaminase glutâmico-oxaloacética, TGO
Nome formal: Aspartato aminotransferase
Exames relacionados: Alanina aminotransferase (ALT); fosfatase alcalina;gama-glutamil transferase (gama-GT); bilirrubinas; hepatograma; proteínas totais;albumina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar lesão hepática.

Quando fazer este exame?
Quando há sinais e sintomas de uma doença hepática.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Aspartato aminotransferase é uma enzima encontrada em todo o corpo, mas em maior quantidade no fígado. Quando há lesão de células, essa enzima é liberada na circulação e elevação do nível sanguíneo. Iso é mais evidente quando a lesão ocorre em células hepáticas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue obtida por punção de uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A medida da aspartato aminotransferase (AST) em geral é usada em conjunto com outra enzima hepática, a alanina aminotransferase (ALT), e outros exames para diagnóstico de doenças hepáticas, como fosfatase alcalina, proteínas totais, albumina e bilirrubinas. Todos esses formam um painel de exames denominado hepatograma, útil no diagnóstico das doenças hepáticas.

Quando o exame é pedido?

A medida da atividade da enzima aspartato aminotransferase é solicitada em conjunto com outros exames para avaliar os sinais e sintomas decorrente de uma doença hepática, como:
Dor no quadrante superior direito do abdome,
Icterícia,
Urina escurecida (colúrica), fezes descoradas (acólicas), ou
Prurido.
A AST também pode ser solicitada em casos em que há risco de doença hepática, como:
Após exposição ao vírus da hepatite
Uso excessivo de bebidas alcoólicas
Uso de medicamentos que podem causar lesão hepática
A enzima pode ser pedida sequencialmente para acompanhar a evolução da lesão hepática.

O que significa o resultado do exame?

Níveis muito altos, acima de dez vezes o limite superior da normalidade, em geral, deve-se às hepatites agudas, na maioria dos casos causada por vírus. Quando isso ocorre, os valores permanecem elevados durante algumas semanas, e podem levar até três a seis meses para retornarem ao normal. Dentre outras causas de aumento dos níveis de AST estão a exposição à substâncias tóxicas para o fígado e diminuição do fluxo sanguíneo hepático (isquemia hepática).
Aumentos moderados são observados em hepatites crônicas e outras doenças hepáticas, incluindo obstrução biliar,cirrose hepática e tumores do fígado, no infarto do miocárdio e quando há lesão de músculos causados por traumatismos queimaduras extensos.
A alanina aminotransferase (ALT) em geral é medida em conjunto com a aspartato aminotransferase. A elevação nos níveis das duas enzimas pode ser comparada, ou pode-se calcular a relação entre ambas (relação AST/ALT). Na maioria das doenças hepáticas, predomina a elevação da ALT (relação AST/ALT baixa). Relações altas são observadas na hepatite alcoólica, na cirrose hepática e no infarto do miocárdio.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Injeções intramusculares e exercícios intensos podem causar aumentos discretos da aspartato aminotransferase.

Autoanticorpos relacionados a diabetes

Também chamado: Autoanticorpos anti-ilhotas
Nome formal: Autoanticorpos citoplasmáticos anti-ilhotas (ICA); Autoanticorpos anti-insulina (IAA); Autoanticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD); Autoanticorpos GAD65; Autoanticorpos associados a insulinoma (IA-2A)
Exames relacionados: Glicose; Insulina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para o diagnóstico de diabetes do tipo 1 autoimune; para prever o desenvolvimento de diabetes do tipo 1 em parentes das pessoas afetadas (apenas em ambientes de pesquisa).

Quando fazer este exame?
Quando é feito o diagnóstico de diabetes, para determinar se há aspectos autoimunes; quando um diabético em uso de hipoglicemiantes orais tem dificuldade de conseguir controlar a glicemia (não consegue manter os níveis de glicosenormais ou quase normais).

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado? 

Autoanticorpos citoplasmáticos anti-ilhotas (ICA), autoanticorpos anti-insulina (IAA), autoanticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD) e autoanticorpos associados a insulinoma (IA-2A) são um grupo de exames que mede autoanticorpos associados a diabetes. Esses autoanticorpos não causam o diabetes do tipo 1, mas são marcadores da resposta imunológica contra as células produtoras de insulina (células beta do pâncreas).
Quando cerca de 80% a 90% das células beta são destruídas pelo sistema imunológico, ocorrem sintomas de diabetes, como micção frequente, sede, perda de peso e má cicatrização de feridas. Sem ação suficiente da insulina, há hiperglicemia. Se os sintomas não forem percebidos e a hiperglicemia não for tratada, pode ocorrer uma crise diabética em alguns dias ou algumas semanas.
Os autoanticorpos anti-ilhotas (ICA) são dirigidos contra uma variedade de proteínas nas células das ilhotas pancreáticas, pesquisados por imunofluorescência indireta. Autoanticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD) e autoanticorpos associados a insulinoma (IA-2A) são dirigidos a dois antígenos específicos da ilhotas. Os únicos anticorpos considerados específicos contra células beta são os autoanticorpos anti-insulina (IAA). Sua pesquisa não diferencia anticorpos contra a insulina produzida pelo corpo e anticorpos contra a insulina injetada (humana ou animal) para o tratamento do diabetes.
Cerca de 10% dos casos de diabetes do tipo 1 têm origem autoimune. Desses, cerca de 75% são diagnosticados antes dos 20 anos de idade. O diabetes do tipo 1 já foi chamado diabetes juvenil ou diabetes dependente de insulina. Autoanticorpos anti-ilhotas podem ser detectados no sangue anos antes do desenvolvimento do diabetes do tipo 1. Pessoas não diabéticas com autoanticorpos anti-ilhotas têm risco alto de desenvolverem diabetes do tipo 1, mas isso não ocorre com todas. Quando há diabetes do tipo 1, um ou mais autoanticorpos associados a diabetes estão presentes em cerca de 95% dos pacientes na época do diagnóstico. A pesquisa de autoanticorpos associados a diabetes em pessoas não diabéticas só é recomendada em ambientes de pesquisa.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Em geral, não é necessário pesquisar autoanticorpos para fazer o diagnóstico de diabetes do tipo 1autoimune. Na população em geral, a pesquisa de autoanticorpos traz vantagens, mas ela pode ser útil em pacientes com alto risco de diabetes (por exemplo, irmãos ou filhos de diabéticos do tipo 1).
A pesquisa de autoanticorpos relacionados com diabetes é pedida principalmente para ajudar a distinguir o diabetes do tipo 1 autoimune de diabetes devido a outras causas (por exemplo, o que é resultante de obesidade ou de resistência à insulina). Se autoanticorpos anti-ilhotas (ICA), autoanticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD) ou autoanticorpos associados a insulinoma (IA-2A) estão presentes em uma pessoa com diabetes, fica estabelecido o diagnóstico de diabetes do tipo 1.
A pesquisa de anticorpos anti-insulina (IAA) pode ser feita antes do início do tratamento com insulina. Se os autoanticorpos anti-insulina estiverem presentes em uma pessoa com diabetes não tratada com insulina, fica estabelecido o diagnóstico de diabetes do tipo 1.
Em geral, é recomendada a pesquisa de ICA ou de anti-GAD e IA-2A porque esse enfoque tem uma relação custo-benefício melhor. O perfil de autoanticorpos é diferente em crianças e adultos. Os IAA costumam ser os primeiros a aparecer em crianças com risco de diabetes. Com a evolução da doença, eles podem desaparecer, e os ICA, anti-GAD e IA-2A se tornam mais importantes. Os IA-2A são menos comuns no início do diabetes do tipo 1 que os anti-GAD e os ICA. IAA estão presentes em cerca de 50% das crianças com diabetes do tipo 1 inicial, mas são incomuns em adultos. Por isso, os IAA podem ser pedidos em crianças mais jovens com risco de diabetes.
Em ambientes de pesquisa, podem ser procurados anticorpos anti-ilhotas quando os pesquisadores querem prever o desenvolvimento de diabetes do tipo 1. Quanto maior for a quantidade de autoanticorpos anti-ilhotas, maior a probabilidade de desenvolver esse tipo da doença.

Quando o exame é pedido?

Quando o médico suspeita de um processo autoimune ele pode pedir diversos desses autoanticorpos para pacientes com diagnóstico recente de diabetes. A pesquisa de IAA como marcador de diabetes do tipo 1 autoimune deve ser feita antes do início das injeções de insulina. Estas, sejam de insulina humana ou animal, podem estimular a produção de anticorpos detectados na pesquisa de IAA. O exame não distingue autoanticorpos de anticorpos que se formam em resposta às injeções de insulina.
Podem ser pedidos um ou mais autoanticorpos para irmãos ou filhos de pacientes com diabetes do tipo 1. Isso pode ser feito em intervalos recomendados pelo médico em um ambiente de pesquisa.

O que significa o resultado do exame?

Em geral, pessoas não diabéticas não têm nenhum dos anticorpos associados à diabetes. Pode haver um risco aumentado da doença do tipo 1 quando esses autoanticorpos são encontrados na população em geral ou em filhos de pessoas afetadas. Quando o diabetes do tipo 1 não se desenvolve, o nível de autoanticorpos costuma ser baixo e pode ser transitório.
Alguns pacientes que têm diabetes do tipo 1 nunca desenvolvem quantidades detectáveis de autoanticorpos associados a diabetes, embora isso seja raro. A maioria (95% ou mais) dos pacientes com diagnóstico recente de diabetes do tipo 1 tem pelo menos um autoanticorpo associado a diabetes. Assim, se um ou mais desses autoanticorpos (por exemplo, ICA, anti-GAD, IA-2A ou IAA) estiverem presentes em um paciente com sintomas de diabetes é confirmado o diagnóstico de diabetes do tipo 1.
Como mencionado acima, há um risco aumentado de diabetes do tipo 1em pessoas não diabéticas positivas para um ou mais autoanticorpos associados a diabetes. Quanto maior for a quantidade de autoanticorpos presentes, maior é o risco de desenvolvimento da doença do tipo 1.
Nem todos que apresentam esses autoanticorpos desenvolvem diabetes do tipo 1. No entanto, há um risco muito alto se uma pessoa não diabética com um ou mais autoanticorpos associados a diabetes apresentar uma resposta de insulina diminuída à injeção intravenosa de glicose.
Os parentes de primeiro grau de pacientes com diabetes que têm ICA e uma resposta de insulina diminuída à injeção intravenosa de glicose apresentam risco de, aproximadamente, 60% de desenvolver diabetes do tipo 1dentro de cinco anos. Como não há prevenção para essa doença, não é recomendada a triagem de parentes de primeiro grau de pacientes com esse tipo de diabetes.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Cabe ao médico e ao paciente decidirem qual autoanticorpo associado a diabetes deve ser pesquisado em um determinado momento. Como os GAD e os IA-2A são automatizados, estão mais disponíveis que os ICA, que exigem mais trabalho e interpretação por um especialista.
Autoanticorpos associados a diabetes podem ser observados também em outros distúrbios endócrinos autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Addison autoimune.

Bicarbonato
Também chamado: CO2 Total; TCO2; Teor de Dióxido de Carbono; Teor de CO2; Bicarb; HCO3-
Nome formal: Bicarbonato
Exames relacionados: Eletrólitos; Sódio; Potássio; Cloreto; PMA; PMB;Gasometria
CO2 Total ou bicarbonato é diferente da pressão parcial de CO2 (PCO2).

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Como parte de um perfil eletrolítico para identificar ou monitorar um desequilíbrio eletrolítico ou desequilíbrio ácido-base (pH).

Quando fazer este exame?
Durante exames médicos de rotina ou quando recomendado pelo médico, se o indivíduo apresentar sintomas como fraqueza, confusão, vômitos prolongados ou dificuldade respiratória que possam indicar desequilíbrio eletrolítico,acidose ou alcalose.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O exame de CO2 total mede a quantidade total de dióxido de carbono no sangue, que aparece principalmente na forma de bicarbonato (HCO3-). O bicarbonato é um íon carregado negativamente que é excretado e reabsorvido pelos rins. É usado pelo organismo para ajudar a manter o equilíbrio ácido-base (pH) e, secundariamente, em conjunto com o sódio,potássio e cloreto mantém a neutralidade elétrica em nível celular.
A dosagem de bicarbonato (ou CO2 total) como parte de um perfil metabólico ou eletrolítico ajuda a diagnosticar um desequilíbrio eletrolítico, acidose ou alcalose resultante de uma doença/estado clínico.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de bicarbonato (ou CO2 total) quase nunca é pedido isoladamente. Geralmente é solicitado em conjunto com sódio, potássio e cloreto, como parte de um perfil eletrolítico. Este é usado para detectar, avaliar e monitorar desequilíbrios eletrolíticos. Pode ser realizado como parte de um exame de rotina ou para ajudar a avaliar uma doençacrônica ou aguda. Pode ser solicitado periodicamente para ajudar a monitorar doenças/estados clínicos como doença renal e hipertensão arterial e para monitorar a efetividade do tratamento de desequilíbrios conhecidos.
Quando é identificado um desequilíbrio ácido-base, podem ser feitos bicarbonato (como parte do perfil eletrolítico) egasometria para avaliar a gravidade do desequilíbrio, determinar se é principalmente respiratório (provocado por um desequilíbrio entre a quantidade de oxigênio inalado e o CO2 expirado) ou metabólico (devido ao aumento ou diminuição da quantidade de bicarbonato no sangue) em natura, e monitorar o tratamento até que seja restaurado o equilíbrio ácido-base.

Quando o exame é pedido?

O exame de bicarbonato é solicitado, normalmente, como parte de um perfil eletrolítico quando:
O indivíduo realiza triagem sanguínea de rotina.
O médico suspeita que o paciente esteja retendo água ou com desidratação, comprometendo o equilíbrio eletrolítico.
O médico quer avaliar o equilíbrio ácido-base (pH).
O médico deseja monitorar uma doença/estado clínico ou tratamento que possa provocar desequilíbrio eletrolítico.

O que significa o resultado do exame?

Quando os níveis de bicarbonato estão mais elevados ou mais baixos que o normal, significa que o organismo está com problemas para manter o equilíbrio ácido-base ou que o equilíbrio eletrolítico foi perturbado, provavelmente por perda ou retenção de líquidos. Ambos podem ser causados por inúmeras disfunções.
Algumas das causas para baixos níveis de bicarbonato são:
Doença de Addison
Diarreia crônica
Cetoacidose diábetica
Acidose metabólica
Doença renal
Intoxicação por etileno glicol ou metanol
Overdose de salicilato (aspirina)
Níveis aumentados podem ser devido a:
Vômitos intensos
Doenças pulmonares, incluindo DPOC
Síndrome de Cushing
Síndrome de Conn
Alcalose metabólica

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Alguns fármacos elevam os níveis de bicarbonato, entre eles: fludrocortisona, barbitúricos, bicarbonatos, hidrocortisona, diuréticos da alça e esteróides.
Fármacos que podem diminuir os níveis de bicarbonato incluem meticilina, nitrofurantoina, tetraciclina, diuréticos tiazida e triamterene.

Bilirrubinas

Também chamado: Bilirrubina total, bilirrubina direta, bilirrubina indireta
Nome formal: Bilirrubinas
Exames relacionados: Hepatograma, gama-glutamil transferase (gama-GT),fosfatase alcalina, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), hepatite A, hepatite B, hepatite C, hemograma, urinálise

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para triagem e monitoração de doenças hepáticas e anemias hemolíticas.

Quando fazer este exame?
Quando há sinais ou sintomas de doenças hepáticas, obstrução biliar, anemia hemolítica ou icterícia neonatal.

Amostra:
Em adultos, uma amostra de sangue obtida por punção de uma veia do braço; em recém-nascidos, uma amostra de sangue obtida de uma punção no calcanhar. Alguns serviços médicos e hospitalares utilizam um equipamento capaz de medir o nível de bilirrubina através da tonalidade da pele (bilirrubina transcutânea).

É necessária alguma preparação?
Nem sempre é exigido jejum. Pergunte ao médico ou ao laboratório.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A bilirrubina é um pigmento amarelado, produto da degradação do heme, uma parte da hemoglobina presente nas hemácias. Estas circulam no sangue durante cerca de 120 dias, após o que são destruídas. A hemoglobina é então degradada, e a bilirrubina resultante é liberada no sangue em uma forma simples, pouco solúvel, chamada bilirrubina não conjugada, que é transportada no sangue ligada à albumina. No fígado, essa forma de bilirrubina é ligada a um açúcar, formando a bilirrubina conjugada, solúvel em água, que é excretada como componente da bile no início do intestino delgado (duodeno). No intestino, a maior parte da bilirrubina conjugada é reabsorvida, e o restante é metabolizado por bactérias intestinais e eliminado, dando às fezes sua cor característica.

Níveis mais elevados da bilirrubina no sangue ocorrem quando há aumento da destruição de hemácias (anemias hemolíticas), doenças hepáticas que prejudicam a conjugação e a excreção da bilirrubina, ou obstruções das vias biliares. A elevação dos níveis no sangue induz uma coloração amarelo-esverdeada característica da pele e das membranas mucosas, chamada icterícia.
A bilirrubina é medida no sangue e os resultados em geral são expressos como bilirrubina total, bilirrubina direta (conjugada) e bilirrubina indireta (diferença entre a total e a direta).
A urinálise de rotina também realiza a pesquisa de bilirrubina na urina. A bilirrubina não é um componente da urina normal, mas pode ser detectada nesta quando estão altos os níveis sanguíneos de bilirrubina conjugada.

Como a amostra é obtida para o exame?
Em adultos, é colhido sangue através da punção da veia do braço; em recém-nascidos, de uma punção no calcanhar. Alguns serviços médicos e hospitalares utilizam um equipamento capaz de medir o nível de bilirrubina através da tonalidade da pele (bilirrubina transcutânea).

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
O jejum nem sempre é obrigatório. Pergunte ao médico ou ao laboratório. Pode ser necessário jejum de algumas horas antes da coleta.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

As bilirrubinas são medidas (dosadas) para avaliar anemias hemolíticas ou doenças hepáticas e das vias biliares. Essa dosagem é especialmente importante em recém-nascidos com icterícia. A barreira entre o sangue e o líquido cefalorraquiano está incompleta nas primeiras semanas de vida, e um excesso de bilirrubina não conjugada no sangue pode se depositar em partes do cérebro do bebê, causando lesões irreversíveis.

Quando o exame é pedido?

A dosagem das bilirrubinas no sangue é solicitada quando há suspeita de anemia hemolítica ou de doença hepática ou das vias biliares. Nesses casos, em geral, também é solicitada com outros exames. Quando há suspeita de anemia hemolítica, podem ser pedidos os exames de hemograma, contagem de reticulócitos, haptoglobinas e desidrogenase lática (LDH). Quando se investiga uma doença hepática, outros exames que podem ser solicitados são fosfatase alcalina, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e gama-glutamil transferase (gama-GT).
Sinais e sintomas de anemia hemolítica incluem:
Palidez e icterícia
Fraqueza
Taquicardia
Sinais e sintomas de doenças hepáticas podem ser:
Dor no quadrante superior direito do abdome
Icterícia
Fezes claras e urina escura
Exposição a vírus das hepatites
Uso excessivo de álcool
A dosagem de bilirrubinas é parte importante dos exames em recém-nascidos com icterícia, para avaliar o risco de lesões cerebrais e orientar o tratamento.

O que significa o resultado do exame?

Adultos e crianças
Aumentos da bilirrubina não conjugada (indireta) podem ser causados por:
Anemias hemolíticas, em que há aumento da destruição de hemácias, como a anemia falciforme.
Reações a transfusão de sangue (transfusionais)
Hemorragias internas ou grandes hematomas
Aumentos com predomínio da bilirrubina conjugada (direta) sugerem lesão hepática ou obstrução biliar. Causas comuns de lesão hepática incluem:
Hepatites virais
Consumo excessivo de álcool
Reação a medicamentos
Causas comuns de obstrução biliar são:
Cálculos biliares
Tumores
Fibrose de ductos biliares
Recém-nascidos
A icterícia fisiológica do recém-nascido é bastante frequente. É provocada porque o fígado ainda não está totalmente desenvolvido (imaturidade hepática). Em geral, é resolvida sem tratamento. A icterícia aparece em 48 a 72 horas após o nascimento, chega ao máximo entre o terceiro e o quinto dias e desaparece até o oitavo dia.
A incompatibilidade de grupo sanguíneo Rh (mãe Rh-negativo e bebê Rh-positivo), que provoca anemia hemolítica no feto, já foi um problema frequente, mas atualmente é rara como resultado do uso profilático de imunoglobulina anti-Rh em mães Rh-negativas.
Outras causas de icterícia neonatal são algumas infecções congênitas e más formações biliares. A atresia biliar é uma obstrução congênita das vias biliares que exige cirurgia urgente para corrigi-la.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Aumentos da bilirrubina não conjugada podem ser tóxicos para o cérebro de recém-nascidos até duas a quatro semanas de vida. Após essa idade, a barreira entre o sangue e o líquido cefalorraquiano está desenvolvida e impede a passagem da bilirrubina para o cérebro. Níveis elevados de bilirrubina não constituem em si um problema, mas devem ser investigados porque indicam uma situação a ser avaliada e tratada.
A urina normal não contém bilirrubina. Entretanto, níveis elevados de bilirrubina conjugada, que é solúvel em água, são eliminados na urina e identificados na urinálise de rotina. A associação de icterícia e colúria (bilirrubina na urina) sugere doença hepática ou obstrução biliar. Icterícia sem colúria sugere anemia hemolítica, quando há predomínio da bilirrubina não conjugada, que não é excretada na urina.

Perfil metabólico básico
Também chamado: BMP; painel bioquímico; triagem bioquímica; Chem 7; SMA 7 (termos ultrapassados)
Nome formal: Perfil metabólico básico
Exames relacionados: Painel metabólico ampliado

{tab De relance}

De relance

O que é?
O perfil metabólico básico é um painel de testes frequentemente solicitados que fornecem ao médico informações importantes sobre o estado atual de funcionamento dos rins, glicemia, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico. Resultados anormais e, especialmente, combinações de resultados anormais, indicam problemas que necessitam de tratamento. O BMP é um grupo de oito testes específicos que recebeu aprovação, nome e código CPT (sigla em inglês para terminologia atual de procedimentos) para uso no sistema de saúde suplementar norte-americano. Como a maioria das companhias de seguro dos Estados Unidos também utiliza esses nomes e códigos CPT no processamento de requisições, esse grupo foi padronizado naquele país.
Nota do tradutor: O termo "painel metabólico básico" ou BMP (na sigla em inglês) não é de uso comum no Brasil. Trata-se de uma terminologia mais empregada nos Estados Unidos.

O BMP inclui:
Glicemia
Cálcio
Aumentos e reduções podem ser significativos.
Eletrólitos
Sódio
Potássio
CO2 (dióxido de carbono e bicarbonato)
Cloro

As concentrações de sódio e potássio são rigorosamente controladas pelo organismo, assim como o equilíbrio entre os eletrólitos. O desequilíbrio eletrolítico (e ácido-básico)  pode se apresentar em uma ampla variedade de quadros agudos ecrônicos. Os testes para dosagem de cloro e CO2 raramente são solicitados isoladamente.
Função renal
BUN (nitrogênio ureico sanguíneo)
Creatinina

BUN e creatinina são substâncias filtradas do sangue pelos rins. Elevações nas suas concentrações indicam redução temporária ou crônica na função renal. Quando não são solicitados como parte do BMP, frequentemente são pedidos em conjunto.

Quando fazer este exame?
O BMP frequentemente é solicitado em emergências pois seus componentes fornecem dados importantes sobre o estado atual de rins, equilíbrio eletrolítico e ácido-básico, glicemia e níveis de cálcio. Alterações significativas nesses testes indicam problemas agudos, como insuficiência renal, choque insulínico ou coma diabético, desconforto respiratório ou alterações no ritmo cardíaco.
O teste também pode ser pedido durante uma consulta de rotina com o médico.

Amostra:
Para o BMP é necessário coletar um tubo de sangue de veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Pergunte a seu médico se deve manter jejum de 10 ou de 12 horas antes da coleta de sangue. Dependendo do motivo para a solicitação do BMP, o sangue pode ser colhido aleatoriamente ou após período de jejum.

BNT e NT-próBNP

Também chamado: Peptídeo natriurético cerebral; próBNP; Peptídeos natriuréticos
Nome formal: Peptídeo natriurético tipo-B; N-terminal pró-peptídeo natriurético tipo-B
Exames relacionados: Biomarcadores cardíacos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Auxilia a detectar, diagnosticar e avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo apresenta sintomas de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar e fadiga ou quando está em tratamento para ICC

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Estes testes medem a concentração sanguínea do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou N-terminal pró-peptídeo natriurético tipo-B (NT-próBNP), a fim de detectar e avaliar a insuficiência cardíaca. O BNP foi inicialmente denominado peptídeo natriurético cerebral porque foi encontrado, pela primeira vez, em tecido cerebral (e para diferenciá-lo de uma proteína semelhante produzida nos átrios ou câmaras superiores do coração, denominada ANP). Na verdade, o BNP é produzido principalmente pelo ventrículo esquerdo do coração (a principal câmara de bombeamento do coração). Está associado ao volume e pressão sanguíneos e com o trabalho que o coração deve fazer ao bombear o sangue para todo o corpo. Pequenas quantidades de uma proteína precursora, a pró-BNP, são continuamente produzidas pelo coração. A pró-BNP é, então, clivada para liberar no sangue um hormônio BNP ativo e um fragmento inativo, NT-próBNP.
Quando o ventrículo esquerdo do coração se distende, ocorre um considerável aumento das concentrações de BNP e NT-próBNP. Esta situação indica que o coração está trabalhando mais e tendo mais dificuldade para atender às demandas do corpo. Isto pode acontecer na insuficiência cardíaca, bem como em outras doenças que afetam o coração e o sistema circulatório. A insuficiência cardíaca é, de certa forma, um termo enganoso. Não significa que o coração parou de funcionar. Significa que ele não está bombeando o sangue da forma eficaz como deveria. As concentrações de BNP ou NT-próBNP irão refletir essa diminuição da capacidade.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida pela inserção de uma agulha em uma veia do braço.
NOTA: Se exames médicos em você ou em alguém importante para você o deixam ansioso ou constrangido, ou se você tem dificuldade de lidar com eles, leia um ou mais dos seguintes artigos: Lidando com dor, desconforto ou ansiedade durante o exame, Conselhos sobre exames de sangue, Conselhos para ajudar crianças durante exames médicos, e Conselhos para ajudar idosos durante exames médicos.
Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Tanto o BNP quanto o NT-próBNP podem ser utilizados para auxiliar a detectar, diagnosticar e avaliar a gravidade dainsuficiência cardíaca. O teste pode ser realizado se o indivíduo apresentar sintomas, como inchaço nas pernas (edema), dificuldade respiratória, falta de ar e fadiga. É possível utilizá-lo em conjunto com outros testes de biomarcadores cardíacos para detectar estresse cardíaco e danos e/ou, em conjunto com testes de função pulmonar, para diferenciar entre as causas da falta de ar. Também podem se pedidos radiografia de tórax e um exame de ultrassom denominadoecocardiografia.
É possível confundir a insuficiência cardíaca com outras doenças/estados clínicos e pode coexistir com elas. Os níveis de BNP e NT-próBNP podem ajudar os médicos a diferenciar a insuficiência cardíaca de outros problemas, como doença pulmonar. É importante um diagnóstico preciso porque os tratamentos, geralmente, são diferentes e devem ser iniciados o mais cedo possível..

Quando o exame é pedido?

O teste de BNP ou NT-próBNP pode ser solicitado sob as circunstâncias a seguir:
No consultório médico, se o indivíduo apresentar sintomas provocadas por insuficiência cardíaca.
No atendimento de emergências, se o indivíduo estiver em crise e/ou apresentar sintomas resultantes de insuficiência cardíaca e o médico precisa determinar rapidamente se o paciente está com insuficiência cardíaca ou algum outro problema médico.
Para monitorar os efeitos da terapia para insuficiência cardíaca.

O que significa o resultado do exame?

Os resultados mais elevados que o normal sugerem que o indivíduo apresenta certo grau de insuficiência cardíaca e os níveis sanguíneos de BNP ou NT-próBNP estão relacionados com sua gravidade. Níveis mais elevados de BNP ou NT-próBNP, muitas vezes, estão associados a uma perspectiva pior (prognóstico) para o indivíduo.
Resultados normais indicam que os sintomas do indivíduo, provavelmente, são devido à outra causa, diferente de insuficiência cardíaca.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Os níveis de BNP e NT-próBNP diminuem na maioria dos indivíduos que tomam medicamentos para a insuficiência cardíaca, entre eles inibidores da ECA, beta bloqueadores e diuréticos.
Tanto os níveis de BNP quanto de NT-próBNP tendem a aumentar com a idade.
Os níveis de NT-próBNP e BNP podem estar aumentados em indivíduos com doença renal.
Embora ambos o BNP e a NT-próBNP se elevem na disfunção do ventrículo esquerdo e, tanto um quanto o outro possam ser medidos, eles não são intercambiáveis e os resultados não podem ser comparados diretamente.
Embora o BNP seja, geralmente, utilizado para reconhecimento da insuficiência cardíaca, um nível aumentado em indivíduos com síndrome coronariana aguda (SCA) indica aumento de risco de eventos recorrentes. Assim, o médico pode usar o BNP para avaliar o risco de um evento cardíaco futuro no indivíduo com SCA.

BRCA-1 e BRCA-2

Também chamado: BRCA; genes 1 e 2 para suscetibilidade a câncer de mama
Nome formal: Gene 1 para câncer de mama, gene 2 para câncer de mama
Exames relacionados: CA-125; testes de expressão gênica para câncer de mama; CA 15-3; Her2/neu; estado de receptor hormonal; marcadores tumorais

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar o risco de desenvolver câncer de ovário ou de mama associado a mutações herdadas nos genes BRCA-1 ou BRCA-2

Quando fazer este exame?
Quando houver história familiar de câncer de mama antes dos 50 anos de idade ou de câncer de ovário em qualquer idade.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O BRCA-1 e o BRCA-2 são dois genes supressores tumorais. Normalmente, el genes ajudam na prevenção de câncer ao produzir proteínas que impedem o crescimento celular anormal. Determinadas alterações (mutações) nesses genes estão associadas a cânceres de ovários e de mamas hereditários. De acordo com a American Cancer Society (ACS), cerca de 200.000 mulheres são diagnosticadas anualmente com câncer de mama invasivo e cerca de 20.000 com câncer de ovário. Desses tipos de doença, cerca de 5% a 10% são causados por mutação deletéria nos genes BRCA-1 ou BRCA-2. Os homens também podem herdar o risco aumentado de desenvolver câncer de mama, ocasionalmente em razão de mutações no BRCA-1, mas, principalmente, por mutações no BRCA-2.
As mulheres com mutações herdadas nos genes BRCA-1 ou BRCA-2 apresentam risco de até 60% de câncer de mama e de 15% a 40% de câncer de ovário, considerando todo o período de vida. Nas mulheres com mutações hereditárias o câncer de mama tende a ocorrer precocemente, antes da menopausa. As mutações em BRCA são transmitidas por herança genética e passam de geração a geração. Cada indivíduo terá duas cópias de BRCA-1 e de BRCA-2, uma da mãe e outra do pai. As mutações podem estar presentes em uma ou em ambas as cópias dos genes.
O DNA das células é usado para detectar mutações nos genes BRCA. Embora os produtos proteicos desses genes atuem apenas nos tecidos das mamas e dos ovários, os genes estão presentes em todas as células do corpo e o sangue é a fonte com acesso mais fácil ao DNA.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue coletada de uma veia do braço. Não há necessidade de biopsia cirúrgica de tecido da mama ou do ovário.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Há centenas de mutações de BRCA-1 e de BRCA-2 na população, mas em sua maioria são raras ou não foram associadas a aumento do risco de câncer. Os testes padronizados para BRCA-1 e BRCA-2 detectam as mutações mais comuns nos genes que são conhecidos por aumentar o risco de câncer de ovário e de mama. Há mutações específicas de BRCA-1 e BRCA-2 associadas a alguns grupos étnicos, como em descendentes de judeus Ashkenazi. Se for identificada uma mutação em BRCA-1 ou em  BRCA-2 em um indivíduo com câncer de mama e/ou de ovário, essa mesma mutação deve ser testada nos outros membros da família.
Apenas cerca de 0,2% da população dos EUA é portadora de mutação em BRCA-1 ou em BRCA-2. Por este motivo, não se recomenda rastreamento da população geral. O teste de BRCA deve ser considerado para aquelas mulheres que tenham parentes femininos próximos diagnosticados com câncer de mama ou parentes femininos com câncer de ovário. Isso é particularmente verdade se o câncer tiver ocorrido antes dos 50 anos de idade. É importante realizar o teste caso tenha sido identificada alguma mutação em BRCA-1 ou BRCA-2 em membros da família. Recomenda-se que os indivíduos sejam aconselhados por profissional de saúde com conhecimento en genética do câncer antes e após ser testado para BRCA.

Quando o exame é pedido?

O teste de BRCA não é recomendado como instrumento de triagem para a população geral. As mulheres com história familiar de câncer de mama  ou câncer de ovário ou com parente com mutação em BRCA-1 ou BRCA-2 geralmente devem fazer esse teste. Se pretende fazer o teste, antes de realizá-lo converse com seu médico e procure orientação de um profissional de saúde bem informado sobre o assunto.

O que significa o resultado do exame?

O grau de risco estabelecido com o resultado positivo é difícil de quantificar para cada indivíduo. Os resultados devem ser interpretados em conjunto com a história pessoal e familiar de quem fez o exame. Um profissional de saúde com treinamento em aconselhamento genético deve explicar o significado dos resultados, as opções de tratamento para reduzir o risco e as opções de testes para outros membros da família.
O resultado negativo não significa que a mulher não irá desenvolver câncer de mama ou de ovário. Indica simplesmente que ela não tem risco elevado de desenvolver essas doenças por hereditariedade relacionado com as mutações em BRCA que foram testadas. Além disso, na população geral, o risco de desenvolver câncer de mama, considerando-se todo o período de vida, é de aproximadamente 12%, e o risco de evoluir com câncer de ovário, considerando-se toda vida, é cerca de 1,4%. Os riscos aumentam com a idade.
A presença de mutação em BRCA-1 ou em BRCA-2 significa que o indivíduo que fez o teste apresenta risco maior de desenvolver câncer de mama e/ou de ovário, mas não representa a certeza que terá essas doenças algum dia. Mesmo em uma família com a mesma mutação de BRCA, nem todos desenvolverão câncer, e naqueles que tiverem, isso pode ocorer em períodos diferentes de suas vidas. De acordo com o National Cancer Institute (NCI), dos EUA, as estimativas de risco de câncer de mama ao longo de toda a vida em mulheres com mutação em BRCA-1 ou em BRCA-2 estão em torno de 60%, enquanto que para câncer de ovário variam entre 15% e 40%.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Resultados positivos têm implicações para os familiares. Quando alguém faz o exame para mutações em BRCA, frequentemente surgem dúvidas sobre a conveniência e a oportunidade de compartilhar essas informações com a famíila. Busque orientação com um especialista em aconselhamento genético sobre como comunicar os resultados aos seus parentes.

Clostridium difficile e teste para toxinas de C difficile


Também chamado: C. difficile; C. diff; antígeno de C diff; GDH
Nome formal: Cultura de Clostridium difficile; Toxina de Clostridium difficile, A B; C difficile CytotoxinAssay; Teste de Glutamato Desidrogenase
Exames relacionados: Cultura de Fezes; PPF

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar uma infecção causada por bactérias Clostridium difficile produtoras de toxinas.

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo tem diarreia leve, moderada ou grave, que persiste por vários dias, com dores abdominais, perda de apetite e febre, após antibioticoterapia.

Amostra:
Uma amostra de fezes líquidas sem consistência, fresca ou refrigerada que não tenha sido contaminada por urina ou água.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

Clostridium difficile (C. difficile) é um tipo de bactéria associada à diarreia resultante de uso de antibióticos. Os testes deC. difficile e para toxinas de C. difficile identificam a presença desta bactéria e detectam a toxina produzida por ela. A C. difficile pode estar presente como parte da flora bacteriana normal no trato digestivo de até 65% das crianças saudáveis e de 3% dos adultos saudáveis. Às vezes, quando antibióticos de amplo espectro são usados para o tratamento de outras infecções, normalmente por um período prolongado, o equilíbrio da flora normal no sistema digestivo é rompido. A flora bacteriana normal, que é sensível ao antibiótico, é eliminada do sistema digestivo, enquanto o C. difficile, que é resistente ao antibiótico, permanece e começa a crescer, ou são adquiridos novos tipos (cepas) de C. difficile.
Geralmente, o C. difficile produz duas toxinas: a toxina A e a toxina B. A combinação resultante de diminuição da flora normal, crescimento excessivo de C. difficile, e a produção de toxinas podem danificar o revestimento da porção inferior do trato digestivo (cólon, intestino) e provocar inflamação grave do cólon e diarreia prolongada. O tecido morto, fibrina e numerosos leucócitos podem formar uma camada sobre a superfície do intestino inflamado (uma pseudomembrana), uma doença/estado clínico conhecida como colite pseudomembranosa.
A infecção por C. difficile é a causa mais comum de diarreia em indivíduos que desenvolvem sintomas diarreicos durante hospitalização. A toxina da C. difficile é detectada nas fezes de até 20% a 30% dos indivíduos com diarreia associada ao uso de antibióticos – e maior do que 95% nos indivíduos com colite pseudomembranosa. Por outro lado, é comum a bactéria estar presente nas crianças, sem provocar diarreia. O risco dos sintomas aumenta com a idade e naqueles indivíduos com o sistema imunológico debilitado, com doenças/estados clínicos aguda ou crônica do cólon, que já tenham sido previamente infectados por C. difficile, ou que realizaram cirurgia gastrointestinal recentemente ou quimioterapia. A diarreia associada ao C. difficile normalmente ocorre em pessoas que tomaram antibiótico por vários dias, mas também pode ocorrer várias semanas após o término do tratamento.
As doenças associadas ao C. difficile consistem de um espectro que varia de diarreia moderada a colite grave, ou paramegacólon tóxico ou perfuração intestinal, que pode resultar em septicemia e morte. Os sinais e sintomas podem incluir fezes soltas frequentes, dores abdominais e cólicas, náuseas, febre, desidratação, fadiga e contagem elevada de glóbulos brancos (leucocitose). Normalmente, o tratamento consiste de interrupção do uso do antibiótico original e administração de antibioticoterapia oral específica, para a qual o C. difficile é sensível. A maioria dos indivíduos apresenta melhora quando a flora bacteriana normal recoloniza o sistema gastrointestinal, mas cerca de 12% a 24% dos indivíduos afetados podem apresentar um segundo episódio em dois meses.
Para uma descrição dos testes utilizados para identificação da C. difficile e toxinas, consulte a seção “Como é utilizado?"

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de fezes fresca, líquida ou sem consistência é coletada em um recipiente estéril. A amostra não deve ser contaminada por urina ou água. Após a coleta, as fezes devem ser imediatamente enviadas ao laboratório ou refrigeradas e levadas ao laboratório o mais depressa possível.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os testes para detectar o Clostridium difficile (C. difficile) e suas toxinas são utilizados para diagnosticar diarreia e outras doenças/estados clínicos e complicações causadas pela toxina produzida pelo C. difficile. (Consulte seção “O que está sendo pesquisado?" para saber mais sobre as bactérias). As doenças/estados clínicos resultante dessas infecções bacterianas incluem colite pseudomembranosa, em que o tecido morto, a proteína fibrosa e diversos glóbulos brancos formam uma camada sobre a superfície do intestino inflamado, megacólon tóxico e perfuração intestinal. Os testes também podem ser solicitados para detecção de recorrência da doença.
Vários testes estão disponíveis para detectar a infecção e determinar se é a cepa presente que produz a toxina. Há testes muito sensíveis mas que demoram alguns dias para serem concluídos, enquanto outros são rápidos (algumas horas), mas não são considerados tão sensíveis ou específicos. Nos EUA, a Sociedade para a Epidemiologia do Cuidado à Saúde (Society for Healthcare Epidemiology of America - SHEA) e a Sociedade de Doenças Infecciosas (Infectious Diseases Society of America - IDSA) propuseram um processo de teste em duas etapas. Esta recomendação foi parte de uma diretriz de 2010 que foi revisada em 2014. O processo do teste em duas etapas inclui:
Realizar triagem inicial na amostra de fezes usando o teste para um antígeno do C. difficile denominado glutamato desidrogenase (GDH). Este teste detecta um antígeno que é produzido em grande quantidade pelo C. difficile, tanto das cepas produtoras quanto das não produtoras de toxinas. É considerado muito sensível, mas não é muito específico para o C. difficile produtor de toxina. O teste indica se o C. difficile está presente, mas não informa se as bactérias estão produzindo toxinas.
Acompanhar os resultados positivos da triagem com algum dos seguintes testes, para confirmar e detectar a presença de toxinas:

º   O teste de toxicidade celular consiste de uma cultura tecidual para detectar a toxina do C. difficile. Pesquisa os efeitos da citotoxina (citotoxicidade) sobre células humanas cultivadas. É um método mais sensível de detectar a toxina, mas necessita de 24 a 48 horas para obtenção do resultado.
º   Cultura toxigênica de fezes, que necessita crescimento bacteriano na cultura e uma segunda etapa para detectar a presença de toxinas. É um teste muito sensível para C. difficile e também considerado o padrão ouro. No entanto, podem ser necessários de 2 a 3 dias para obter os resultados. A cultura também não fará distinção entre colonização do C. difficile e crescimento excessivo/infecção. Devem ser realizados testes adicionais para a toxina.
º   Ensaios de PCR são métodos rápidos e muito sensíveis para confirmar a presença da toxina do C. difficile, porém são caros. Alguns laboratórios realizam a triagem das amostras pelo teste GDH e confirmam apenas as amostras positivas com o ensaio molecular. Nem todos os laboratórios podem realizar o teste molecular.
 Outros exames que podem ser combinados com os citados acima incluem toxina B, ou toxinas A e B do C. difficile, por testes de imunoensaio enzimático (EIA). São comumente usados pelos laboratórios e os resultados, normalmente, ficam disponíveis de 1 a 4 horas. Embora esses testes sejam rápidos e amplamente disponíveis, sabe-se agora que não são sensíveis o suficiente para detectar muitas infecções: perdem até 30% dos casos. Portanto, não são recomendados por algumas organizações profissionais.

Quando o exame é pedido?

O teste de C. difficile pode ser solicitado quando um paciente hospitalizado apresenta frequentemente fezes aquosas por mais de três dias, dores abdominais, febre e/ou náuseas durante ou após a terapia com antibióticos ou após cirurgia gastrointestinal recente. O médico pode indicá-los para paciente ambulatorial, quando apresentar sintomas de 6 a 8 semanas após administração de antibióticos, alguns dias após quimioterapia, ou quando a pessoa tem alguma doença gastrointestinal crônica, com suspeita de estar se agravando por uma infecção pelo C. difficile. Os exames para C. difficile podem ser feitos para auxiliar o diagnóstico da causa da diarreia quando não foram identificadas outras causas infecciosas ou não infecciosas.
Quando um indivíduo tratado para diarreia associada ao uso de antibióticos ou de colites e há reincidências dessa doença e os sintomas reaparecem, o médico pode ser pedir testes de C. difficile para confirmar a presença da toxina. O exame não deve ser feito para monitorar a efetividade do tratamento ou para aqueles que são sintomáticos. A remissão dos sintomas (sem diarreia e formação das fezes) indica a cura da infecção. Não é aconselhável repetir o teste para C. difficile após um resultado positivo, pois ele não fornece nenhuma informação clínica útil. Testes moleculares podem permanecer positivos por semanas após a cura e o indivíduo manter-se assintomático.

O que significa o resultado do exame?

Se os testes para C. difficile e para toxina de C. difficile forem positivos, é provável que a diarreia e os sintomas associados sejam provocados pela presença de C. difficile produtor de toxina.
Um resultado positivo para bactérias C. difficile ou para antígeno de C. difficile, mas negativo para toxina de C. difficile, significa que há bactérias no sistema digestivo, mas não produzem níveis detectáveis de toxinas.
Resultados negativos de testes para bactérias e para toxinas podem significar que a diarreia e os outros sintomas estão sendo provocados por algo diferente de C. difficile. Como as toxinas se degradam à temperatura ambiente em até duas horas, o resultado negativo pode indicar, também, que a amostra não foi transportada, armazenada ou processada rapidamente. Se houver consenso de que o espécime de fezes não foi coletado ou processado rapidamente, pode ser enviado um segundo espécime para teste após entendimento com o laboratório.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Se o resultado do teste de C. difficile for positivo, o médico descontinuará o antibiótico que o indivíduo está tomando e prescreverá um tratamento apropriado de antibióticos orais, como metronidazol ou vancomicina, para eliminar as bactérias C. difficile. Recentemente, o transplante de fezes tem sido estudado como tratamento eficaz para indivíduos com infecções recorrentes por C. difficile.
Um procedimento endoscópico pode ser utilizado para diagnosticar colites por C. difficile. Um especialista (gastroenterologista) examina o cólon e faz uma biópsia de lesões com características pseudomembranosas que estejam presentes.

CA 15-3

Também chamado: CA-Mama; antígeno de câncer de mama
Nome formal: Antígeno cancerígeno 15-3
Exames relacionados: CA 27.29; marcadores tumorais; CEA; Her2/neu;estado de receptor hormonal; testes de expressão gênica para câncer de mama

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para monitorar a resposta ao tratamento de câncer de mama invasivo e para verificar se há recorrência da doença.

Quando fazer este exame?
Para mulheres que foram ou estão sendo tratadas contra câncer de mama invasivo.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O antígeno de câncer 15-3 (CA 15-3) é uma proteína produzida por células mamárias normais. Em muitas pacientes com essa doença, observa-se aumento na produção do CA 15-3 e do antígeno cancerígeno relacionado 27.29. O CA 15-3 não causa câncer; ele é liberado pelas células tumorais e entra na corrente sanguínea, o que o torna útil como marcador tumoral para acompanhar a evolução da doença.
O CA 15-3 encontra-se elevado em cerca de 10% das mulheres com câncer de mama localizado em fase inicial de evolução e em cerca de 70% daquelas com câncer de mama metastático (com metástase). Também pode estar aumentado em mulheres saudáveis e em indivíduos com outros tipos de câncer, ou com outros quadros clínicos e doenças, como câncer colorretal, câncer de pulmão, cirrose, hepatite e doença mamária benigna.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste de Ca 15-3 não é suficientemente sensível ou específico para ser considerado um exame para triagem de câncer de mama. Sua principal utilidade é para acompanhar a resposta obtida com o tratamento de câncer de mama e para verificar possíveis recorrências. Faz-se o teste algumas vezes para que o médico avalie o grau de presença de câncer (a carga tumoral). O CA 15-3 só pode ser usado como marcador se o câncer estiver produzindo quantidades elevadas do antígeno. Por isso, esse exame não é útil em todos os casos de câncer de mama.

Quando o exame é pedido?

O CA15-3 pode ser solicitado em conjunto com outros testes, como receptores de estrogênio e progesterona, Her2/neu, e testes de expressão gênica para câncer de mama quando há diagnóstico inicial de câncer de mama avançado para ajudar a determinar as características do câncer e definir as opções de tratamento. Se o CA 15-3 estiver inicialmente elevado, o exame poderá ser repetido periodicamente para monitorar a efetividade do tratamento e para detectar recorrência. Não se pede o CA 15-3 quando a doença é diagnosticada precocemente, antes que tenha produzidometástases, uma vez que, na maioria desses casos, seus níveis não estarão elevados.

O que significa o resultado do exame?

Em geral, quanto mais alta for a dosagem do CA 15-3, mais avançado estará o câncer de mama, e maior a carga tumoral. A concentração de CA 15-3 tende a aumentar à medida que o câncer cresce. Nos casos em que a doença émetastático, os níveis mais altos de CA 15-3 são encontrados quando o tumor já se espalhou para ossos ou fígado.
Aumentos leves a moderados do CA 15-3 são observados em diversas condições, como câncer de pâncreas e de fígado,cirrose, e doenças benignas da mama, assim como em uma determinada porcentagem de indivíduos aparentemente saudáveis. Nos quadros não cancerígenos, os níveis elevados de CA 15-3 tendem a ser estáveis ao longo do tempo.
Níveis normais de CA 15-3 não garantem que o individuo não seja portador de câncer de mama localizado ou metastático. Talvez seja muito cedo para que se possam detectar níveis elevados de CA 15-3 ou, talvez, o indivíduo esteja entre os 25% a 30% com câncer avançado em que o tumor não libera CA 15-3.
O aumento na concentração de CA 15-3 ao longo do tempo pode indicar que o paciente não está respondendo ao tratamento ou que a doença está ocorerndo novamente (recidiva).

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Geralmente, não se indica a dosagem de CA 15-3 logo após iniciar o tratamento de câncer de mama. Existem casos em que ocorrem aumento e redução temporários no CA 15-3, sem estarem relacionados à evolução da doença no indivíduo. Normalmente, o médico aguarda algumas semanas após o início do tratamento para começar a monitorar os níveis de CA 15-3.
O CA 15-3 pode estar elevado em outras doenças malignas, incluindo os cânceres de pulmão, pâncreas, ovário, fígado e colorretal .

CA 19-9

Também chamado: CA 19-9
Nome formal: Antígeno de câncer 19-9
Exames relacionados: Bilirrubina, CEA, Perfil hepático, Marcadores tumorais

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para ajudar a diferenciar o câncer de pâncreas de outros estados clínicos/doenças. Para monitorar a resposta ao tratamento do câncer pancreático e sua recorrência.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita da existência de câncer de pâncreas e durante ou após o tratamento dessa doença.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O antígeno de câncer 19-9 (CA 19-9) é uma proteína que existe na superfície de algumas células cancerosas. O CA 19-9 não provoca o câncer, mas é liberado pelas células tumorais, o que o torna útil como um marcador tumoral para acompanhar a evolução da doença.
O CA 19-9 é elevado em cerca de 70% das pessoas com câncer de pâncreas avançado, mas também pode estar elevado em outros cânceres, condições e doenças como câncer colorretal, câncer de pulmão, câncer da vesícula biliar, obstrução do duto biliar (por exemplo, cálculos biliares), pancreatite, fibrose cística e doença do fígado. Pequenas quantidades de CA 19-9 estão presentes no sangue de pessoas que não apresentam a doença.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O CA 19-9 não é sensível ou específico o suficiente para ser utilizado como um teste de triagem para o câncer e não é diagnóstico de um tipo específico de câncer. Sua principal utilização é como marcador tumoral: 
Para ajudar a diferenciar o câncer de pâncreas de outras condições, tais como pancreatite.
Para monitorar a resposta de uma pessoa ao tratamento do câncer pancreático e/ou sua progressão.
Para investigar recorrência do câncer pancreático.
O CA 19-9 só pode ser utilizado como um marcador tumoral se o câncer estiver produzindo grandes quantidades do antígeno. Como o CA 19-9 está elevado em cerca de 65% dos pacientes com câncer do duto biliar (hepatobiliar), o teste pode ser feito para ajudar a avaliar e monitorar pessoas com essa doença.

Quando o exame é pedido?

O CA 19-9 pode ser feito em conjunto com outros testes, como antígeno carcinoembrionário (CEA), bilirrubina, e/ou painel hepático, quando uma pessoa apresenta sintomas que podem indicar câncer de pâncreas. Esses sintomas incluem dor abdominal, náuseas, perda de peso e icterícia.
Se o antígeno CA 19-9 está inicialmente elevado no câncer pancreático, então, ele pode ser solicitado várias vezes durante o tratamento para monitorar a resposta, e em intervalos regulares após o tratamento para ajudar a detectar recorrência.
Algumas vezes, o médico pode pedir o teste de CA 19-9 quando suspeita de câncer hepatobiliar e/ou obstrução do duto biliar. Causas não neoplásicas de obstrução do duto biliar podem provocar níveis muito elevados desse antígeno, que caem quando a obstrução é desfeita. Nesses casos, é uma boa ideia esperar pelo menos uma ou duas semanas após a bstrução ter sido removida para retestar os níveis de CA 19-9.

O que significa o resultado do exame?

Pequenas quantidades de CA 19-9 podem ser detectadas em pessoas saudáveis. Várias condições que afetam o fígado ou o pâncreas podem provocar elevações temporárias.
Níveis moderados a elevados são encontrados no câncer de pâncreas, em outros tipos de câncer e em várias doenças e condições. Os níveis mais elevados de CA 19-9 são observados no câncer do pâncreas exócrino, que surge nos tecidos que produzem enzimas de digestão de alimentos e nos dutos que levam essas enzimas para o intestino delgado. Cerca de 95% dos cânceres pancreáticos são desse tipo.
Determinações seriadas do CA 19-9 podem ser úteis durante e após o tratamento do câncer. Níveis crescentes ou decrescentes podem informar ao médico se o tratamento está funcionando, se todo o câncer foi removido com sucesso durante a cirurgia e se a doença está recorrendo.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Infelizmente, o câncer pancreático inicial fornece poucos sinais de alarme. No momento que uma pessoa apresenta sintomas e níveis significativamente elevados de CA 19-9, esse câncer está, em geral, em um estágio avançado.

CA-125


Também chamado: Marcador tumoral CA 125
Nome formal: Antígeno de câncer 125
Exames relacionados: Marcadores tumorais, BRCA-1 e BRCA-2

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para monitorar o tratamento do câncer de ovário ou para detectar recorrências.

Quando fazer este exame?
Antes de iniciar a terapia para o câncer de ovário ou se há um alto risco para o desenvolvimento do câncer de ovário, e em intervalos durante e após o tratamento.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

O teste Antígeno de Câncer 125 (CA-125) mede a quantidade de CA-125 no sangue. O CA-125 é uma proteína que está presente na superfície da maior parte (mas não em todas) as células cancerosas do ovário. Concentrações de CA-125 significativamente elevadas podem ser encontradas no sangue de uma mulher com câncer de ovário. Pequenas quantidades dessa proteína são produzidas por tecidos normais por todo o corpo e por alguns outros cânceres. Os níveis no sangue podem estar moderadamente elevados em várias condições não cancerosas, incluindo menstruação,gravidez e doença inflamatória pélvica.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O CA-125 é utilizado principalmente para monitorar a terapia durante o tratamento do câncer de ovário. Esse teste também é realizado para verificar se o câncer voltou após o término do tratamento. Testes seriados de CA-125 que mostram concentrações crescentes ou decrescentes são, frequentemente, mais úteis que um único resultado. Algumas vezes, esse exame é feito para testar e monitorar mulheres em alto risco, com uma história familiar de câncer de ovário, mas que ainda não desenvolveram a doença.
Esse teste não é empregado para triagem do câncer de ovário porque não é específico. Os níveis no sangue podem estar elevados em outras condições como menstruação normal, gravidez, endometriose e doença inflamatória pélvica.

Quando o exame é pedido?

O médico pode solicitar um teste CA-125 antes de a mulher iniciar o tratamento para o câncer de ovário, como uma base para comparar com medições futuras. Durante a terapia, os médicos pedem o teste CA-125 em intervalos para monitorar a resposta à terapia. O CA-125 também pode ser medido periodicamente após o término do tratamento. Um aumento no CA-125 pode indicar que o câncer retornou.

O que significa o resultado do exame?

Se os níveis de CA-125 caem durante a terapia, em geral isso indica que o câncer está respondendo ao tratamento. Se os níveis aumentam ou permanecem iguais, então, a doença pode não estar respondendo à terapia. Níveis elevados de CA-125 após o término do tratamento podem indicar que o câncer voltou.
Se uma mulher diagnosticada com câncer de ovário apresenta um nível de CA-125 basal normal, é provável que o teste não seja útil para monitorar sua doença. Nesse caso, pode ser que o câncer não esteja produzindo CA-125 e, portanto, não é um bom marcador da progressão da doença.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o CA-125 pode estar elevado em várias condições normais ou benignas, como gravidez, menstruação,endometriose e doença inflamatória pélvica, ele não é útil ou recomendado como um teste de triagem para a população em geral.

Cálcio

Também chamado: Cálcio total; Cálcio ionizado
Nome formal: Cálcio
Exames relacionados: Fósforo; Vitamina D; Paratormônio (PTH); Magnésio;Albumina; Painel Metabólico Expandido (PME); Painel Metabólico Básico (PMB); Análise de Cálculo Renal

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se os níveis de cálcio no sangue estão dentro dos limites normais.

Quando fazer este exame?
Como parte de um painel metabólico de rotina, quando você apresenta uma doença dos rins, ossos ou nervos, ou quando existem sintomas de concentrações de cálcio significativamente aumentadas ou diminuídas.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço. Algumas vezes, coleta-se urina em um tempo determinado, como uma amostra de urina de 24 horas.

É necessária alguma preparação?
Atualmente não se exige jejum ou qualquer outra preparação para o teste.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse teste mede a quantidade de cálcio no sangue ou urina. O cálcio é um dos minerais mais importantes no corpo. É essencial para o funcionamento adequado dos músculos, nervos e coração e é necessário para a coagulação do sangue e formação dos ossos. Cerca de 99% do cálcio são encontrados nos ossos, enquanto que o restante 1% circula no sangue. Aproximadamente metade do cálcio no sangue está “livre” e é metabolicamente ativo. A outra metade está “ligada” à albumina e a outros compostos e é metabolicamente inativa.
Há dois exames para medir o cálcio no sangue. O teste cálcio total mede ambas as formas livre e ligada. O teste cálcio ionizado mede apenas a forma livre, metabolicamente ativa.
Diariamente, perde-se uma pequena quantidade de cálcio do organismo, filtrado do sangue pelos rins e excretado na urina. A medição da quantidade de cálcio na urina é utilizada para determinar o quanto de cálcio está sendo eliminado pelos rins.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é retirada com uma agulha em uma veia do braço. Se for necessária a coleta de urina, obtém-se uma amostra de urina de 24 horas ou uma coleta com tempo determinado.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Atualmente não se exige jejum ou qualquer outra preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de cálcio no sangue é feito para triagem, diagnóstico e monitoramento de várias condições relacionadas aos ossos, coração, nervos, rins e dentes. Os níveis de cálcio não informam diretamente quanto cálcio há nos ossos, mas quanto cálcio está circulando no sangue.
O nível de cálcio total é com frequência medido como parte de um exame de saúde de rotina. Ele está incluído no Painel Metabólico Expandido (PME) e no Painel Metabólico Básico (PMB), grupos de testes que são realizados juntos para diagnóstico ou monitoramento de várias condições. Quando é obtido um resultado anormal de cálcio total, considera-se como um indicador de algum problema subjacente. Para ajudar a diagnosticá-lo, frequentemente são realizados testes adicionais para medir o cálcio ionizado, cálcio na urina, fósforo, magnésio, vitamina D e paratormônio (PTH). O PTH e a vitamina D são responsáveis pela manutenção das concentrações de cálcio no sangue dentro de uma faixa de valores estreita.
A medida conjunta do cálcio e PTH ajuda a determinar se as glândulas paratireoides estão funcionando normalmente. A medida do cálcio na urina auxiliam a verificar se os rins estão excretando a quantidade adequada de cálcio. Os testes para vitamina D, fósforo e/ou magnésio ajudam a determinar se existem outras deficiências ou excessos. Frequentemente, o equilíbrio entre essas substâncias diferentes e as suas alterações são tão importantes quanto suas concentrações.
O cálcio pode ser utilizado como um teste diagnóstico se uma pessoa apresenta sintomas que sugerem:
Cálculos renais
Doença óssea
Distúrbios neurológicos
O exame de cálcio total é o parâmetro solicitado com mais frequência para avaliar o estado do cálcio. Na maioria dos casos, o teste é um bom reflexo da quantidade de cálcio livre presente no sangue, uma vez que o equilíbrio entre o cálcio livre e o ligado é geralmente estável e previsível. Entretanto, em algumas pessoas, esse equilíbrio é perturbado e o cálcio total pode não ser um bom reflexo do estado do cálcio. Nessas circunstâncias, é necessário medir o cálcio ionizado. Algumas condições em que deve ser escolhido o teste de cálcio ionizado incluem: pacientes criticamente doentes que estão recebendo transfusões de sangue ou líquidos intravenosos, pacientes submetidos a grandes cirurgias e pessoas com anormalidades nas proteínas do sangue, como albumina baixa.
Grandes flutuações no cálcio ionizado podem levar o coração a bater mais devagar ou muito rápido, induzir espasmos musculares (tetania) ou levar a confusão mental ou mesmo ao coma. Nas pessoas que estão criticamente doentes, pode ser muito importante monitorar o nível de cálcio ionizado, a fim de tratar e prevenir complicações graves.

Quando o exame é pedido?

Um nível de cálcio no sangue é frequentemente solicitado como um teste de triagem quando uma pessoa passa por um exame médico geral. Ele é normalmente incluído no Painel Metabólico Expandido e no Painel Metabólico Básico, dois conjuntos de exames frequentemente usados na avaliação inicial de uma pessoa ou como parte de um exame de saúde de rotina.
O médico também pode pedir o teste de cálcio quando uma pessoa apresenta:
Doença renal, uma vez que o cálcio baixo é especialmente comum nas pessoas com insuficiência renal.
Sintomas de excesso de cálcio, como fadiga, fraqueza, perda de apetite, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, frequência urinária e aumento da sede.
Sintomas de cálcio baixo, como cólicas abdominais, câimbras musculares ou formigamento nos dedos.
Outras doenças que são associadas a níveis anormais de cálcio no sangue, como doença da tiroide, doença intestinal, câncer ou desnutrição.

O médico pode pedir o teste de cálcio ionizado quando a pessoa sente dormência em volta da boca ou nas mãos e nos pés, e apresenta espasmos musculares nos mesmos locais.  Esses podem ser sintomas de cálcio ionizado baixo. Entretanto, quando os níveis de cálcio caem lentamente, muitas pessoas não apresentam qualquer sintoma.
O monitoramento do cálcio pode ser necessário em alguns tipos de câncer (especialmente de mama, pulmão, cabeça e pescoço, rins e mieloma múltiplo), quando o paciente apresenta uma doença renal ou sofreu transplante renal. O monitoramento também pode ser necessário no tratamento para níveis anormais de cálcio a fim de avaliar a eficácia de terapias como a suplementação de cálcio ou vitamina D.
Pode ser feito um teste de cálcio na urina quando há sintomas de cálculos renais, como uma dor aguda na região lateral ou nas costas, na altura dos rins, dor que pode progredir para a parte inferior do abdome e/ou presença de sangue na urina.

O que significa o resultado do exame?

A absorção de cálcio, seu uso e excreção são regulados e mantidos por um circuito de retroalimentação (sistema de feedback) que envolve o PTH e a vitamina D. Condições e doenças que perturbam a regulação do cálcio podem levar a elevações ou diminuições agudasou crônicas no cálcio e provocar sintomas de hipercalcemia ou hipocalcemia.
Na maioria dos casos, o cálcio total é medido porque o teste é realizado com maior facilidade que o de cálcio ionizado e não necessita de nenhum cuidado especial com a amostra de sangue. O cálcio total geralmente é um bom reflexo do cálcio livre, uma vez que as formas livre e ligada são cada uma aproximadamente a metade do total. Entretanto, como cerca de metade do cálcio no sangue está ligado às proteínas, os resultados do teste de cálcio total podem ser afetados por níveis altos ou baixos de proteínas. Nesses casos é mais útil medir o cálcio livre diretamente utilizando-se um teste de cálcio ionizado.
Cálcio Normal
Um resultado normal do cálcio total ou do cálcio ionizado, em conjunto com outros resultados laboratoriais normais geralmente indicam que o metabolismo do cálcio de uma pessoa é normal e que os níveis no sangue estão adequadamente regulados.
Cálcio Total Elevado - Hipercalcemia
Duas causas comuns de hipercalcemia:
Hiperparatireoidismo - Aumento na função da glândula paratireoide: em geral, esta condição é consequência de um tumor benigno da glândula paratireoide. Essa forma de hipercalcemia geralmente é leve e pode estar presente por muitos anos antes de ser notada.
Câncer - Pode causar hipercalcemia quando se dissemina para os ossos e leva à liberação do cálcio dos ossos no sangue ou quando um câncer produz um  hormônio semelhante ao PTH, resultando em níveis aumentados de cálcio.
Algumas outras causas de hipercalcemia:
Hipertireoidismo
Sarcoidose
Tuberculose
Imobilização prolongada
Excesso de ingestão de vitamina D
Transplante renal
Cálcio Total Baixo - Hipocalcemia
A causa mais comum de cálcio total baixo é:
Níveis baixos de proteínas no sangue, especialmente um nível reduzido de albumina. Nessa condição, apenas o cálcio ligado é baixo. O cálcio ionizado permanece normal e o metabolismo do cálcio é regulado adequadamente.
Outras causas de hipocalcemia incluem:
Glândula paratireoide hipoativa (hipoparatireroidismo)
Resistência hereditária aos efeitos do paratormônio
Deficiência extrema de cálcio na dieta
Níveis diminuídos de vitamina D
Deficiência de magnésio
Níveis aumentados de fósforo
Inflamação aguda do pâncreas (pancreatite)
Insuficiência renal
Desnutrição
Alcoolismo
Os níveis de cálcio na urina podem ser afetados pelas mesmas condições e doenças que afetam os níveis no sangue (relacionados anteriormente).  Quando há suspeita de pedras nos rins, a causa pode ser um nível elevado de cálcio na urina. A hipercalciúria é uma desordem hereditária que pode levar a cálculos renais. Ela provoca aumento do cálcio na urina, que resulta na formação de cristais nos rins e em outras partes do trato urinário. Pode ser a causa dos cálculos renais em cerca de metade das pessoas afetadas.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Recém-nascidos, especialmente prematuros e bebês com baixo peso ao nascer, com frequência são monitorados durante os primeiros dias de vida para hipocalcemia neonatal utilizando o teste de cálcio ionizado. Isso pode ocorrer devido à imaturidade da glândula paratireoide e nem sempre provoca sintomas. A condição pode se resolver por si só ou necessitar de tratamento com suplementação de cálcio oral ou intravenoso.
As medidas de cálcio no sangue e urina não informam o quanto de cálcio há nos ossos. Com este objetivo faz-se um exame semelhante a um raio X, chamado de densitometria óssea ou  "Dexa" scan.
A ingestão de diuréticos tiazídicos é a causa mais comum de níveis de cálcio elevados induzido por medicamentos.

Calcitonina

Também chamado: Calcitonina Humana; Tirocalcitonina
Nome formal: Calcitonina
Exames relacionados: Oncogênese RET; Cálcio, TSH, T3, T4, Tiroglobulina,CEA

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Auxilia no diagnóstico e monitoramento da hiperplasia de células-C e do carcinoma medular de tireoide. Faz a triagem dos indivíduos em risco para neoplasia medular múltipla tipo 2 (NEM 2).

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita que o indivíduo apresenta carcinoma medular de tireoide, ou está em tratamento ou, ainda, quando um membro da família tem essa doença ou NEM 2.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Pode ser necessário jejum noturno. Siga as instruções fornecidas pelo médico ou pelo laboratór

A amostra

O que está sendo pesquisado?

Calcitonina é um hormônio produzido por células especiais da tireoide, denominadas células-C. A tireoide é uma pequena glândula em forma de borboleta que fica estendida sobre a traqueia, na garganta. Ela produz calcitonina e outros hormônios que ajudam a controlar a taxa de metabolismo, principalmente tiroxina (T4) e triiodotiroxina (T3). Este exame mede a quantidade de calcitonina no sangue.
A calcitonina está envolvida na regulação dos níveis de cálcio no sangue e inibição da degeneração óssea (reabsorção), porém, o funcionamento exato da calcitonina no corpo humano ainda não é bem conhecido.
Em duas doenças/estados clínicos raros, na hiperplasia de células-C e no carcinoma medular de tireoide, a calcitonina é produzida em excesso. A hiperplasia de células-C é uma doença/estado clínico benigno que pode ou não progredir para carcinoma medular de tireoide. O carcinoma medular de tireoide é maligno – pode estender-se além da tireoide e ser de difícil tratamento se não for descoberto precocemente.
Cerca de 75% a 80% dos casos de carcinoma medular da tireoide são esporádicos, ocorrem em indivíduos sem histórico familiar da doença. Cerca de 20% a 25% dos casos apresentam mutação herdada no gene RET que provoca a neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2).
A NEM 2 é uma síndrome associada a várias doenças relacionadas, incluindo o carcinoma medular de tireoide efeocromocitoma. O gene RET alterado é herdado de maneira autossômica dominante.
Apenas uma cópia do gene mutante – de qualquer um dos pais – é suficiente para aumentar muito o risco de desenvolver carcinoma medular da tireoide. Em muitos dos casos o carcinoma medular de tireoide se desenvolve quando o indivíduo está na faixa de 40 a 50 anos, e a prevalência é maior nas mulheres. A forma herdada acomete igualmente ambos os sexos e pode ocorrer quando a pessoa é mais jovem.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Pode ser necessário jejum noturno. Siga as instruções fornecidas pelo médico ou pelo laboratório.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de calcitonina é usado principalmente para auxiliar no diagnóstico da hiperplasia de células-C e carcinoma medular de tireoide, para avaliar a efetividade do tratamento e monitorar se há recorrência em indivíduos que já apresentaram a doença. Também é solicitado para triagem de carcinoma medular da tireoide em familiares de pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2).
Exames de estímulo são mais sensíveis do que a dosagem de calcitonina isoladamente. Esses exames consistem em coletar uma amostra de referência e, em seguida, aplicar injeção de cálcio ou pentagastrina por via endovenosa, para estimular a produção de calcitonina. Então, são coletadas várias amostras de sangue nos minutos seguintes para medir o efeito da estimulação. Indivíduos com hiperplasia de células-C e/ou carcinoma medular da tireoide em fase inicial, geralmente, apresentarão aumento significativo nos níveis de calcitonina durante o exame.

Quando o exame é pedido?

O exame para medir os níveis de calcitonina pode ser pedida quando há suspeita de hiperplasia de células-C ou de carcinoma medular de tireoide. O paciente apresenta sinais e sintomas, como:
Caroço ou inchaço na parte anterior do pescoço
Dor na garganta ou na parte anterior do pescoço
Dificuldade de engolir ou respirar
Tosse persistente não associada a resfriado
Estudos recentes recomendam, também, medir (dosar) a calcitonina antes de cirurgia em pessoas com nódulos na tireoide, mas alguns médicos discordam. Podem ser feitos exames de estímulo quando o indivíduo apresenta resultados inconclusivos ou normais de calcitonina, mas as suspeitas médicas ainda prevalecem. Exames periódicos de calcitonina podem ser realizados em familiares de indivíduos com NEM 2, iniciando ainda bem jovem, a fim de detectar o mais cedo possível se há carcinoma medular de tireoide ou hiperplasia de células-C. Quando o paciente foi tratado de carcinoma medular de tireoide, faz-se periodicamente o exame de calcitonina para monitorar a efetividade do tratamento e se há recorrência.

O que significa o resultado do exame?

Um baixo nível de calcitonina significa que é improvável que os sintomas sejam devidos à neoplasia de células-C ou a carcinoma medular da tireoide.
A concentração elevada de calcitonina significa que está ocorrendo produção em excesso. Níveis significativamente elevados de calcitonina são bons indicadores da presença de hiperplasia de células-C e de carcinoma medular da tireoide. Entretanto, o médico utilizará outros procedimentos, como biópsia da tireoide, mapeamento e ultrassom para estabelecer o diagnóstico.
O sucesso no tratamento do carcinoma medular de tireoide pode envolver a remoção da glândula e, por vezes, de alguns tecidos adjacentes. Como resultado, os níveis de calcitonina diminuem significativamente. O tratamento pode ser considerado efetivo se os níveis permanecerem baixos ao longo do tempo. Em alguns casos, os níveis diminuem, mas ainda estão moderadamente elevados após o tratamento. Isto significa que há permanência de algum tecido produtor de calcitonina. O médico irá monitorar a calcitonina e observar se ela aumenta ao longo do tempo. Se os níveis de calcitonina começarem a subir, então é provável que haja recorrência do carcinoma medular da tireoide.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Quando o indivíduo apresenta carcinoma medular da tireoide ou hiperplasia de células-C, outros exames de tireoide, como T4, T3, e TSH, geralmente, estão normais enquanto os níveis de calcitoninas aparecem elevados.
Os níveis de calcitonina podem estar elevados na presença de cânceres de pulmão, mama e pancreático, insulinomas e tumores pancreáticos raros, denominados VIPomas (associado à produção do hormônio peptídeo intestinal vasoativo - VIP). As concentrações de calcitonina podem aumentar com medicamentos como epinefrina, glucagon e contraceptivos orais e, geralmente, são mais elevadas em recém-nascidos e em mulheres durante a gravidez.

Capacidade total de ligação do ferro e a capacidade não saturada de ligação do ferro, trasnferrina

Também chamado: Capacidade total de transporte de ferro; siderofilina
Nome formal: Capacidade total de ligação do ferro e capacidade não saturada de ligação do ferro, transferrina; saturação da transferrina
Exames relacionados: Exames do ferro, ferro, ferritina, zinco protoporfirina, receptor da transferrina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar a capacidade do sangue de transportar ferro.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita de carência ou de excesso de ferro no corpo; para monitorar a função hepática e a nutrição.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Podem ser necessárias 12 horas de jejum antes da colheita; nesse caso, apenas a ingestão de água é permitida.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A transferrina é a principal proteína que se liga ao ferro no sangue e o transporta por todo o corpo. A quantidade de transferrina disponível para transportar o ferro reflete-se nas medidas da capacidade total de transporte desse metal, da capacidade não saturada de transporte e na saturação da transferrina.
O ferro é absorvido dos alimentos e transportado por todo o corpo pela transferrina, que é produzida no fígado. Cerca de 70% do metal absorvido é transportado para a medula óssea e incorporado à hemoglobina nas hemácias. O resto é armazenado nos tecidos como ferritina e como hemossiderina. A quantidade de transferrina no sangue depende da função hepática e do estado nutricional da pessoa. Em condições normais, cerca de 1/3 dos locais de ligação da transferrina estão saturados com ferro. Isso significa que 2/3 da capacidade de ligação permanecem vazios.
Os exames transferrina, capacidade total de ligação do ferro, capacidade não saturada de ligação do ferro e saturação da transferrina medem essencialmente a mesma coisa. Eles avaliam a capacidade do sangue de transportar esse metal e estão relacionados com suas reservas.
A capacidade total de transporte de ferro mede a quantidade total de ferro que pode ser ligado às proteínas do sangue. Como a transferrina é a principal proteína transportadora do metal, esse exame é uma boa medida indireta da quantidade disponível de transferrina.
A capacidade não saturada de transporte de ferro determina a capacidade de reserva da transferrina, ou seja, a quantidade de transferrina não saturada com ferro. Pode ser medida diretamente ou calculada subtraindo o resultado da dosagem de ferro da capacidade total de transporte.
A dosagem de ferro mede a quantidade total de ferro no sangue, quase todo ligado à transferrina. É necessária para calcular a capacidade não saturada de transporte de ferro e a saturação da transferrina.
A saturação da transferrina é calculada usando os resultados do ferro e da capacidade total de transporte, e representa a percentagem da transferrina saturada com ferro.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue colhida com uma agulha de uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Pode ser necessário jejum de 12 horas antes da colheita. Nesse caso, só é permitida a ingestão de água. É preferida uma amostra colhida de manhã.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A capacidade total de transporte de ferro é pedida com maior frequência junto com a dosagem de ferro, para avaliar pessoas com suspeita de deficiência ou de sobrecarga desse metal. Os dois exames são usados para calcular a saturação da transferrina, um indicador mais útil que o ferro e a capacidade total de transporte de ferro isolados. Em pessoas saudáveis, cerca de 20% a 40% da transferrina são usados para transportar o ferro.
Na deficiência de ferro, seu nível está baixo e a capacidade total de transporte do metal está aumentada, o que resulta em níveis muito baixos de saturação da transferrina. Em estados de sobrecarga de ferro, como a hemocromatose, o nível está alto e a capacidade total de transporte do metal está normal ou baixa, o que aumenta a saturação da transferrina. A capacidade não saturada de transporte de ferro pode ser pedida como uma alternativa à capacidade total de transporte de ferro, mas isso não é comum no Brasil.
É costume medir a transferrina (em vez da capacidade de transporte total de ferro ou a capacidade não saturada de transporte de ferro) quando se avalia o estado nutricional ou a função hepática de um paciente. Como é produzida no fígado, a transferrina está baixa quando há doença hepática. Como os níveis de transferrina também diminuem quando não há proteínas suficientes na dieta, o exame pode ser usado para monitorar a nutrição.

Quando o exame é pedido?

A capacidade total de transporte de ferro ou a capacidade não saturada de transporte de ferro podem ser pedidas junto com a dosagem de ferro quando há suspeita de deficiência ou de sobrecarga desse metal. Esses exames podem ser feitos quando existem sinais de anemia, especialmente quando as hemácias são microcíticas e hipocrômicas, e ahemoglobina e o hematócrito estão baixos.
Os sintomas mais comuns de anemia incluem:
Fadiga crônica
Tonteiras
Fraqueza
Cefaleia
Quando o médico suspeita que uma pessoa pode estar com sobrecarga de ferro ou quando há uma história familiar dehemocromatose, o ferro e a capacidade total de transporte de ferro podem ser pedidos com a ferritina para ver se há um excesso do metal no sangue e se as suas reservas estão aumentadas. Os sintomas de sobrecarga de ferro variam entre as pessoas e tendem a piorar com o tempo. São devidos ao acúmulo do metal no sangue e nos tecidos, e podem incluir:
Dores articulares
Fadiga, fraqueza
Falta de energia
Dor abdominal
Diminuição da libido
Problemas cardíacos
Entretanto, muitas pessoas não têm sintomas no início da sobrecarga.
O ferro e a capacidade total de transporte de ferro podem ser pedidos em casos suspeitos de envenenamento por esse metal, que é mais comum em crianças que ingerem acidentalmente vitaminas e suplementos contendo ferro.
A transferrina pode ser pedida com outros exames, como pré-albumina, para avaliar ou monitorar o estado nutricional de uma pessoa.

O que significa o resultado do exame?

Os resultados de transferrina, capacidade total de transporte de ferro ou capacidade não saturada de transporte de ferro são avaliados com outrosexames do ferro. Um resumo das alterações desses exames em diversas doenças é mostrado na tabela abaixo.
Doença Ferro Capacidade total de ligação do ferro Capacidade não saturada de ligação do ferro Saturação da transferrina Ferritina
Deficiência de ferro Baixo Alta Alta Baixa Baixa
Hemocromatose Alto Baixa Baixa Alta Alta
Doenças crônicas Baixo Baixa Baixa ou normal Baixa Normal ou alta
Anemias hemolíticas Alto Normal ou baixa Baixa ou normal Alta Alta
Anemia sideroblástica Normal ou alto Normal ou baixa Baixa ou normal Alta Alta
Envenenamento por ferro Alto Normal Baixa Alta Normal
Uma capacidade total de transporte de ferro, capacidade não saturada de transporte de ferro ou transferrina alta em geral indicam deficiência de ferro, mas podem estar elevadas também na gravidez ou com o uso de anticoncepcionais orais. Por outro lado, valores baixos podem ocorrer com hemocromatose, alguns tipos de anemia em que há acúmulo de ferro,desnutrição, inflamação, doença hepática ou síndrome nefrótica, uma doença renal em que há perda de proteínas na urina.
A saturação da transferrina está diminuída na deficiência de ferro e aumentada quando há excesso, como na sobrecarga de ferro e no envenenamento por esse metal.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pessoas com anemias hemolíticas podem ter concentrações aumentadas de ferro no sangue por causa de liberação de hemoglobina das hemácias destruídas.
Transfusões de sangue recentes podem afetar o resultados dos exames. Transfusões múltiplas podem causar sobrecarga de ferro.

Carbamazepina

Também chamado: Tegretol®, Carbatrol® [muitas vezes referida pelo nome da marca (veja MedlinePlus Drug Information)]
Nome formal: Carbamazepina total
Exames relacionados: Ácido valproico; epóxido carbamazepina-10,11;fenitoína; monitoração de drogas terapêuticas; emergência e exame para superdosagem de drogas

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar a concentração de carbamazepina no sangue; para estabelecer uma dose apropriada e manter os níveis terapêuticos.

Quando fazer este exame?
Em intervalos regulares, para monitorar os níveis do medicamento. Quando indicado, para detectar concentrações baixas ou elevadas (potencialmente tóxicas)..

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A carbamazepina é um fármaco (medicamento) usado principalmente para tratar certas doenças convulsivas (também denominadas epilepsia), mas também é usada para estabilizar o humor de indivíduos com transtorno bipolar e ajudar a aliviar algumas dores nevrálgicas. Pode ser prescrita isoladamente ou em combinação com outros fármacos antiepiléticos. Este exame mede a quantidade de carbamazepina no sangue.
Os níveis de carbamazepina são monitorados porque o fármaco precisa ser mantido dentro de limites terapêuticos estreitos. Se os níveis ficarem muito baixos, o indivíduo pode vivenciar recorrência dos sintomas (ou seja, convulsões, mania ou dor); se os níveis se elevarem demais, podem ocorrer efeitos colaterais tóxicos. A manutenção do nível terapêutico da medicação é um desafio a ser superado, por várias razões diferentes:
As doses orais de carbamazepina são absorvidas no trato gastrointestinal em taxas muito variáveis.
Como a carbamazepina é metabolizada no fígado, qualquer coisa que comprometa a função hepática pode comprometer os níveis sanguíneos do medicamento. 
Grande parte do fármaco está ligada a proteínas do plasma, mas é a parte livre do medicamento que é ativa. Doenças ou estados clínicos que comprometem a proteína ligadora do fármaco podem comprometer a efetividade terapêutica. Isso pode ocorrer quando o indivíduo apresentar baixa albuminemia, insuficiência renal ou quando são muito jovens (recém-nascidos) ou idosos. 
O metabólito da carbamazepina, o epóxido carbamazepina-10 11, é também ativo e contribui para o efeito global da medicação.
Muitos fármacos, se tomados em conjunto com a carbamazepina, podem interagir ou comprometer o metabolismo e os níveis sanguíneos.
As dosagens de carbamazepina devem ser ajustadas cuidadosamente, até ser atingida uma concentração sanguínea estável. A quantidade real do fármaco para que se alcance esse equilíbrio varia de pessoa para pessoa e pode mudar ao longo do tempo.
A carbamazepina é normalmente monitorada em longo prazo, porque é prescrita para o tratamento de doenças/estados clínicos crônicos: epilepsia, transtorno bipolar ou nevralgia do trigêmeo.
A epilepsia compromete as habilidades cerebrais de transmitir impulsos elétricos e de regular a atividade nervosa. Durante uma crise epilética, o indivíduo pode vivenciar alterações de consciência, alterações da visão e paladar e convulsões. A frequência dos ataques epiléticos varia de um único episódio, episódios ocasionais e episódios recorrentes. Os ataques epiléticos são classificados de acordo com a região do cérebro ou do corpo que foram afetadas. A carbamazepina é prescrita para ajudar a prevenir a recorrência de tipos específicos de crises epiléticas.
O transtorno bipolar é uma doença/estado clínico mental que é caracterizado por ciclos de depressão e mania, que podem durar dias, semanas, meses ou anos. Durante o episódio depressivo, os indivíduos acometidos sentem tristeza, desesperança, desespero e têm pensamentos suicidas. Durante o episódio maníaco, os pacientes se tornam eufóricos e irritáveis, fazem uso de julgamento pobre e comportamentos de risco. A carbamazepina é prescrita para auxiliar a equilibrar os humores do indivíduo com transtorno bipolar, especialmente a mania.
A nevralgia do trigêmeo é uma doença/estado clínico associada à dor no nervo facial e espasmos musculares, que pode, da mesma forma que a coreatetose paroxística, ser tratada com carbamazepina.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de carbamazepina é usado para medir e monitorar a quantidade de carbamazepina no sangue, para monitorar se os níveis do fármaco (medicamento) estão dentro dos limites terapêuticos. Inicialmente, o exame pode ser usado para estabelecer a dose apropriada para o indivíduo. Dependendo do resultado, a dose do fármaco pode ser ajustada para mais ou para menos, até que os limites terapêuticos sejam alcançados nos níveis sanguíneos. Exames subsequentes são usados para assegurar que os níveis permanecem dentro dos limites terapêuticos. Se o indivíduo apresenta alterações de saúde, ou se, por exemplo, começa a tomar outros medicamentos, o exame pode ser usado para determinar se é necessário ajustar a dose prescrita.
O médico pode usar o exame para carbamazepina como auxiliar na avaliação de um indivíduo que esteja sofrendo efeitos colaterais ou reações adversas, ou que apresente sintomas recorrentes.
O exame de carbamazepina de rotina mede a carbamazepina total, ou seja, tanto a porção ligada à proteína, quanto a porção livre do fármaco. Algumas vezes pode ser pedido junto com o exame de carbamazepina total um exame que mede a carbamazepina livre ou o metabólito biologicamente ativo, epóxido carbamazepina-10,11, para avaliar suas contribuições para a terapia do indivíduo.

Quando o exame é pedido?

No início, os exames de carbamazepina são frequentemente pedidos em intervalos regulares e quando é necessário garantir que as concentrações sanguíneas permaneçam em níveis terapêuticos. Exames adicionais de carbamazepina total podem ser solicitados se a dose do fármaco for alterada ou se o paciente inicia ou para de tomar medicamentos adicionais para avaliar se há algum efeito nos níveis de carbamazepina. Uma vez que as concentrações sanguíneas de carbamazepina tenham se estabilizado, elas serão monitoradas, em intervalos regulares, para garantir que permanecem dentro dos limites terapêuticos.
O exame de carbamazepina pode ser feito quando o paciente parece não estar respondendo ao tratamento e apresenta sintomas recorrentes, como convulsões, dor nervosa ou alterações bipolares de humor. O nível sanguíneo pode não estar alto o suficiente, o indivíduo pode não estar tomando a medicação regularmente ou o fármaco pode ser ineficaz para aquela pessoa.
O exame de carbamazepina também pode ser solicitado quando o indivíduo apresenta um nível preocupante de efeitos colaterais e/ou desenvolve complicações.  Os efeitos colaterais que podem ser observados em qualquer dose, mas são relacionados a concentrações mais elevadas, são:
Tonturas
Movimentos desordenados
Sonolência
Visão turva ou dupla
Movimentos involuntários do globo ocular para frente e para trás
Outros efeitos adversos:                                                           
Vermelhidão, comichão
Náuseas
Diarreia
Constipação
Dor de cabeça
Confusão
A carbamazepina pode também provocar disfunção hepática, diminuição dos níveis de sódio e de glóbulos brancos (GBs) ou aumento dos eosinófilos (um tipo de GB). Em alguns casos, a gravidade dos efeitos colaterais pode fazer com que seja necessária outra medicação anticonvulsiva, para o transtorno bipolar ou dor nevrálgica.
O exame de carbamazepina total e/ou exame epóxido carbamazepina-10,11 também podem ser pedidos junto com o exame de carbamazepina total, quando o médico quer avaliar a contribuição do fármaco livre e/ou seus metabólitos para o tratamento. Ele pode optar por fazê-lo quando o resultado de um exame de carbamazepina total estiver dentro dos limites terapêuticos, mas o paciente apresenta efeitos colaterais. Algumas vezes os resultados são avaliados como uma proporção entre a carbamazepina livre e total.
Indivíduos que tomam carbamazepina devem conversar com o médico sobre o momento da coleta da amostra. Muitas vezes, é recomendado que a coleta ocorra pouco antes da próxima dose (nível mínimo).

O que significa o resultado do exame?

Os limites terapêuticos para a carbamazepina, quando administrada isoladamente, é de cerca de 4 a 12 mcg/mL. Níveis acima de 15 mcg/mL são considerados tóxicos. No entanto, os limites variam ligeiramente entre os laboratórios e podem ser expressos em outras unidades, como em mg/L. O médico deve considerar os limites terapêuticos e as unidades estabelecidas pelo laboratório que realizou o exame.
Dentro do limite terapêutico, a maioria das pessoas responde ao fármaco, sem muitos efeitos colaterais. No entanto, a resposta varia de acordo com cada pessoa. Em alguns indivíduos podem ocorrer convulsões, alterações de humor ou dor nevrálgica nos limites terapêuticos mais baixos. Por outro lado, outros apresentar os efeitos colaterais excessivos no extremo superior dos limites. As variações na carbamazepina livre e na epóxido carbamazepina-10,11 podem contribuir para essa resposta. Pacientes que usam essa medicação devem ajudar o médico a encontrar a melhor dosagem.
Em geral, a dose de carbamazepina é considerada adequada quando os resultados dos exames de carbamazepina estiverem dentro dos limites terapêuticos e o paciente não estiver sofrendo convulsões, alterações de humor ou dor nevrálgica recorrentes e efeitos colaterais significativos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Os indivíduos não devem aumentar, diminuir ou parar a medicação sem consultar o médico, pois isto pode elevar o risco de convulsões e comprometer outras medicações que estejam tomando. A determinação da regulação da dosagem deve ser avaliada caso-a-caso.
A carbamazepina pode afetar ou ser afetada por muitos medicamentos que são vendidos com e sem receita médica, como acetaminofeno, warfarin, fluoxetina, isoniazida, teofilina, eritromicina, etossuximida e benzodiazepínicos. O metabolismo da carbamazepina também pode ser aumentado pelo uso de fármacos como fenobarbital, primidona e fenitoína, que diminuem as concentrações de carbamazepina no sangue. Alguns desses fármacos também requerem monitoramento por exame de sangue. Suplementos de ervas (como erva de São João) também podem afetar as concentrações de carbamazepina. Fale com o médico sobre todos os medicamentos e suplementos que estiver tomando.
A Food and Drug Administration (FDA - agência de drogas e alimentos dos EUA) anunciou, em dezembro de 2007, que os rótulos e informações sobre prescrição da carbamazepina devem incluir a recomendação para que indivíduos de ascendência asiática realizassem exame genético de sangue antes de iniciar o tratamento com a carbamazepina. O exame genético que detecta variações no gene HLA-B* 1502 pode identificar aumento significativo do risco de desenvolvimento de uma reação de pele rara, mas grave. Essa variação genética ocorre quase que exclusivamente em indivíduos com ascendência asiática. Aqueles que apresentaram resultado positivo para o exame devem evitar o tratamento com carbamazepina.
A carbamazepina pode aumentar o risco de malformação ao nascimento e morte fetal, e diminuir a efetividade dos contraceptivos orais. Mulheres em idade fértil devem conversar com seus médicos sobre esse assunto.

Carga viral do HIV

Também chamado: HIV quantitativo
Nome formal: Carga viral do HIV
Exames relacionados: contagem de linfócitos CD4 e CD8; anticorpos anti-HIV;antígeno p24; resistência genotípica do HIV, resistência fenotípica do HIV.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para monitorar a evolução do doença por HIV, junto com outros exames laboratoriais, e para orientar o tratamento.

Quando fazer este exame?
Quando é feito o diagnóstico de HIV, duas a oito semanas após início ou alteração do tratamento, a cada três a quatro meses durante o tratamento ou a critério do médico.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame mede a quantidade (carga viral) no sangue de ácido ribonucleico (RNA) do vírus da imunodeficiência humana (HIV), que causa a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Quando uma pessoa é infectada, o HIV invade e destrói células imunológicas, replica-se (produz cópias de si mesmo) e invade linfonodos, baço e outros órgãos. No início da infecção, pode não haver sinais nem sintomas de doença ou apenas sintomas semelhantes aos do resfriado. Com a evolução, há um enfraquecimento progressivo do sistema imunológico e o corpo fica mais susceptível a infecções, como tuberculose e micoses e alguns tipos de câncer, como o sarcoma de Kaposi.
Três a oito semanas após a exposição ao vírus (em casos raros, até seis meses), o corpo começa a produzir anticorposem resposta à infecção, que podem ser detectados por exames de triagem para HIV. Entretanto, se a exposição foi recente, o nível de anticorpos pode ainda não ser detectável. Nesse período de “janela imunológica”, procura se detectar a exposição pela medida do RNA viral (carga viral) no sangue. Como o nível tecnológico e de recursos para o exame da carga viral é alto, ele não é usado com frequência para diagnóstico. No Brasil, em casos específicos pode ser usado como auxiliar diagnóstico outro teste molecular, chamado qualitativo, que dá uma resposta do tipo “presente” ou “indetectável”. A pesquisa do antígeno p24 pode ser usada para diagnóstico na infecção inicial por HIV.
Com o progresso da doença, o vírus se replica e a carga viral aumenta. A medida da carga viral dá ao médico uma indicação da evolução da doença e da velocidade de replicação do vírus. Com a contagem de linfócitos CD4, ela indica quando o tratamento deve ser iniciado, quando deve ser pesquisada a resistência aos medicamentos e quando deve ser modificado o tratamento. Este pode diminuir a carga viral até níveis indetectáveis, mas não erradica completamente o vírus.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A carga viral é uma avaliação quantitativa do RNA do HIV e fornece informações importantes usadas em conjunto com acontagem de linfócitos CD4:
para monitorar a infecção pelo HIV
para orientar o tratamento
para prever a evolução futura da doença
Estudos mostram que manter a carga viral o mais baixa possível durante o máximo de tempo diminui as complicações, retarda a evolução da doença e prolonga a vida.
Há vários métodos de avaliar a carga viral. Não devem ser comparados resultados de métodos diferentes. Usar sempre o mesmo método para acompanhar um pacientes específico.

Quando o exame é pedido?

A carga viral do HIV é pedida quando é feito o diagnóstico de infecção pelo HIV. Em geral, pede-se em conjunto com umacontagem de linfócitos CD4. Os resultados fornecem uma base para comparação futura e indicam se o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Quando o tratamento é iniciado, o médico pede uma carga viral em duas a oito semanas para avaliar sua eficácia. O exame é feito a cada três a quatro meses para monitorar o tratamento a longo prazo.

O que significa o resultado do exame?

A carga viral é relatada como o número de cópias do vírus em 1mililitro de sangue. Resultados iniciais em pacientes não tratados podem chegar a 1 milhão ou mais de cópias/ml. Durante o tratamento, uma carga viral alta oscila entre 5.000 e 10.000 cópias/ml. Dependendo do método usado, uma carga viral baixa, entre 40 a 500 cópias/ml, indica progresso lento da doença.
Um resultado “indetectável” não significa que a pessoa está curada, e sim que o HIV não estava presente no sangue no momento da colheita ou estava presente em quantidade abaixo do nível mínimo de detecção do método. Mesmo não sendo detectável no sangue, o HIV persiste integrado ao DNA de células dos tecidos, como “provírus” ou “DNA proviral do HIV”
Alterações da carga viral são muito importantes. Contagens crescentes indicam piora da infecção ou resistência aos medicamentos, e contagens decrescentes indicam inibição da replicação viral e melhora da doença.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A carga viral do HIV é usada para monitorar o nível de vírus após o diagnóstico de HIV. Os métodos de pesquisa deanticorpos anti-HIV são recomendados para o diagnóstico da infecção.
A carga viral é um método muito sensível, e pode produzir alguns resultados falsos positivos.

Catecolaminas, plasmáticas e urinárias

Também chamado: Dopamina; epinefrina; norepinefrina; catecolaminas urinárias livres
Nome formal: Catecolaminas, plasmáticas e urinárias
Exames relacionados: Metanefrinas Plasmáticas Livres; Metanefrinas Urinárias; VMA

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Auxilia a diagnosticar ou descartar feocromocitoma ou outro tumor neuroendócrino.

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo apresentar sintomas de aumento da liberação de catecolaminas, como pressão arterial alta persistente ou episódica, dores de cabeça severas, aumento da frequência cardíaca e sudorese.

Amostra:
É coletada uma amostra de sangue de uma veia do braço ou uma amostra de urina de 24-horas

É necessária alguma preparação?
Estes exames são afetados por certos fármacos, alimentos e stress. Informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando e siga as instruções de preparo recebidas antes da coleta da amostra.

A amostra

O que está sendo pesquisado?

As catecolaminas são um grupo de hormônios semelhantes, produzidos na medula adrenal, na porção interna das glândulas adrenais. Estas são pequenos órgãos triangulares localizados acima de cada rim. As principais catecolaminas são dopamina, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina. O exame de catecolaminas mede a quantidade desses hormônios no sangue e/ou urina.
As catecolaminas são liberadas na corrente sanguínea em resposta ao estresse físico ou emocional. Elas auxiliam na transmissão dos impulsos nervosos no cérebro, aumentam a liberação de ácidos graxos e glicose para energia, dilatam bronquíolos e pupilas. A norepinefrina também contrai os vasos sanguíneos, elevando a pressão arterial; a epinefrina aumenta a frequência cardíaca e o metabolismo. Após completar suas ações, os hormônios são metabolizados em compostos inativos. A dopamina se torna ácido homovanílico (HVA), a norepinefrina é metabolizada em normetanefrina e ácido vanilmandélico (VMA) e a epinefrina se torna metanefrina e VMA. Os hormônios e seus metabólitos são excretados na urina.
Normalmente, as catecolaminas e seus metabólitos estão presentes no corpo em pequenas quantidades variáveis, que só aumentam consideravelmente durante e logo após uma situação estressante. No entanto, os feocromocitomas e outros tumores neuroendócrinos, podem produzir grandes quantidades de catecolaminas, resultando em grandes concentrações dos hormônios e seus metabólitos, tanto no sangue quanto na urina. Isto pode levar a períodos dehipertensão episódica ou persistente, que podem causar fortes dores de cabeça. Outros sintomas de liberação de catecolamina incluem palpitações, sudorese, náuseas, ansiedade e formigamento nas extremidades.
Os feocromocitomas são raros e cerca de 90% deles estão localizados nas glândulas suprarrenais. Apesar de alguns feocromocitomas serem cancerosos, a maioria é benigna e não se espalha para além do local de origem. No entanto, se não tratados, podem continuar a crescer e os sintomas agravarem-se. Ao longo do tempo, a hipertensão causada pelo excesso de catecolaminas pode levar a danos renais, doença cardíaca e aumento do risco de acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio.
Os exames de catecolaminas urinárias e plasmáticas podem ser usados para auxiliar na detecção de feocromocitomas. É importante diagnosticar e tratar esses tumores raros porque eles provocam uma forma potencialmente curável de hipertensão. Na maioria dos casos, os tumores podem ser removidos cirurgicamente e/ou tratados para reduzir significativamente a quantidade de catecolaminas produzidas e reduzir ou eliminar os sintomas e complicações associadas.
O exame de catecolaminas plasmáticas mede a quantidade de hormônios presentes no sangue no momento da coleta, enquanto o exame urinário mede a quantidade excretada no período de 24 horas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Para a coleta de urina de 24 horas, toda a urina coletada no período de 24 horas deve ser guardada. É importante que a amostra seja refrigerada durante esse período.
As catecolaminas sanguíneas são coletadas pela inserção de uma agulha em uma veia do braço. Embora existam divergências sobre os detalhes de como a amostra deve ser coletada, pode ser necessário deitar-se e permanecer tranquilo por 15 a 30 minutos antes e durante a coleta de sangue. Em outras circunstâncias, o indivíduo pode apenas permanecer sentado,  com pouco ou nenhum período de descanso antes da coleta da amostra.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Tanto a catecolamina plasmática quanto a urinária são afetadas por certos fármacos (medicamentos), alimentos e estresse. Informe seu médico sobre as medicações que esteja tomando e siga as instruções recebidas, para assegurar que seja colhida uma amostra adequada. Pode ser necessário jejum para o exame de sangue.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de catecolaminas é usado principalmente para ajudar a detectar ou descartar feocromocitomas em indivíduos sintomáticos. Também pode ser solicitado quando o feocromocitoma é removido para verificar se há recorrência. O exame de sangue é mais útil quando o indivíduo apresenta hipertensão persistente ou está vivenciando um episódio de hipertensão. Isto ocorre porque os hormônios não permanecem no sangue; eles são utilizados pelo organismo, metabolizados e/ou excretados. O exame de catecolaminas urinárias dosa a quantidade de catecolaminas liberadas em 24 horas. Como os níveis hormonais podem variar significativamente durante este período, o exame de urina pode detectar a produção excessiva não detectada pelo exame de sangue. Os exames plasmáticos e urinários podem ser solicitados juntos ou em separado, para detecção do excesso de catecolaminas e seus metabólitos.
Uma vez que esses exames sofrem influência do uso de fármacos (medicamentos), alimentos e estresse, podem ocorrer resultados falso positivos. Por essa razão, o exame de catecolaminas não é recomendado para triagem da população geral. O resultado positivo será investigado pelo médico, que irá considerar o estresse do indivíduo, de modo a alterar ou minimizar eventuais influências e, então, repetir o exame para confirmar os achados iniciais.
Eventualmente, os exames podem ser solicitados em um indivíduo assintomático (sem sintomas), quando um tumor adrenal ou neuroendócrino é detectado a partir de um exame realizado para outra finalidade, ou se o indivíduo apresenta forte histórico pessoal ou familiar de feocromocitoma.

Quando o exame é pedido?

O exame de catecolaminas é solicitado quando o médico suspeita que o indivíduo apresenta feocromocitoma ou quer descartar essa possibilidade. Pode ser pedido quando a pessoa apresenta hipertensão persistente ou recorrente  associada a sintomas como dores de cabeça, sudorese, rubor e aumento da frequência cardíaca. Também pode ser solicitado quando o indivíduo apresenta hipertensão que não responde ao tratamento, uma vez que pessoas com feocromocitoma geralmente são resistentes às terapias convencionais.
Eventualmente, o exame pode ser pedido quando um tumor adrenal é incidentalmente detectado ou se o indivíduo apresenta histórico familiar de feocromocitoma. O exame também pode ser usado como instrumento de monitorização, quando o paciente já tiver sido tratado por feocromocitoma.

O que significa o resultado do exame?

Uma vez que o exame de catecolaminas é sensível a muitas influências externas e os feocromocitomas são raros, esse exame pode ter mais resultados falso positivos do que positivos verdadeiros. É indicada uma investigação mais aprofundada, caso um indivíduo assintomático (sem sintomas) apresente grande quantidade de catecolaminas no sangue ou urina. Doenças graves e estresse podem provocar aumentos temporários moderados ou elevados dos níveis de catecolaminas. O indivíduo deve ser avaliado como um todo – condições físicas, estado emocional, medicamentos e dieta. Depois que as substâncias e/ou condições interferentes são encontradas e resolvidas, o médico provavelmente repetirá o exame para determinar se as catecolaminas ainda estão elevadas. O médico pode também pedir um exame de metanefrina urinária e/ousanguínea para confirmar os achados, além de exames de imagem, como ressonância magnética (RM), para auxiliar na localização do(s) tumor(es).
Se os níveis de catecolaminas estiverem elevados em um indivíduo que apresentou feocromocitoma anteriormente, é provável que o tratamento não tenha sido efetivo, ou que haja recorrência do tumor.
Se as concentrações de catecolaminas estiverem normais, tanto no plasma quanto na urina, é provável que o paciente não apresente feocromocitoma. No entanto, os feocromocitomas não produzem necessariamente níveis constantes de catecolaminas. Se a pessoa não apresentou um episódio recente de hipertensão, as concentrações sanguíneas e plasmáticas de catecolaminas podem estar normais ou próximas aos níveis normais, mesmo na presença de um feocromocitoma.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Apesar dos exames de catecolaminas plasmáticas e urinárias ajudarem a detectar e diagnosticar os feocromocitomas, eles não informam a localização do tumor, nem se há mais de um, ou se o tumor é ou não benigno (embora a maioria seja). A quantidade de catecolaminas produzida não corresponde necessariamente ao tamanho do tumor. Esta é uma característica física do tecido tumoral. No entanto, a quantidade de catecolaminas produzidas tende a aumentar, à medida que o tumor aumenta de tamanho.
Uma variedade de medicamentos pode interferir no exame de catecolaminas. Contudo, é importante conversar com o médico antes de interromper alguma medicação. O médico irá avaliar o indivíduo para identificar as substâncias e os medicamentos potencialmente interferentes, para determinar quais podem ser interrompidos com segurança e quais devem ser continuados, para o bem-estar do indivíduo. Algumas das substâncias que podem interferir no exame de catecolaminas incluem: acetaminofeno, aminofilina, anfetaminas, supressores do apetite, café, chá e outras formas de cafeína, hidrato de cloral, clonidina, dexametasona, diuréticos, epinefrina, etanol (álcool), insulina, imipramina, lítio, metildopa (Aldomet), inibidores de MAO (monoamino-oxidase), nicotina, nitroglicerina, gotas nasais, propafenona (Rythmol), reserpina, salicilatos, teofilina, tetraciclina, antidepressivos tricíclicos e vasodilatores. Os efeitos desses fármacos nos resultados das catecolaminas irão variar de pessoa para pessoa, e frequentemente não são previsíveis.
Enquanto 90% dos feocromocitomas são encontrados nas glândulas adrenais, a maioria dos outros 10% é tipicamente encontrada na cavidade abdominal. A Organização Mundial da Saúde (OMS) usa o termo "paraganglioma extra-adrenal" para descrever tumores produtores de catecolaminas que não estão localizados nas glândulas adrenais.

CCP

Também chamado: Anticorpo citrulina; Anticorpo anticitrulina; Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico; Anti CCP
Nome formal: Anticorpo do Peptídeo Citrulinado Cíclico
Exames relacionados: Fator reumatoide

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Ajuda no diagnóstico de artrite reumatoide (AR) e serve para diferenciá-la de outros tipos de artrite. Também pode ser usado para ajudar a  avaliar o prognóstico de um paciente com AR.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita de AR em um paciente que apresenta inflamação das articulações e/ou artrite inflamatória não diagnosticada ou indiferenciada, com sintomas que sugerem, mas que ainda não atendem aos critérios de AR.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O teste do anticorpo do peptídeo citrulinado cíclico (CCP) é um ensaio relativamente novo que detecta a presença de anticorpos de citrulina no sangue. Esses autoanticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imune em resposta a uma ameaça percebida a partir da citrulina. A citrulina, um aminoácido pouco comum, é produzida quando o aminoácido arginina é alterado. Especula-se que a conversão da arginina em citrulina possa ter alguma relação com o processo inflamatório autoimune observado nas articulações daqueles com artrite reumatoide (AR).
A AR é uma doença autoimune sistêmica crônica que causa inflamação, dor, rigidez e alterações destrutivas nas mãos, pés e outras articulações por todo o corpo. Há vários tratamentos disponíveis para minimizar as complicações de AR, mas eles dependem de um diagnóstico preciso e do início do tratamento, antes do desenvolvimento de lesões significativas das articulações. O Fator Reumatoide (FR) é o principal teste de  sangue utilizado para detectar AR e para diferenciá-la de outros tipos de artrites e processos inflamatórios. Entretanto, a sensibilidade e  especificidade do FR não são ideais. O exame pode ser negativo em pacientes com sinais clínicos de AR e positivo em pacientes sem sinais. Estudos têm demonstrado que o CCP tem uma sensibilidade e especificidade que é igual ou maior que o FR e com maior possibilidade de ser positivo na fase inicial da AR.
De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os anticorpos CCP podem ser detectados em cerca de 50% a 60% dos pacientes com AR inicial, logo com  três a seis meses após o início dos sintomas. A detecção e diagnóstico precoce de AR permite ao médico iniciar o tratamento agressivo desta doença, minimizando as complicações associadas e dano dos tecidos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.
Outro artigo, Siga essa amostra, fornece uma visão da coleta e do processamento de uma amostra de sangue e de uma amostra de cultura da garganta.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Um teste CCP pode ser solicitado em conjunto ou após um teste de fator reumatoide (FR) para ajudar no diagnóstico deArtrite reumatoide (AR). O CCP também pode ser feito para ajudar a avaliar o desenvolvimento provável de AR em pacientes com artrite indiferenciada – aqueles cujos sintomas sugerem, mas ainda não atendem aos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para AR. Segundo este, aproximadamente 95% dos pacientes com CCP positivo irão desenvolver artrite reumatoide no futuro.

Quando o exame é pedido?

O CCP é principalmente realizado em conjunto com um teste FR quando o paciente apresenta previamente uma artrite inflamatória não diagnosticada ou que  foi diagnosticada como artrite indiferenciada. Ele pode ser solicitado como um teste de acompanhamento para um teste FR negativo quando sinais clínicos, como dor articular simétrica e inflamação, levam o médico a suspeitar de AR.

O que significa o resultado do exame?

Em geral, não podem ser analisados resultados de testes fora de um contexto de sinais e sintomas clínicos. No entanto, quando o paciente é positivo tanto para CCP quanto para FR, é muito provável que tenha AR e que possa desenvolver uma forma mais severa da doença. Quando o paciente é positivo para CCP, mas não para FR, e os sinais clínicos sugerem AR, é provável que tenha AR inicial ou que vai desenvolvê-la no futuro.
Quando o paciente é negativo para CCP, mas apresenta FR positivo, os sinais e sintomas clínicos são mais importantes para determinar se ele tem AR ou outra condição inflamatória. Quando o paciente é negativo para CCP e FR, é menos provável que tenha AR. No entanto, é preciso enfatizar que o diagnóstico de AR é clínico, podendo ser feito na ausência de autoanticorpos positivos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O teste CCP é promissor e cada vez mais utilizado. Entretanto, a sua utilidade clínica final e os modos em que será utilizado ainda não foram totalmente determinados.

CD4 e CD8, contagem de linfócitos

Nome formal: Contagem de linfócitos CD4, contagem de linfócitos CD8, relação CD4/CD8
Exames relacionados: anticorpos anti-HIV; antígeno p24t; carga viral do HIV;teste de resistência genotípica do HIV; teste de resistência fenotípica do HIV.

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Em geral, esse exame é usado para avaliar a função do sistema imunológico em pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV . Ocasionalmente pode ser usado com outros problemas.

Quando fazer este exame?
O exame é feito logo após o diagnóstico de infecção pelo HIV, para avaliar o estado basal do sistema imunológico, entre duas a quatro semanas após o início do tratamento antiviral e depois a cada três a quatro meses.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado? 

O exame determina a quantidade no sangue de linfócitos com marcadores de superfície chamados CD4 e CD8. São tipos de leucócitos que têm funções importantes no sistema imunológico. Formam-se no timo, nos linfonodos e no baço e circulam na corrente sanguínea.
Os linfócitos CD4 são também chamados linfócitos “helper” ou auxiliares. Têm um papel importante na identificação, no ataque e na destruição de bactérias, fungos e vírus que invadem o corpo. Os linfócitos CD4 são o principal alvo do HIV. Ele se liga à superfície dessas células e as penetra e/ou se replica (produz cópias de si mesmo) imediatamente, destruindo-as, ou permanece em repouso, adiando a replicação. O número de linfócitos CD4 circulantes diminui com o aumento da infecção. Essa diminuição progressiva pode durar anos até o aparecimento dos sintomas associados à AIDS. O tratamento reduz a quantidade de vírus no corpo e retarda a queda dos linfócitos CD4.
Os linfócitos CD8, também chamados supressores ou citotóxicos, participam da identificação e da destruição de células infectadas por vírus ou afetadas por câncer. Produzem substâncias que dificultam a replicação do HIV.
Esses exames determinam a quantidade de linfócitos CD4 e CD8 no sangue, para avaliar o estado do sistema imunológico em pessoas infectadas pelo HIV. Em geral, são feitos em conjunto com a carga viral do HIV. Com o progresso da doença, o número de linfócitos CD4 diminui. Essa diminuição pode ser expressa em números absolutos ou em relação ao total de linfócitos, como uma percentagem, ou como uma relação entre linfócitos CD4 e CD8.
A contagem de linfócitos CD4 e CD8 é usada com maior frequência para monitorar o progresso da infecção pelo HIV, mas pode ser usada em outras ocasiões, como em linfomas e transplantes de órgãos. 

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Quando uma pessoa tem o diagnóstico de HIV, a contagem de CD4, a percentagem de CD4 e a relação CD4/CD8 são usadas para avaliar o progresso da doença. Os linfócitos CD4 são o principal alvo do HIV, e seu número diminui com a evolução da doença. Como os CD4 são destruídos com maior rapidez que outros tipos de linfócitos, e as contagens absolutas variam a cada dia, é útil determinar o número de CD4 comparado com o de outros tipos de linfócitos. Com frequência, a contagem de CD4 é comparada com a contagem total de linfócitos, e os resultados são expressos como uma percentagem. Ou a contagem de CD4 é comparada com a contagem de linfócitos CD8, e o resultado é expresso em uma relação.
A contagem e a percentagem de linfócitos CD4, assim como a relação CD4/CD8, avaliam o estado do sistema imunológico e o risco de complicações e de infecções debilitantes. Esses exames são usados juntamente com a carga viral do HIV, que mede a quantidade de vírus no sangue, para avaliar o progresso e o prognóstico da doença e a eficácia do tratamento.
Algumas vezes, esses exames são usados para diagnosticar ou monitorar outras situação clínicas, como linfomas, transplante de órgãos ou a síndrome de DiGeorge 

Quando o exame é pedido?

As contagens de linfócitos CD4 e CD8 são pedidas com uma carga viral do HIV quando é feito o diagnóstico de HIV, como parte de uma avaliação basal. Devem ser repetidas cerca de duas a oito semanas após o início ou após uma modificação do tratamento, e a cada três a quatro meses enquanto o tratamento for mantido.

O que significa o resultado do exame?

A contagem de linfócitos CD4 pode ser interpretada como um número absoluto, em relação à contagem de CD8 ou como uma percentagem do total de linfócitos. Em geral, os valores diminuem com o progresso da doença. Os resultados variam mesmo quando não há alteração do estado clínico do paciente. Deve ser considerada a tendência de variação de diversos resultados seguidos, e não um resultado isolado.
Se a contagem de linfócitos CD4 diminuir durante vários meses, o médico pode iniciar ou alterar o tratamento com antirretrovirais ou iniciar o tratamento profilático de infecções oportunísticas, como pneumonia por Pneumocystis ou infecção por Mycobacterium avium. A contagem de CD4 deve se estabilizar ou aumentar com o tratamento eficaz.
De acordo com a orientação das autoridades de saúde pública, o tratamento preventivo deve ser iniciado quando a contagem de linfócitos CD4 estiver abaixo de 200/mm3. Alguns médicos preferem começar mais cedo, com uma contagem de 350/mm3. As autoridades consideram que pessoas com contagens abaixo de 200/mm3 têm AIDS, mesmo que não apresentem sinais ou sintomas da doença.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

A contagem de CD4 tende a ser mais baixa de manhã que à tarde. Doenças agudas, como pneumonia, gripe ou infecção por herpes simples podem causar diminuição temporária das contagens. Quimioterapia pode diminuir muito as contagens.
A contagem de linfócitos CD4 nem sempre reflete o estado clínico do paciente. Algumas pessoas com contagens mais altas ficam doentes e têm complicações frequentes, e outras com contagens mais baixas sentem-se bem e têm poucas complicações clínicas.

CEA

Nome formal: Antígeno carcinoembrionário
Exames relacionados: Marcadores tumorais

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para ajudar a determinar se um câncer está presente no corpo, embora não seja recomendado como um teste de triagem para a população em geral. Para monitorar o tratamento de um câncer, incluindo a resposta à terapia e recorrência. Para ajudar no estadiamento do câncer.

Quando fazer este exame?
Quando o médico questiona se os sintomas sugerem a possibilidade de um câncer. Antes de iniciar o tratamento para o câncer, assim como, em intervalos durante e após a terapia.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma proteína encontrada em tecidos embrionários. No momento em que o bebê nasce os níveis detectáveis no sangue desaparecem. Em adultos, o CEA está normalmente presente em níveis muito baixos no sangue. Quando a concentração de CEA é elevada, isso pode indicar a presença de um câncer. Entretanto, um aumento do CEA também pode ser devido a condições benignas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O CEA é utilizado principalmente para monitorar o tratamento de pacientes com câncer, especialmente aqueles comcâncer de cólon. Após a cirurgia, os valores de CEA são úteis no monitoramento da resposta à terapia e na determinação de recorrência da doença. O CEA também é usado como um marcador para outras formas de câncer, incluindo os de reto, pulmão, mama, fígado, pâncreas, estômago e ovário. Nem todos os cânceres produzem CEA e um resultado positivo nem sempre se deve a existência de um câncer. Portanto, o CEA não é utilizado para triagem na população em geral.

Quando o exame é pedido?

Um teste CEA pode ser solicitado quando seus sintomas sugerem a possibilidade de um câncer. Em pacientes que já foram diagnosticados com algum tipo de câncer, o nível de CEA é também determinado antes e após a terapia, para avaliar o sucesso do tratamento.

O que significa o resultado do exame?

Nos testes iniciais, pacientes com tumores menores e em estágio inicial são mais propensos a apresentar valores normais ou ligeiramente elevados de CEA. Pacientes com tumores mais avançados ou que se espalharam por todo corpo têm maior probabilidade de apresentar valores elevados de CEA. Quando os níveis de CEA diminuem após a terapia, isso significa que a maior parte ou todo o tumor produtor de CEA foi removido. Um nível de CEA em elevação constante é, em geral, o primeiro sinal de recorrência do tumor.
Níveis aumentados de CEA podem indicar algumas condições não relacionadas a cânceres, como inflamação, cirrose,úlcera péptica, colite ulcerativa, pólipos retais, enfisema e doença de mama benigna.
Como nem todos os cânceres produzem CEA, é possível ter câncer e também apresentar um nível de CEA normal.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Indivíduos que fumam cigarro tendem a apresentar níveis de CEA mais elevados que os não fumantes.
Quando o câncer se espalha para outros órgãos, o CEA pode estar presente em outros líquidos corporais além do sangue. Por exemplo, se o CEA é detectado no líquido cerebroespinhal, isso pode indicar uma metástase para o sistema nervoso central.

Cistatina C

Nome formal: Cistatina C
Exames relacionados: Creatinina, clearance da creatinina, taxa de filtração glomerular estimada, microalbuminúria, avaliação de risco cardíaco, Beta-2 microglobulina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar e monitorar disfunção renal aguda e crônica. A utilidade clínica da cistatina C ainda não está estabelecida completamente.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita que uma pessoa pode ter diminuição da função renal, em especial quando ela tem resultados normais de creatinina e da taxa de filtração glomerular estimada. Pode ser pedida em intervalos regulares para monitorar disfunção renal.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A cistatina C é uma proteína relativamente pequena produzida por todas as células nucleadas do corpo. É produzida e destruída em uma velocidade constante, e é encontrada em líquidos corporais como o sangue, o líquido cefalorraquiano e o leite.
A cistatina C é filtrada do sangue pelos glomérulos, grupos de pequenos vasos sanguíneos nos rins que permitem a passagem de água, substâncias diluídas e resíduos metabólicos através de suas paredes, mas retêm células do sangue e moléculas grandes. O que atravessa a parede dos glomérulos é chamado filtrado. Desse líquido, os rins reabsorvem cistatina C, glicose e outras substâncias. O filtrado restante é levado à bexiga urinária e é excretado como urina. A cistatina C reabsorvida é decomposta e não retorna à corrente sanguínea.
A velocidade de filtração do sangue é chamada taxa de filtração glomerular. Diminuições da função renal causam diminuição da taxa de filtração glomerular e aumento da cistatina C e de resíduos no sangue.
Como os níveis sanguíneos de cistatina C variam com alterações da taxa de filtração glomerular, há interesse em usá-la como um método de avaliação da função renal. Os testes usados atualmente incluem a creatinina, um resíduo do metabolismo muscular que é medido no sangue e na urina, a ureia e a taxa de filtração glomerular estimada. A cistatina C, ao contrário da creatinina, não é afetada de modo significativo por massa muscular, gênero, idade ou etnia. Quando a função renal está normal, os níveis sanguíneos de cistatina C são estáveis. Quando a função renal diminui, os níveis sanguíneos de cistatina C aumentam. Esse aumento ocorre com a queda da taxa de filtração glomerular e, com frequência, é detectável antes que as medidas da taxa de filtração glomerular se alterem. Enquanto se acumulam dados e trabalhos apoiando o uso da cistatina C para avaliar a função renal, ainda há certa incerteza sobre quando e como ela deve ser usada.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A cistatina C pode ser usada como uma alternativa à creatinina e ao clearance da creatinina para triagem e monitoração em pessoas com doença renal suspeita ou conhecida. Ela pode ser de utilidade especial nos casos em que a medida da creatinina não é adequada, como pessoas com cirrose hepática, muito obesas, desnutridas ou com massa muscular reduzida. Medidas da cistatina C podem também ser úteis na detecção precoce de doenças renais quando outros exames ainda estão normais e a pessoa tem poucos ou nenhum sintomas.
Pesquisadores estão explorando outros usos para a cistatina C, que podem se desenvolver com o tempo. Além de disfunção renal, a cistatina C foi associada a aumento do risco de doença cardiovascular e de insuficiência cardíaca em idosos.

Quando o exame é pedido?

A cistatina C está ganhando aceitação à medida que os estudos confirmam e definem sua utilidade, em especial como um marcador sensível e precoce de doença renal crônica. Pode ser pedida quando uma pessoa tem uma doença conhecida ou suspeitada que possa afetar a função renal e reduzir a taxa de filtração glomerular. Ela pode também ser pedida quando o médico não está satisfeito com os resultados de outros exames, como creatinina, taxa de filtração glomerular estimada ou clearance de creatinina, ou quando quer detectar lesão renal inicial, especialmente em idosos, ou quando quer monitorar a evolução de distúrbios conhecidos.
Os pesquisadores esperam aprender mais sobre a cistatina C como um indicador de risco de insuficiência cardíaca e de morte, especialmente em idosos. Nesses termos, o exame pode se mostrar útil em momentos em que o paciente tem um risco maior de problemas cardíacos. Por exemplo, o exame pode ser pedido como parte da triagem pré-operatória, antes da prescrição de alguns medicamentos ou antes de exames que usam contrastes intravenosos.

O que significa o resultado do exame?

Um aumento da cistatina C no sangue corresponde a uma diminuição da taxa de filtração glomerular e, em consequência, da função renal. Como a cistatina C é produzida em todo o corpo em quantidade constante e é removida pelos rins, seu nível deve permanecer constante se a função renal e a taxa de filtração glomerular estiverem normais. As concentrações de cistatina C não são afetadas por gênero, idade ou etnia, infecção, dieta, inflamação nem pela maioria dos medicamentos (veja abaixo).
Estudos recentes sugerem que níveis aumentados de cistatina C podem também indicar um risco aumentado dedoença cardíaca, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e morte.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Aumentos da cistatina C foram associados a hiper-homocisteinúria, que é observada com frequência em pacientes que recebem transplantes renais, e a progressão de doenças hepáticas. Pelo menos um estudo dos níveis de cistatina C no sangue e em derrames pleurais foram comparados para ajudar a determinar a causa do derrame. A utilidade dessas associações pode se confirmar ou não.
Os níveis sanguíneos de cistatina C podem ser aumentados por corticoesteroides e diminuídos por ciclosporina. Na ausência de doença renal, os níveis sanguíneos de cistatina C podem se elevar em doenças reumáticas e em certos tipos de câncer, embora não sejam afetados pela carga tumoral, uma medida do tamanho de doenças malignas

Citomegalovírus

Também chamado: CMV
Nome formal: Anticorpos anticitomegalovírus, IgG e IgM; pesquisa de citomegalovírus por PCR
Exames relacionados: Vírus de Epstein-Barr (EBV), herpes simples, vírus varicela-zoster, pesquisa de anticorpos, TORCH

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Quando há suspeita de uma infecção atual ou passada por citomegalovírus (CMV). É importante determinar infecção anterior em receptores de transplantes, porque o vírus pode permanecer inativo durante longos períodos e ser reativado quando há diminuição da imunidade.

Quando fazer este exame?
Quando um adulto jovem, uma mulher grávida ou uma pessoa imunodeprimida tem sintomas sugestivos de infecção por CMV. Em recém-nascidos com anormalidades congênitas múltiplas, icterícia ou anemia não explicadas, convulsões ou problemas de desenvolvimento que podem ser devidos ao CMV. Antes de transplantes de órgãos.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço, para pesquisa de anticorpos. Para a detecção do vírus em si, sangue, urina, escarro, líquido amniótico, líquido cefalorraquiano, líquido duodenal ou tecidos do corpo.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Citomegalovírus (CMV) é um vírus frequente na maioria das pessoas, mas raramente causa sintomas. No Brasil, há estudos que mostram uma incidência entre 81% e90% em doadores de sangue de diversas capitais. A infecção ocorre por contato com secreções de pessoas contaminadas. A transmissão é mais frequente no período perinatal e na adolescência, mas pode acontecer em qualquer momento da vida.
O vírus é encontrado em muitos líquidos corporais de pessoas infectadas, incluindo saliva, urina, sangue, leite, sêmen, secreção vaginal, fezes e líquido cefalorraquiano. Após a infecção inicial, permanece inativo ou latente pelo resto da vida, como outros membros da família dos herpesvírus, sem causar sintomas, mas pode se tornar ativo quando há inibição do sistema imunológico.
O CMV pode causar problemas de saúde em três situações:
Em pessoas jovens, a infecção inicial pode provocar sintomas semelhantes aos de gripe, com fadiga, febre, calafrios, dores musculares e cefaleia (dor de cabeça), que se resolvem em algumas semanas.
Em bebês infectados durante a gravidez ou no período perinatal, a infecção inicial pode causar problemas sérios de saúde e de desenvolvimento, incluindo na audição e na visão, pneumonia, convulsões e retardo do desenvolvimento mental. Alguns recém-nascidos podem apresentar icterícia, anemia, aumento do baço ou do fígado e microcefalia (cabeça pequena).
Em pessoas imunodeprimidas, o CMV pode provocar alterações graves e, às vezes, fatais. Isso inclui indivíduos comHIV/AIDS, receptores de transplantes e pessoas que recebem quimioterapia para tratamento de câncer. A infecção primária em imunodeprimidos causa sintomas graves e persistentes. A reativação de uma infecção latente pode resultar em inflamação da retina (retinite), diarreia, aumento do fígado e do baço, pneumonia e encefalite. A ativação do CMV deprime ainda mais o sistema imunológico e facilita o surgimento de infecções secundárias, como infecções por fungos.
Os exames envolvem a detecção de anticorpos contra o vírus ou do vírus em si. Este pode ser identificado por cultura ou por pesquisa de seu material genético (DNA).

Como a amostra é obtida para o exame?
A amostra depende do exame utilizado. A pesquisa de anticorpos é feita em uma amostra de sangue obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço. A detecção do vírus pode ser feita em diversos materiais, incluindo sangue, urina ouescarro. Algumas amostras precisam de procedimentos especiais de colheita, como líquido amniótico, líquido duodenal,líquido cefalorraquiano ou biópsia de tecidos.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os exames para citomegalovírus (CMV) são usados para diagnosticar uma infecção ativa ou para determinar se uma pessoa teve uma infecção anterior.
Pesquisa de anticorpos
Anticorpos no sangue são pesquisados em busca de uma infecção recente ou antiga. São produzidos dois tipos de anticorpos contra o CMV: IgM e IgG.
Anticorpos IgM são os primeiros a serem produzidos em resposta a uma infecção. São detectados em uma a duas semanas após a exposição inicial ao CMV. A produção aumenta durante algumas semanas e, depois, diminui. Após alguns meses, não são mais detectados, mas podem voltar a ser produzidos quando a infecção latente é reativada.
Anticorpos IgG são detectados algumas semanas após a infecção inicial, e permanecem detectáveis durante o resto da vida da pessoa.
A pesquisa de anticorpos é usada para determinar a imunidade ao CMV em receptores de transplantes e em pessoas com HIV/AIDS, que podem apresentar complicações relacionadas com a reativação do vírus.
Outro uso é para detectar infecção primária em jovens, grávidas e pessoas imunodeprimidas com sintomas sugestivos. Comparando as quantidades de anticorpos IgG e IgM em amostras de sangue colhidas em dias diferentes, o médico consegue distinguir infecção ativa e infecção latente.
A pesquisa de anticorpos IgM no sangue de bebês é uma indicação de infecção congênita, que deve ser confirmada com a pesquisa direta do vírus.
Detecção do vírus
O vírus é pesquisado no sangue, em líquidos corporais ou em amostras de tecidos por cultura ou por detecção do material genético (DNA viral).
As culturas de vírus podem estar positivas em um ou dois dias, mas devem ser mantidas durante três semanas para que os resultados negativos sejam confirmados, porque o vírus pode estar presente em quantidades muito pequenas ou porque a cepa na amostra apresenta crescimento lento.
São usados métodos moleculares (reação em cadeia de polimerase - PCR) para detectar o DNA viral em diversos tipos de amostras. Podem ser qualitativos ou quantitativos. Os métodos quantitativos (carga viral) são usados para avaliar a resposta ao tratamento antiviral.

Quando o exame é pedido?

Os exames para citomegalovírus são pedidos, junto com exames para influenza, mononucleose e vírus de Epstein-Barr (EBV), em jovens adultos, mulheres grávidas ou pessoas imunodeprimidas com sinais e sintomas como:
Fadiga, fraqueza
Dor de garganta
Aumento de linfonodos
Febre
Cefaleia (dor de cabeça0
Dores musculares
Outros achados incluem inflamação em diversos órgãos, como olhos, pulmões, fígado, baço e tubo digestivo.
Os exames são feitos também em recém-nascidos com icterícia, anemia, aumento do fígado e do baço, e bebês com problemas de visão ou de audição, pneumonia, convulsões ou sinais de retardo de desenvolvimento.
Também são examinados candidatos a transplantes e pessoas imunodeprimidas, para determinar se foram expostos ao vírus.
Exames quantitativos (carga viral) são usados para avaliar a resposta ao tratamento.

O que significa o resultado do exame?

Os resultados devem ser interpretados com cuidado. Às vezes, é difícil distinguir infecção ativa, latente ou reativada, por diversas razões:
Uma pessoa saudável infectada mantém o vírus durante o resto da vida, e ele pode se reativar esporadicamente sem causar sintomas.
Uma pessoa imunodeprimida pode ter nível de anticorpos mais baixos que o esperado em uma infecção ativa ou reativada.
O vírus pode estar presente em pequena quantidade no material examinado.
Pesquisa de anticorpos
Se anticorpos IgG e IgM estiverem presentes em uma pessoa sintomática, é provável que tenha havido uma infecção recente ou a reativação de uma infecção antiga. Isso é confirmado repetindo a medida dos anticorpos IgG após duas ou três semanas. Um aumento de quatro vezes ou mais indica infecção ativa (primária ou reativada).
O quadro abaixo resume os achados possíveis:
Anti-CMV, IgM Anti-CMV, IgG Interpretações possíveis
Negativo Negativo Não há infecção atual ou anterior. Há susceptibilidade a infecção primária
Os sintomas são devidos a outra causa
Pessoas imunodeprimidas podem não produzir quantidades suficientes de anticorpos

Positivo Negativo Infecção primária recente
Reexposição recente ao CMV
Reativação recente de infecção latente

Positivo Positivo (com aumento de 4 vezes entre duas amostras) Infecção ativa primária ou reativada
Negativo Positivo Exposição antiga, infecção latente
Detecção do vírus
Uma cultura positiva em geral indica uma infecção ativa. Culturas negativas significam ausência de infecção ou uma quantidade muito pequena de vírus.
A presença de DNA viral indica uma infecção ativa. Cargas virais altas ocorrem com infecções mais invasivas, com sintomas mais graves. Cargas virais baixas são observadas em infecções sem sintomas ou com sintomas brandos. Resultados negativos não excluem infecção – o vírus pode estar presente em quantidade muito pequena.
Cargas virais decrescentes indicam resposta ao tratamento. Quando não há diminuição da carga viral, diz-se que há resistência ao tratamento usado.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O citomegalovírus (CMV) é um dos agentes pesquisado no painel TORCH, que inclui exames para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes simples, usado em triagem de mulheres grávidas para excluir infecções prejudiciais ao bebê.
Pacientes com HIV/AIDS e candidatos a transplante que são soronegativos para CMV devem receber transfusões de sangue soronegativas para CMV.

Creatina quinase

Também chamado: CK total; Creatina fosfoquinase; CPK
Nome formal: Creatina quinase
Exames relacionados: CK-MB; mioglobina; troponina; marcadores cardíacos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se uma pessoa teve um infarto do miocárdio ou se houve lesão de outros músculos do corpo.

Quando fazer este exame?
Quando há sinais e sintomas de infarto do miocárdio (por exemplo, dor torácica); se houver dor ou fraqueza muscular.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A creatina quinase (CK) é uma enzima encontrada no coração, no cérebro, nos músculos esqueléticos e em outros tecidos. Enzimas são proteínas que aceleram as funções normais das células. Nas células musculares esqueléticas e cardíacas, a maior parte da energia é usada para a contração muscular.
Há três formas diferentes de creatina quinase no corpo, chamadas isoenzimas:
CK-MM (encontrada nos músculos esqueléticos e no coração).
CK-MB (encontrada principalmente no coração).
CK-BB (encontrada principalmente no cérebro).
A pequena quantidade de CK observada no sangue provêm principalmente dos músculos. A CK do cérebro quase nunca passa para o sangue.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os níveis sanguíneos de creatina quinase (CK) se elevam quando há lesão de músculos esqueléticos ou do músculo cardíaco. O médico pode pedir o exame para pessoas com dor torácica ou com outros sinais e sintomas de infarto do miocárdio. Os níveis de CK no sangue começam a se elevar nas primeiras 4 a 6 horas após o infarto do miocárdio, atingem seu máximo em 18 a 24 horas e voltam ao normal em 2 a 3 dias. Os níveis de CK no sangue também se elevam quando há lesão de músculos esqueléticos.

Quando o exame é pedido?

Em pessoas que tiveram um infarto do miocárdio, a CK em geral é pedida logo que o paciente é atendido e repetida a cada 4 a 6 horas, até um total de 3 exames. Quando há dor ou fraqueza muscular, o médico pode pedir a CK para detectar lesão de músculos.

O que significa o resultado do exame?

Uma CK aumentada, ou que se eleva a partir do primeiro exame, em geral indica que houve lesão do coração ou de outros músculos. Pode também indicar uso intenso de músculos. Se o médico suspeita de infarto do miocárdio e a CK estiver alta, em geral irá pedir um exame mais específico de lesão cardíaca, como a troponina.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pessoas com grande massa muscular têm níveis sanguíneos de CK mais altos que as com massa muscular pequena. Afro-americanos apresentam níveis mais altos que outros grupos étnicos. Exercícios intensos, como levantamento de peso, esportes de contato e sessões longas de exercícios também aumentam os níveis de CK. Outras formas de lesão muscular, como as causada por queda, acidente de automóvel, cirurgia ou injeção intramuscular também podem elevar os níveis de CK.
Diversos medicamentos, incluindo estatinas, podem causar lesão muscular e aumentar os níveis sanguíneos de CK. Caso esteja tomando algum desses medicamentos, fale com o médico se sentir dor ou fraqueza muscular. O uso excessivo de álcool também aumenta um pouco os níveis de CK.
Podem ocorrer elevações do nível de CK no início da gravidez..

Clamídia

Nome formal: Chlamydia trachomatis
Exames relacionados: Gonorreia

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Triagem e diagnóstico de infecção por clamídia

Quando fazer este exame?
Triagem: pode ser recomendada para pessoas sexualmente ativas, grávidas ou que pretendem engravidar, ou com risco aumentado de doenças transmitidas sexualmente.
Diagnóstico: pessoas com sintomas de doenças transmitidas sexualmente, como mulheres com corrimento vaginal e dor abdominal, homens com corrimento no pênis e dor durante a micção, ou recém-nascidos com conjuntivite.

Amostra:
Um suabe de células ou de secreção da área infectada ou uma amostra de primeiro jato de urina.

É necessária alguma preparação?
Fale com o médico sobre o uso de antibióticos. Mulheres devem informar sobre aplicação de duchas ou cremes vaginais nas 24 horas antes da colheita, porque podem afetar os resultados. Siga outras instruções dadas.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame pesquisa evidências de infecção pela bactéria Chlamydia trachomatis, que é a doença transmitida sexualmente mais comum no Brasil e em outros países. A Organização Mundial de Saúde calcula que 1,9 milhão de brasileiros são infectados por clamídia todos os anos, e observa que mulheres com frequência são reinfectadas quando seus parceiros não são tratados. A incidência real pode ser maior, porque muitas pessoas não apresentam sintomas e não são diagnosticadas nem relatadas. O diagnóstico e o tratamento de infecção por clamídia é muito importante para evitar complicações a longo prazo e transmissão da infecção para outras pessoas.
A clamídia é transmitida em geral por contato sexual (oral, vaginal ou anal) com uma pessoa infectada. Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, coinfecção ou infecção anterior com outra doença transmitida sexualmente e falta de proteção persistente com preservativos. Mães infectadas podem transmitir clamídia para os bebês durante o parto, e os bebês infectados podem apresentar conjuntivite, com risco de prejudicar a visão, e pneumonia.
Cerca de 75% das mulheres e 50% dos homens infectados não apresentam sintomas ou têm sintomas brandos. Em mulheres, os mais comuns incluem sangramento vaginal fora do período menstrual ou após relações sexuais, dor abdominal, dor com relações sexuais e corrimento vaginal. Em homens, são frequentes corrimento peniano e inflamação da próstata (prostatite). Os dois sexos podem apresentar micção frequente e dolorosa, prurido e inflamação retal (proctite), e conjuntivite.
A infecção por clamídia é tratada facilmente com antibióticos. Se não for tratada, em mulheres pode provocar doença inflamatória pélvica, com disseminação da infecção do colo uterino para as trompas e os ovários, que pode resultar em infertilidade, gravidez tubária e complicações do parto, como sangramento excessivo e rompimento prematuro das membranas. Em homens, a infecção prolongada pode também resultar em infertilidade.

Como a amostra é obtida para o exame?
O médico pode colher um suabe de células e secreções da área infectada, como uretra, pênis, ânus, garganta, vagina ou colo uterino. Algumas vezes, a paciente pode colher material da própria vagina. Também pode ser pedida uma amostra de primeiro jato de urina.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Fale com o médico sobre o uso de antibióticos. Mulheres devem informar sobre aplicação de duchas ou cremes vaginais nas 24 horas antes da colheita, porque podem afetar os resultados. Siga outras instruções dadas.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Exames para pesquisa de clamídia são feitos para:
1. Diagnóstico da causa de sintomas.
2. Triagem de pessoas ativas sexualmente.
3. Documentação de pessoas que sofreram abusos sexuais.
Exames para clamídia e gonorreia em geral são feitos juntos porque as duas infecções causam sintomas semelhantes. A distinção entre as duas bactérias é importante, porque elas são tratadas com antibióticos diferentes.
Prefere-se usar técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (reação em cadeia de polimerase - PCR) porque são maissensíveis e específicas, e podem ser feitas em amostras de urina de homens e mulheres.
Outras técnicas incluem imunofluorescência direta, cultura de clamídia e pesquisa de antígenos de clamídia (ELISA, EIA). A pesquisa de DNA de clamídia por hibridização também usa técnicas moleculares, mas é menos sensível que a reação em cadeia de polimerase.
As autoridades recomendam, em geral, a pesquisa de clamídia e de gonorreia em pessoas que sofreram abusos sexuais. Entretanto, as técnicas usadas devem estar de acordo com a legislação local.

Quando o exame é pedido?

O medico pode pedir a pesquisa de clamídia em pessoas que apresentam sintomas como corrimento vaginal e dor abdominal (em mulheres), ou secreção peniana e dor durante a micção (em homens). Entretanto, como muitas pessoas infectadas não possuem sintomas, diversas autoridades publicaram recomendações de triagem.
De um modo geral, é recomendada a triagem anual de todas as mulheres sexualmente ativas até 25 anos de idade, e aquelas com fatores de risco após essa idade. Não há recomendações para homens heterossexuais, mas homossexuais devem ser testados anualmente. Evidentemente, todos os parceiros sexuais de pessoas contaminadas devem ser examinados e tratados.
Fatores de risco de clamídia:
Infecção anterior por clamídia.
Outras doenças transmitidas sexualmente, incluindo HIV.
Parceiros sexuais múltiplos.
Uso inconsistente de preservativos.
Trabalhadores de sexo comercial.
Usuários de drogas ilícitas.
Relações sexuais no início da adolescência.
Presidiários.
Homens que fazem sexo com outros homens.
É recomendada a triagem de mulheres grávidas com 25 anos de idade ou menos na primeira visita pré-natal e no terceiro trimestre, ou quando há um risco aumentado de infecção. Grávidas infectadas devem ser tratadas, e o exame precisa ser repetido em 3 a 6 meses, de preferência no terceiro trimestre (veja Triagens na gravidez e no pré-natal)
Clamídia e gonorreia devem ser pesquisadas em recém-nascidos com conjuntivite.

O que significa o resultado do exame?

Resultado positivo indica infecção ativa que requer tratamento com antibióticos.
Resultado negativo significa que não há evidência de doença no momento do exame. Pessoas com risco aumentado de infecção devem fazer exames regularmente para verificar uma possível exposição. A reinfecção é comum, especialmente em adolescentes.
Parceiros de pessoas infectadas também devem ser examinados e tratados.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pessoas infectadas têm um risco aumentado de desenvolver outras doenças transmitidas sexualmente, incluindo HIV.

Clearance de creatinina

Também chamado: Depuração de creatinina
Nome formal: Clearance de creatinina
Exames relacionados: Creatinina; Taxa de filtração glomerular estimada;Cistatina C; Microalbuminúria; Ureia; Urinálise

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para detectar e avaliar disfunção renal ou diminuição do fluxo renal.

Quando fazer este exame?
Se o médico acha que você pode ter um problema afetando a função renal (por exemplo, uma obstrução nos rins ou insuficiência renal aguda ou crônica) ou outra doença, como insuficiência cardíaca congestiva.

Amostra:
Uma amostra de (urina de 24 horas) e uma amostra de sangue retirado de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A creatinina é um resíduo produzido pelos músculos no metabolismo de uma substância chamada creatina. A creatina participa do ciclo que produz a energia necessária para a contração muscular. A quantidade de creatinina produzida pelo corpo depende da massa muscular e é relativamente constante em uma pessoa. Como quase toda a creatinina é removida do corpo pelos rins, os níveis sanguíneos de creatinina são uma indicação da capacidade de filtração dosglomérulos, que são as unidades de filtração dos rins. A quantidade de creatinina removida do sangue depende da capacidade de filtração dos glomérulos e do fluxo de sangue para os rins. A quantidade de sangue filtrada por minuto é chamada taxa de filtração glomerular. Quando há lesão dos glomérulos ou diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, diminui a quantidade de creatinina removida do sangue e eliminada na urina, e diminui a taxa de filtração glomerular.
Esse exame envolve a medida da creatinina em uma amostra de sangue e na urina produzida durante 24 horas. Os resultados são usados para calcular a quantidade de creatinina retirada do sangue e eliminada na urina. O cálculo permite avaliar a quantidade de sangue filtrado em 24 horas.
Há várias versões desse cálculo. Todas incluem a medida da creatinina no sangue logo antes ou após a colheita de urina e a medida do volume de urina de 24 horas. Como a quantidade de creatinina produzida depende da massa muscular, alguns cálculos usam um fator de correção que leva em conta a área de superfície corporal, calculada a partir do peso corporal e da altura.

Como a amostra é obtida para o exame?
O teste exige uma amostra de urina de 24 horas e uma amostra de sangue retirada antes ou após a colheita de urina. Em geral, é perguntado ao paciente seu peso e sua altura.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O clearance de creatinina é usado para avaliar a velocidade e a eficiência da filtração renal. Ajuda a detectar e diagnosticar disfunção renal e/ou diminuição do fluxo sanguíneo renal.
Em pacientes com doença renal crônica ou com insuficiência cardíaca congestiva (que diminui o fluxo sanguíneo), oclearance de creatinina pode ser pedido para avaliar a evolução da doença e sua gravidade. O resultado também pode ser usado para determinar a necessidade de diálise.

Quando o exame é pedido?

O clearance de creatinina pode ser pedido sempre que o médico quiser avaliar a capacidade de filtração dos rins. Pode ser pedido quando um paciente apresenta níveis altos de creatinina no sangue ou de proteína na urina em exames de rotina, ou quando apresenta sinais e sintomas de um distúrbio renal.
Sinais e sintomas que podem indicar problemas renais incluem:
Inchaço ou edema, em especial em torno dos olhos ou na face, nos pulsos, no abdome, nas coxas ou nos tornozelos.
Urina turva, com sangue ou cor de café.
Diminuição do volume urinário.
Problemas durante a micção, como queimação, secreção anormal ou alteração da frequência, especialmente à noite.
Dor no meio das costas (flanco), abaixo das costelas, próximo da localização dos rins.
Hipertensão arterial.
Sangue e/ou proteínas na urina.
O clearance de creatinina pode ser pedido periodicamente em pacientes com doença renal conhecida ou com diminuição do fluxo sanguíneo para os rins devido a problemas como insuficiência cardíaca congestiva.

O que significa o resultado do exame?

Qualquer doença ou estado clínico que afete os glomérulos pode diminuir a capacidade dos rins de eliminar creatinina e outros resíduos do sangue. Quando isso ocorre, os níveis sanguíneos de creatinina aumentam e o clearance de creatinina diminui, porque reduz a capacidade de excreção de creatinina na urina. A função renal pode ser afetada em diversas situações. Para mais detalhes, veja função, distúrbios e doenças dos rins e do trato urinário.
Uma diminuição do clearance de creatinina pode ocorrer também quando há diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, que pode acontecer com insuficiência cardíaca congestiva, obstrução intrarrenal ou insuficiência renal aguda ou crônica. A diminuição do clearance de creatinina é proporcional à diminuição da filtração glomerular.
Aumento do clearance de creatinina pode ser observado ocasionalmente durante a gravidez, após exercícios ou após a ingestão de grandes quantidades de carne, mas o exame em geral não é usado nesses casos.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pacientes com um rim disfuncional e outro normal em geral têm clearance de creatinina normal, porque o rim funcional compensa a deficiência do outro.
O clearance de creatinina diminui com a idade porque reduz a taxa de filtração glomerular.
Alguns medicamentos, como aminoglicosídeos, cimetidina, cisplatina e cefalosporinas podem diminuir o clearance de creatinina. Diuréticos podem aumentar os resultados.

Colesterol

Também chamado: Colesterol Total
Nome formal: Colesterol
Exames relacionados: Colesterol HDL, Colesterol LDL, Triglicerídeos, Perfil lipídico, Avaliação de risco cardíaco

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De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar o risco de doença cardíaca

Quando fazer este exame?
Adultos devem ser examinados a cada cinco anos ou com maior frequência se estiverem em tratamento por causa de colesterol alto ou apresentarem outros fatores de risco de doença cardíaca. Também deve ser examinado o colesterol de crianças e adolescentes com fatores de risco.

Amostra:
Uma amostra de sangue de uma veia do braço ou de punção de um dedo..

É necessária alguma preparação?
Se o teste for parte de um perfil lipídico, é necessário jejum de 9 a 12 horas antes da colheita do sangue. Só é permitida a ingestão de água.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O colesterol é uma substância (um esteroide) essencial para a vida. Faz parte das membranas de todas as células do corpo. É usado para fabricar hormônios essenciais para o desenvolvimento, o crescimento e a reprodução. Forma ácidosbiliares necessários para a absorção de nutrientes dos alimentos. Uma pequena parte do colesterol do corpo circula no sangue em partículas complexas chamadas lipoproteínas. Estas incluem partículas que transportam o excesso de colesterol dos tecidos para serem eliminadas no fígado (colesterol HDL, colesterol “bom”) e partículas que depositam o colesterol nos tecidos e órgãos (colesterol LDL, colesterol “mau”). O exame de colesterol mede o colesterol total (bom e mau) no sangue.
O corpo produz o colesterol necessário para seu funcionamento, mas ele também é absorvido da dieta. Quem apresenta predisposição hereditária para níveis altos de colesterol ou ingere muitos alimentos ricos em colesterol, gorduras saturadas e gorduras insaturadas trans, os níveis no sangue podem aumentar até serem prejudiciais à saúde. O excesso de colesterol pode se depositar em placas nas paredes dos vasos sanguíneos. Elas endurecem as paredes das artérias (aterosclerose) e estreitam ou bloqueiam o fluxo de sangue, aumentando o risco de numerosos problemas de saúde, incluindo doença cardíaca e acidente vascular cerebral.
É importante para a saúde monitorar e manter níveis normais de colesterol.

Como a amostra é obtida para o exame?
Na maioria dos casos, é colhida uma amostra de sangue de uma veia do braço. Algumas vezes, o colesterol é medido usando uma gota de sangue colhida por punção de um dedo. Esse tipo de amostra em geral é usado quando o colesterol é medido em um aparelho portátil, como, por exemplo, em uma feira de saúde.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não há necessidade de jejum se o único exame a ser feito for de colesterol. Entretanto, se fizer parte de um perfil lipídico, o que é mais comum, é necessário jejum de 9 a 12 horas antes da colheita. Só é permitida a ingestão de água.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O colesterol é diferente de outros exames porque não é usado para diagnosticar ou monitorar uma doença e, sim, para avaliar o risco de desenvolver uma doença, especificamente doença cardíaca. Como colesterol alto está associado a endurecimento das artérias (aterosclerose), a doença cardíaca e ao risco elevado de morte por infarto do miocárdio, o exame é feito como parte da rotina de cuidados preventivos de saúde.

Quando o exame é pedido?

É recomendado como exame de triagem em todos os adultos a cada 5 anos. Com frequência é feito em um exame de saúde de rotina. Em geral, é pedido em combinação com outros testes, incluindo colesterol HDL, colesterol LDL, etriglicerídeos. Esse grupo é chamado perfil lipídico.
O colesterol é feito com mais frequência, diversas vezes por ano, em pacientes em tratamento com dieta e/ou medicamentos para reduzir seus níveis. O exame é usado para acompanhar a eficácia do tratamento para reduzir o risco de doença cardíaca.
Também pode ser pedido com mais frequência para pessoas com fatores de risco de doença cardíaca, que incluem:
Fumo.
Idade (homens com 45 anos de idade ou mais e mulheres com 55 anos de idade ou mais).
Hipertensão arterial (pressão arterial 140/90 ou mais, ou pacientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos).
História familiar de doença cardíaca prematura (doença cardíaca em parente próximo – homem com menos de 55 anos de idade ou mulher com menos de 65 anos de idade).
Doença cardíaca preexistente ou infarto do miocárdio no passado.
Diabetes melito.
Não é pedido com frequência para pessoas com menos de 20 anos de idade sem fatores de risco. Entretanto, é recomendado como parte de um perfil lipídico para crianças e jovens com risco aumentado de desenvolvimento de doença cardíaca na vida adulta. Alguns desses fatores de risco são semelhantes aos do adulto e incluem:
História familiar: história de colesterol alto ou de doença cardíaca em parentes próximos, especialmente homens com menos de 55 anos de idade e mulheres com menos de 65 anos de idade. Se a história familiar não for conhecida, recomenda-se a dosagem de colesterol, em especial quando há outros fatores de risco.
Excesso de peso ou obesidade. É recomendada a dosagem de colesterol quando o índice de massa corporal estiver acima do percentil 85. Esse índice deve ser calculado pelo menos uma vez por ano pelo médico. A medida do colesterol é recomendada a cada dois anos para jovens obesos, com índice de massa corporal acima do percentil 85.
Consumo excessivo de colesterol, gorduras saturadas e gorduras insaturadas trans.
Diabetes melito.
Hipertensão arterial.
Fumo.
Crianças com fatores de risco devem medir o colesterol a partir de 2 a 10 anos de idade, de acordo com a American Academy of Pediatrics, dos EUA. Crianças com menos de dois anos de idade são muito jovens para serem testadas. Se os resultados iniciais não forem preocupantes, o exame em jejum deve ser repetido em três a cinco anos.

O que significa o resultado do exame?

Para adultos, em um ambiente de rotina de avaliação de risco, os resultados podem ser grupados em três categorias de risco:
Desejável: resultado abaixo de 200 mg/dL é considerado desejável e reflete baixo risco de doença cardíaca.
Limítrofe: resultado entre 200 e 239 mg/dL é considerado de risco moderado. O médico pode pedir um perfil lipídicopara verificar se é devido a aumento do “mau” colesterol (colesterol LDL) ou do “bom” colesterol (colesterol HDL) A conduta médica vai depender dos resultados do perfil.
Alto risco: resultado igual ou maior que 240 mg/dL é considerado de alto risco. O médico pode pedir um perfil lipídico (e outros exames) para determinar a causa do aumento do colesterol e, ao descobri-la, prescreverá o tratamento adequado.
As categorias de risco para crianças e adolescentes são diferentes das de adultos. Converse com o pediatra sobre os resultados de seus filhos.
O exame é usado para verificar a redução do colesterol em quem está sob tratamento, que tem o objetivo (valor desejado) estabelecido pelo médico, em geral com base no colesterol LDL.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O colesterol não deve ser medido quando a pessoa está doente. Valores temporariamente baixos ocorrem durante doenças agudas, logo após infarto do miocárdio ou em situações de estresse, como cirurgia ou acidente. Deve-se aguardar pelo menos seis semanas após qualquer doença para medir o colesterol.
Há debates sobre o significado de valores muito baixos de colesterol. Abaixo de 100 mg/dL é encontrado em pessoas com problemas como desnutrição, doença hepática, ou câncer. Entretanto, não há evidências de que níveis baixos de colesterol causem problemas.
O colesterol se eleva durante a gravidez. É recomendado esperar pelo menos seis semanas após o parto antes de medi-lo.
Alguns medicamentos causam aumento dos níveis de colesterol, incluindo esteroides anabolizantes, beta bloqueadores, adrenalina, anticoncepcionais orais e vitamina D.O teste CCP é promissor e cada vez mais utilizado. Entretanto, a sua utilidade clínica final e os modos em que será utilizado ainda não foram totalmente determinados.

Complemento

Também chamado: C3; C4; Complemento total; CH50; CH100; Atividade do complemento hemolítico total
Nome formal: Atividade do complemento; Componente C3 do complemento; Componente C4 do complemento
Exames relacionados: Testes de Anticorpos; VHS; PCR; FR; FAN

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se deficiências ou anormalidades nas proteínas que fazem parte do sistema complemento estão contribuindo para o aumento das infecções ou da atividade autoimune. Para monitorar a atividade de doenças autoimunes.

Quando fazer este exame?
Quando você tem infecções microbianas recorrentes (geralmente bacterianas), inflamação ou edema inexplicados ou sintomas relacionados a um distúrbio autoimune. Para ajudar a monitorar uma condição aguda ou crônica que afeta o sistema complemento.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O sistema complemento é um conjunto de proteínas sanguíneas circulantes que trabalham juntas para promover respostas imunes e inflamatórias. Sua principal função é destruir substâncias estranhas como bactérias e vírus. Os nove componentes principais do complemento são aqueles designados como C1 a C9. Eles são assistidos e regulados por vários subcomponentes e inibidores.
O sistema complemento é parte do sistema imune inato do corpo. Ao contrário do sistema imune adquirido, que produzanticorpos e que tem como alvo a proteção contra ameaças específicas, o sistema imune inato é inespecífico e pode responder rapidamente a substâncias estranhas. Ele não necessita de uma exposição prévia ao micro-organismo ou substância invasora e não mantém uma memória de encontros anteriores. Como parte do sistema imune inato, o sistema complemento desenvolveu-se para reconhecer complexos antígeno-anticorpo (imunocomplexos), assim como  algumas estruturas e polissacarídeos (carboidratos complexos) encontrados na membrana externa de micro-organismos e outras células estranhas.
A ativação do complemento pode ser iniciada de diferentes modos. São chamados de vias clássica, alternativa ou da lectina. Entretanto, o produto final de todas as vias de ativação é o mesmo – a formação do Complexo de Ataque à Membrana (CAM). A ativação do complemento leva a vários outros acontecimentos:
O CAM se liga à superfície de cada micro-organismo ou célula anormal que tenha sido marcada para destruição. Ele cria uma lesão (orifício) na parede da membrana e leva à lise, que é a destruição da célula permitindo a saída de seu conteúdo, como ocorre quando se perfura um balão cheio de água.
Aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos, permitindo que os leucócitos se desloquem para fora desses vasos e penetrem nos tecidos.
Atrai os leucócitos para o local da infecção.
Estimula a fagocitose, um processo no qual os micro-organismos são engolidos por macrófagos e neutrófilos e destruídos.
Aumenta a solubilidade dos imunocomplexos e contribui para retirá-los do soro.
As proteínas do complemento promovem e regulam essas atividades. Deficiências ou anormalidades hereditárias ou adquiridas em um ou mais dos componentes do complemento podem afetar adversamente a integridade e funcionamento do sistema imune. As deficiências também podem surgir em função de uma produção diminuída ou do aumento da utilização de uma ou mais proteínas do complemento.
Esses testes medem a quantidade ou a função (atividade) das proteínas do complemento no sangue. Os componentes do complemento podem ser medidos individualmente e em conjunto para determinar se o sistema está funcionando normalmente. C3 e C4 são as proteínas do complemento medidas com frequência. A atividade do complemento total (CH50 ou CH100) pode ser determinada se o médico suspeita de uma deficiência que não se consegue ser medida por C3 ou C4. CH50 mede a função da via clássica do complemento completa, de C1 a C9. Se essa medida está fora dos limites normais, então, cada um dos nove níveis diferentes do complemento pode ser medido individualmente para procurar por deficiências hereditárias ou adquiridas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo-se uma agulha em uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

C3 e C4 são utilizados para determinar se deficiências ou anormalidades no sistema complemento estão provocando ou contribuindo para a condição ou doença de um paciente. A atividade do complemento total (CH50 ou CH100) pode ser solicitada para verificar a integridade de toda a via clássica do complemento. Outros componentes do complemento são solicitados, quando necessário, para investigar deficiências.
O teste de complemento pode ser feito para ajudar a diagnosticar a causa de infecções microbianas recorrentes,angioedema ou inflamação. Ele pode ser utilizado no auxílio diagnóstico e monitoramento da atividade de doenças autoimunes agudas e crônicas, como lúpus eritematoso sistêmico (LES). Também pode ser feito e monitorado para doenças e condições relacionadas a imunocomplexos, como glomerulonefrite (um distúrbio renal), doença do soro,artrite reumatoide e vasculite (inflamação de um vaso sanguíneo). Quando os imunocomplexos se formam, o complemento ajuda a retira-los do sangue, reduzindo os níveis de complemento..

Quando o exame é pedido?

O teste de complemento pode ser solicitado quando você tem uma inflamação ou edema inexplicados ou sintomas de um distúrbio autoimune, como o LES. Também pode ser feito quando o médico suspeita que você tenha uma condição relacionada à imunocomplexos e deseja verificar o estado do seu sistema complemento.
Os níveis de C3 e C4 são os solicitados com mais frequência, porém,podem ser pedidos outros testes como o inibidor de C1, quando se suspeita de outras deficiências. Os componentes individuais do complemento podem ser solicitados quando a atividade do complemento total (CH50 ou CH100) é anormal, para ajudar a determinar quais dos componentes são deficientes ou anormais.
Quando um estado clínico/doença aguda ou crônica foi diagnosticada, faz-se o teste de complemento para ajudar a fornecer uma ideia geral da gravidade da condição (assumindo-se que esta gravidade está relacionada à diminuição nos níveis de complemento). Ocasionalmente, também se faz o teste de complemento quando o médico deseja monitorar a atividade atual de seu estado clínico/doença.

O que significa o resultado do exame?

Os níveis de complemento podem estar diminuídos devido a uma deficiência hereditária (relativamente rara) ou devido a aumento do consumo. Uma deficiência hereditária de uma das proteínas do complemento leva, geralmente, a uma alta frequência de infecções microbianas recorrentes ou doença autoimune. Se a deficiência é resultado de uma condição aguda ou crônica subjacente, os níveis de complemento, em geral, irão retornar ao normal se essa condição for resolvida.
Níveis diminuídos de complemento podem ser observados em:
Infecções microbianas recorrentes (geralmente bacterianas).
Doenças autoimunes, incluindo LES e vasculite.
Angioedema hereditário.
Angioedema adquirido.
Vários tipos de doença dos rins, incluindo glomerulonefrite, nefrite lúpica, nefrite membranosa, nefropatia por IgA.
Desnutrição.
Septicemia.
 Doença do soro (doença de imunocomplexos).
Os níveis de proteínas do complemento estão geralmente aumentados, em conjunto com outras proteínas não relacionadas (chamadas de proteínas de fase aguda), durante a inflamação aguda ou crônica. Todas elas, em geral, retornam ao normal quando a condição subjacente é resolvida. Entretanto, as proteínas do complemento são raramente medidas nessas condições, se comparadas com o teste mais solicitado, o da proteína C reativa (PCR). A importância de sua medida nessas situações não é abordada aqui.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Níveis de complemento aumentados e diminuídos não serão capazes de dizer ao médico o que está errado, mas lhe darão uma indicação que o sistema imune está envolvido na sua condição. Os níveis de complemento podem estar aumentados na inflamação, e se elevam antes de outros marcadores, como a velocidade de hemossedimentação (VHS)e a proteína C reativa (PCR).

Contagem de hemácia

Nome formal: Contagem de hemácias
Exames relacionados:
Hemograma, hemoglobina, hematócrito, esfregaço de sangue, exames do ferro,contagem de reticulócitos, vitamina B12 e folato, índices hematimétricos,aspirado e biópsia de medula óssea, glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD),eritropoietina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar o número de hemácias no sangue; usada no diagnóstico e na monitoração de distúrbios que afetam as hemácias.

Quando fazer este exame?
Como parte do hemograma, como um exame de rotina ou quando o médico suspeita de anemia (diminuição do número de hemácias) ou de policitemia (aumento do número de hemácias).

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou de uma picada de agulha em um dedo (crianças e adultos) ou no calcanhar (recém-nascidos), em casos de não ser possível a coleta de sangue venoso na veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma 

A amostra

O que está sendo pesquisado?
As hemácias, também chamadas glóbulos vermelhos, são células do sangue que transportam oxigênio. A contagem de hemácias determina seu número em um volume determinado de sangue e é um dos exames incluídos no hemograma, usado com frequência em avaliações de rotina da saúde de uma pessoa.
O sangue é formado por alguns tipos diferentes de células em suspensão em um líquido chamado plasma. Além das hemácias, o sangue contém leucócitos e plaquetas. As células do sangue são produzidas na medula óssea e liberadas na circulação quando estão maduras. As hemácias representam cerca de 40% do volume do sangue. Contêm hemoglobina, uma proteína que transporta oxigênio dos pulmões para todos os tecidos do corpo.
A vida normal de uma hemácia é de cerca de 120 dias. A medula óssea repõe continuamente as que envelhecem ou são perdidas por sangramento. Muitos distúrbios afetam a produção das hemácias ou a duração de sua vida, podendo causar aumento ou diminuição do número das que estão em circulação. Alterações da contagem de hemácias se refletem também no hematócrito e na dosagem de hemoglobina. Quando os valores estão baixos, diz-se que há anemia, que afeta o fornecimento de oxigênio para os tecidos. Valores altos caracterizam policitemia, que dificulta a circulação do sangue.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço, ou uma gota de sangue é recolhida de uma picada em um dedo (crianças e adultos) ou no calcanhar (recém-nascidos).

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A contagem de hemácias em geral é pedida como parte do hemograma, para diagnosticar ou monitorar muitos distúrbios que afetam a produção ou a sobrevida das hemácias. Quando a produção de hemácias na medula óssea se altera, pode haver aumento ou diminuição da sua contagem. Se há destruição excessiva de hemácias (hemólise), a contagem diminui causando anemia.
Alterações da contagem de hemácias mostram que há um problema na sua produção ou destruição, mas não indica a causa. É necessário fazer outros exames para esclarecimento, como esfregaço de sangue, contagem de reticulócitos,dosagem do ferro sérico, vitamina B12 e folato e, em alguns casos, aspirado e biópsia de medula óssea.

Quando o exame é pedido?

A contagem de hemácias é pedida em geral como parte do hemograma, em exames de rotina ou pré-operatórios, ou quando há sinais e sintomas associados a anemia ou a policitemia. Os do primeiro caso são:
Fraqueza ou fadiga
Falta de energia
Palidez
Os associados a policitemia podem incluir:
Distúrbios visuais
Cefaleia, tonteiras
Vermelhidão
Aumento do baço
A contagem de hemácias é usada também regularmente para monitorar pessoas com distúrbios sanguíneos, doenças renais, distúrbios hemorrágicos, anemia crônica e policitemia. Quimioterapia e radioterapia com frequência afetam a medula óssea, e são normalmente acompanhadas com hemogramas.

O que significa o resultado do exame?

Como a contagem de hemácias é feita em geral como parte do hemograma, também são levados em consideração outros valores. Uma queda da contagem de hemácias é interpretada em conjunto com outros resultados, como hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócitos, e índices hematimétricos. O hemograma em geral é feito por aparelhos automáticos, mas exames manuais, como a observação de um esfregaço de sangue ao microscópio, podem fornecer outros dados úteis.
Algumas causas de contagens de hemácias baixas (anemia):
Traumatismos.
Destruição excessiva de hemácias: anemia hemolítica causada por autoanticorpos ou por defeitos das hemácias, como hemoglobinopatias (por exemplo, anemia falciforme), anormalidades da membrana da hemácia (por exemplo, esferocitose hereditária) ou deficiências enzimáticas (por exemplo, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase)
Sangramento agudo ou crônico do tubo digestivo (por exemplo, úlceras, pólipos, câncer de cólon) ou de outros lugares, como bexiga ou útero.
Deficiência nutricional (por exemplo, deficiência de ferro, de vitamina B12 ou de folato)
Lesões da medula óssea (por exemplo, toxinas, radioterapia, quimioterapia, infecções, medicamentos)
Distúrbios da medula óssea, como leucemias, linfomas, mieloma múltiplo, mielodisplasias ou tumores invasivos.
Doenças inflamatórias crônicas.
Doenças renais diminuem a produção de eritropoietina, um hormônio produzido nos rins que estimula a formação de hemácias na medula óssea.
Algumas causas de aumento da contagem de hemácias (policitemia):
Policitemia vera, em que há produção excessiva de células do sangue.
Doenças pulmonares. A falta de oxigênio estimula a formação de hemácias.
Doenças cardíacas congênitas. A falta de oxigênio estimula a formação de hemácias.
Tumores produtores de eritropoietina.
Desidratação. A perda de água aumenta a concentração das células do sangue.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Há mais alguma coisa que eu devo saber?
Durante a gravidez, a retenção de água dilui as células do sangue, diminuindo a contagem de hemácias.
Pessoas que vivem em grandes altitudes têm contagens de hemácias maiores, por causa da menor quantidade de oxigênio no ar.
Mulheres têm contagens médias mais baixas que homens.

Contagem de leucócitos

Nome formal: Contagem de leucócitos
Exames relacionados: Hemograma, esfregaço de sangue

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Se o médico acha que o paciente pode ter uma infecção ou uma doença que afeta a produção de leucócitos, e para monitorar tratamento.

Quando fazer este exame?
Como parte do hemograma, que pode ser pedido por muitas razões.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou por uma picada em um dedo (crianças e adultos) ou em um calcanhar (recém-nascidos).

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A contagem de leucócitos mede o número de leucócitos em um volume de sangue. Contagens anormais altas ou baixas podem sugerir a presença de doenças. Os leucócitos são produzidos na medula óssea, protegem o corpo contra infecções e participam de reações imunológicas. Quando há uma infecção, eles atacam e destroem as bactérias, osfungos ou os vírus causadores.

Como a amostra é obtida para o exame?
A amostra é obtida com uma agulha inserida' em uma veia do braço ou com uma picada em um dedo (crianças e adultos) ou em um calcanhar (recém-nascidos).

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O número de leucócitos pode diminuir quando existem problemas clínicos ou medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico, como infecção por HIV, quimioterapia ou radioterapia. A contagem de leucócitos detecta reduções perigosas.
É usada para determinar a presença de uma infecção ou uma leucemia. Também é utilizada para monitorar a resposta do corpo a diversos tratamentos e para acompanhar a função da medula óssea.

Quando o exame é pedido?

A contagem de leucócitos é pedida em geral como parte do hemograma. Em alguns casos, pode ser pedida para feita para monitorar a recuperação de doenças.

O que significa o resultado do exame?

O aumento do número de leucócitos é chamado leucocitose. Pode resultar de infecção bacteriana, inflamação, leucemia, traumatismo, exercícios intensos ou estresse.
A diminuição é chamada leucopenia. Pode ser provocada por muitas situações, como quimioterapia, radioterapia e doenças imunológicas.
Contagens que continuam a aumentar ou diminuir indicam progressão do problema. Quando se normalizam indicam melhora ou estabilização.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pode haver aumento da contagem de leucócitos no final da gravidez e durante o parto.
Se o baço de uma pessoa for removido, a contagem pode apresentar aumento persistente discreto ou moderado.
A contagem de leucócitos costuma ser mais baixa pela manhã e mais alta no final da tarde, e está relacionada com a idade.
Em média, recém-nascidos normais e bebês têm contagens mais altas que adultos. Idosos podem não apresentarleucocitose em resposta a infecções.
Há muitos medicamentos que aumentam ou diminuem a contagem de leucócitos, que também pode ser elevada pelo fumo.

Contagem de reticulócitos

Também chamado: Reticulócitos
Nome formal: Contagem de reticulócitos
Exames relacionados: Contagem de hemácias; hemoglobina; hematócrito;hemograma; esfregaço de sangue; eritropoietina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
ara avaliar a capacidade de produção de hemácias da medula óssea e distinguir anemia relacionada com perda sanguínea ou destruição excessiva de hemácias e anemia por diminuição da produção de hemácias. Para monitorar a resposta da medula óssea e a volta de sua função normal após quimioterapia, transplante de medula óssea ou tratamento de anemias

Quando fazer este exame?
Quando o paciente apresenta diminuição ou aumento da contagem de hemácias, da hemoglobina e do hematócrito, e o médico quer avaliar a função da medula óssea.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço ou picando um dedo ou o calcanhar de um bebê.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Reticulócitos são hemácias imaturas. São produzidos pela medula óssea quando as células tronco se diferenciam para formar hemácias. As células tronco inicialmente produzem eritroblastos, que começam a fabricar hemoglobina (proteína de transporte do oxigênio) e acabam perdendo o núcleo. Os reticulócitos são um estágio intermediário de maturação, entre os eritroblastos e as hemácias, já sem núcleo mas ainda com um certo conteúdo de ácidos nucleicos no citoplasma. A maioria das hemácias no sangue é madura, mas cerca de 0,5% a 2% são reticulócitos, que logo se transformam em hemácias. A contagem de reticulócitos determina seu percentual entre as hemácias no sangue, e indica a velocidade de produção de hemácias na medula óssea.
Hemácias normais duram cerca de 120 dias. O corpo mantém um número estável no sangue removendo hemácias idosas e produzindo novas na medula óssea. Ocorre anemia se o equilíbrio é rompido por aumento na destruição ou queda na produção. O aumento da destruição pode ser consequência de sangramento agudo ou crônico (hemorragia) ou hemólise. O corpo compensa a perda elevando a produção de hemácias (e a percentagem de reticulócitos) até ser restabelecido o equilíbrio ou esgotar a capacidade de produção da medula óssea. Em alguns casos de produção muito acelerada de hemácias, até mesmo eritroblastos podem aparecer no sangue.
Pode ocorrer diminuição da produção de hemácias devido a um distúrbio da medula óssea, como anemia aplástica, por supressão da medula óssea por radiação ou por quimioterapia, por diminuição da produção de eritropoietina ou por deficiência de certos nutrientes, como ferro, vitamina B12 ou folato. Isso provoca redução da contagem de hemácias, dahemoglobina e da capacidade de transporte de oxigênio do sangue, do hematócrito e da contagem de reticulócitos, porque as hemácias velhas são retiradas da circulação mas não são repostas em quantidade suficiente.
Às vezes, a contagem de hemácias e de reticulócitos pode aumentar devido ao excesso de produção de hemácias provocado por aumento de sua produção (policitemia vera), por maior secreção de eritropoietina ou pelo fumo.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço ou picando um dedo ou o calcanhar de um bebê.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A contagem de reticulócitos é usada para determinar se a medula óssea está respondendo de modo adequado às necessidades do corpo de produção de hemácias e para esclarecer o mecanismo de diferentes tipos de anemia. Costuma ser pedida junto com a contagem de hemácias, a hemoglobina e o hematócrito, usados para avaliar a gravidade da anemia.
A contagem de hemácias, a hemoglobina e o hematócrito são parte do hemograma. Este inclui uma avaliação das características das hemácias, como tamanho, volume e forma. Com base nesses resultados, a contagem de reticulócitos é usada para esclarecer a causa de uma anemia. Os reticulócitos diferem das hemácias por conterem restos de material genético (RNA) que não existe nas hemácias. Os reticulócitos circulantes perdem esse RNA dentro de um a dois dias, tornando-se hemácias maduras.

Quando o exame é pedido?

A contagem de reticulócitos pode ser pedida quando há diminuição do número de hemácias, da hemoglobina e dohematócrito, e o médico quer avaliar a função da medula óssea. Se o paciente não tem sintomas, esses achados podem ocorrer em um exame de rotina. Esses exames também podem ser pedidos quando o paciente apresenta sintomas como palidez, fadiga, fraqueza, falta de ar ou sangue nas fezes.
Quando o paciente está com deficiência de ferro, de vitamina B12 ou de folato, doença renal, supressão de medula óssea resultante de quimioterapia ou transplante de medula óssea, ou está sendo tratado com eritropoietina, o médico pode pedir a contagem de reticulócitos com um hemograma, em intervalos regulares, para acompanhar a função da medula óssea e a resposta ao tratamento.
Quando há elevação do número de hemácias, do hematócrito e da hemoglobina, a contagem de reticulócitos pode ser usada para determinar a intensidade da produção excessiva de hemácias.

O que significa o resultado do exame?

O médico quer verificar se há uma resposta adequada da medula óssea a um aumento da necessidade de produção de hemácias.
A percentagem de reticulócitos em pessoas saudáveis é relativamente estável. Quando o número de hemácias e o hematócrito estão diminuídos, a percentagem de reticulócitos pode estar alta em relação ao número total de hemácias. Para avaliar com mais precisão a função da medula óssea, a percentagem de reticulócitos pode ser corrigida, obtendo-se uma contagem corrigida ou índice de reticulócitos (RI). Esse cálculo compara o hematócrito do paciente com um valor normal de hematócrito. Algumas vezes é usado um cálculo adicional, chamado índice de produção de reticulócitos (RPI), como correção para o grau de imaturidade dos reticulócitos, levando em conta a velocidade de liberação dos reticulócitos na circulação e o tempo necessário para sua maturação na corrente sanguínea. O RPI e o tempo de maturação variam com o hematócrito.
Reticulócitos (%) = (número de reticulócitos / número de hemácias) × 100
Índice de reticulócitos = reticulócitos (%) × (hematócrito observado / hematócrito normal)
Índice de produção de reticulócitos = (índice de reticulócitos) × (1 / tempo de maturação)
Alguns contadores automatizados de reticulócitos podem relatar uma fração de reticulócitos imaturos (IRF) e um volume médio de reticulócitos (MRV). Esses são parâmetros de pesquisa no momento.
A contagem de reticulócitos reflete a atividade recente da medula óssea. Se esta responde de modo adequado às necessidades de aumento de produção de hemácias, permitirá a liberação de hemácias menos maduras na circulação, o que aumenta o número de reticulócitos no sangue.
Um aumento da percentagem de reticulócitos pode indicar:
Sangramento. Se houver hemorragia o número de reticulócitos aumenta alguns dias depois para compensar a perda de hemácias. Se houver perda de sangue crônica, o número de reticulócitos pode permanecer elevado enquanto a medula óssea supre a necessidade de novas hemácias.
Anemia hemolítica
Doença hemolítica do recém-nascido
Caso a medula óssea seja incapaz de suprir as necessidades, o número de reticulócitos pode permanecer normal ou apenas um pouco aumentado, e até diminuir devido à falta de produção adequada. Se o número de reticulócitos não se elevar com uma anemia, é provável que exista algum grau de disfunção da medula óssea ou deficiência de eritropoietina.
Diminuição da percentagem de reticulócitos pode ser vista, por exemplo, com:
Anemia por deficiência de ferro
Anemia perniciosa ou deficiência de ácido fólico
Anemia aplástica
Radioterapia
Inibição da medula óssea por infecção ou por câncer
A contagem de reticulócitos indica o que está ocorrendo, mas não diagnostica uma doença específica. É um sinal de que é necessário investigar mais. É usada para monitorar a eficácia do tratamento.
Elevação da contagem de reticulócitos após quimioterapia, transplante de medula óssea ou tratamento de deficiências de ferro, vitamina B12 ou folato indica recuperação da medula óssea.
A contagem de hemácias, a hemoglobina, o hematócrito e os reticulócitos estão aumentados em doenças que causam produção excessiva de hemácias.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Pessoas que se deslocam para grandes altitudes podem ter contagens de reticulócitos aumentadas enquanto o corpo se adapta ao baixo teor de oxigênio dessas regiões. Fumantes também podem apresentar hemácias e reticulócitos aumentados.
É possível que a contagem de reticulócitos aumente durante a gravidez. Recém-nascidos têm uma percentagem maior de reticulócitos, que diminui para níveis normais em algumas semanas.
O método tradicional de contagem de reticulócitos é manual, em que eles são contados ao microscópio em lâminas preparadas com uma coloração especial. Isso está sendo substituído por métodos automatizados, que permitem contar um grande número de células, o que aumenta a precisão do resultado.

Contagem diferencial de leucócitos

Nome formal: Contagem diferencial de leucócitos
Exames relacionados: hemograma; esfregaço de sangue

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para diagnosticar doenças que alteram as proporções entre os leucócitos, principalmente infecções, ou doenças que afetam diretamente os leucócitos, como leucemias.

Quando fazer este exame?
Parte do hemograma, pedido como exame de rotina ou para diagnóstico de infecções.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço, ou de uma picada com uma agulha em um dedo (adultos e crianças) ou no calcanhar (recém-nascidos).

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Há cinco tipos principais de leucócitos, com funções diferentes: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos. A contagem diferencial de leucócitos determina as proporções entre os diversos tipos e a presença de células imaturas. Essa informação é útil para o diagnóstico de muitas doenças, em especial infecções.
Os leucócitos são produzidos na medula óssea. Protegem o corpo contra infecções e participam de reações imunológicas.

Como a amostra é obtida para o exame?
O exame é feito em uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou de uma picada com uma agulha em um dedo (adultos e crianças) ou no calcanhar (recém-nascidos).

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A contagem diferencial de leucócitos avalia a resposta do organismo a muitas doenças, em especial infecçõesbacterianas ou virais. Também avalia reações alérgicas e a parasitas, a resposta a quimioterapia e identifica diversos tipos de leucemia.

Quando o exame é pedido?

A contagem diferencial de leucócitos em geral é feita como parte do hemograma, pedido por muitas razões.

O que significa o resultado do exame?

O resultado indica a proporção dos diferentes tipos de leucócitos.
A proporção de neutrófilos aumenta com infecções bacterianas e reações inflamatórias. Em alguns casos, o aumento pode ser devido a distúrbios da medula óssea, como leucemia mieloide crônica. Ocorre redução de neutrófilos em infecções graves e respostas a medicamentos, em especial quimioterapia.
O número de eosinófilos aumenta em resposta a reações alérgicas, inflamação da pele e infecções por parasitas.
A proporção de linfócitos aumenta principalmente em infecções virais. Números reduzidos são observados em doenças que afetam o sistema imunológico, como lúpus eritematoso disseminado e estágios avançados da infecção por HIV.
Monócitos podem estar aumentados em muitas infecções ou distúrbios inflamatórios.
Como as percentagens de leucócitos são independentes, valores absolutos em geral são relatados por volume de sangue. Esses valores são calculados multiplicando a percentagem do tipo de leucócito pela contagem total de leucócitos por milímetro cúbico.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Alimentação, atividade física e estresse podem alterar a contagem diferencial de leucócitos.

Creatinina

Também chamado: creatinina; creatinina no sangue; creatinina na urina
Nome formal: Creatinina
Exames relacionados: Ureia; relação ureia/creatinina; taxa de filtração glomerular calculada; depuração da creatinina; urinálise; relação proteinúria/creatinina; microalbuminúria

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar a função renal e para monitorar o tratamento de doenças renais.

Quando fazer este exame?
Exame de rotina quando há suspeita de disfunção renal, no acompanhamento de doenças ou tratamentos que podem afetar a função renal, e para monitorar o tratamento de doenças renais

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou uma amostra de urina de 24 horas.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Este exame mede a quantidade de creatinina no sangue ou na urina. A creatinina é um resíduo produzido nos músculos de uma substância chamada creatina, que faz parte das reações que produzem a energia necessária para a contração muscular. A produção de creatinina ocorre em uma velocidade relativamente constante e é quase toda excretada pelos rins. Por isso, seu nível no sangue é uma boa medida da função renal.
Os resultados da medida da creatinina no sangue e na urina podem ser usados para calcular a depuração da creatinina, que é outra medida da função renal.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é obtida de uma veia do braço. Além disso, pode ser pedida a coleta de urina de 24 horas.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A creatinina no sangue é usada junto com a ureia para avaliar a função renal, em avaliações de rotina ou para acompanhamento da evolução e do tratamento de doenças renais e doenças que podem comprometer os rins, comodiabetes. Usa-se também antes e durante tratamentos que podem prejudicar a função renal, como alguns medicamentos e contrastes radiológicos.
Os resultados das dosagens de creatinina no sangue e na urina são utilizados para calcular a depuração da creatinina, que mede a capacidade de filtração dos rins.
Como a creatinina é produzida e excretada a uma velocidade relativamente constante, é usada como correção de muitas medidas de substâncias na urina, que, em vez de serem expressas em quantidade por volume, são expressas em quantidade em relação à creatinina urinária. Exemplos: medidas na urina de proteínas ou de hormônios.
A medida da creatinina no sangue também é empregada para cálculo da taxa de filtração glomerular estimada, outra medida da função renal.

Quando o exame é pedido?

A creatinina pode ser pedida junto com outros exames em avaliações de rotina, ou quando há suspeita de disfunção renal. Alguns sinais e sintomas de disfunção renal:
Fadiga, incapacidade de concentração, perda do apetite e dificuldade de dormir.
Inchação (edema) em torno dos olhos, na face, no tronco e nas pernas.
Urina espumosa, com sangue ou cor de café.
Volume urinário pequeno.
Problemas urinários, como queimação, secreção anormal ou alteração de frequência urinária.
Dor nas costas sobre a localização dos rins.
Hipertensão arterial.
A creatinina é pedida também, junto com a ureia, para acompanhar a evolução e o tratamento de doenças renais ou doenças que podem afetar a função renal. É utilizada também antes e durante tratamentos que podem afetar a função renal, e antes e depois de hemodiálise, para verificar sua eficácia.

O que significa o resultado do exame?

Aumento dos níveis de creatinina indica problemas que afetam a função renal, como:
Lesão dos vasos sanguíneos dos rins (glomerulorefrite) causada, por exemplo, por infecções ou processos autoimunes.
Infecções renais (pielonefrite).
Destruição de túbulos renais (necrose tubular aguda) causada, por exemplo, por substâncias tóxicas.
Obstrução do trato urinário por cálculos ou outros problemas.
Redução do fluxo de sangue para os rins, causada por choque, desidratação, insuficiência cardíaca congestiva ouaterosclerose.
Níveis sanguíneos altos de creatinina podem ser observados temporariamente após lesões musculares.
Níveis baixos de creatinina são incomuns e não representam motivo de preocupação. Podem ser observados quando há diminuição da massa muscular.
Os níveis de creatinina na urina de 24 horas são avaliados junto com os níveis sanguíneos para o cálculo da depuração da creatinina.
Níveis de creatinina em amostras aleatórias de urina não têm faixas de referência. São usados como referência para medidas de outras substâncias na urina, como proteínas e hormônios.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Antibióticos aminoglicosídeos, como vancomicina e gentamicina, podem causar lesão renal com aumento da creatinina. Cefalosporinas podem aumentar os resultados da medida de creatinina sem que exista lesão renal.

Cultura de urina

Também chamado: Urocultura, urinocultura
Nome formal: Cultura de urina
Exames relacionados: Urinálise; hemocultura; teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA); cultura de feridas; coloração de Gram; proteínas na urina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para diagnosticar uma infecção urinária.

Quando fazer este exame?
Quando há sintomas de infecção urinária, como micção frequente e dolorosa.

Amostra:
Amostra do jato médio de urina. Algumas vezes a urina é colhida por meio de uma sonda.

É necessária alguma preparação?
Em geral, nenhuma, mas podem ser recomendados não urinar durante uma hora ou beber um copo de água 15 a 20 minutos antes da colheita.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A cultura de urina detecta e identifica bactérias e leveduras na urina. Esta é um líquido amarelado produzido nos rins, contendo resíduos do corpo para serem eliminados. É levada pelos ureteres dos rins para a bexiga, onde fica armazenada antes da eliminação pela uretra. A urina normal é estéril, mas bactérias e leveduras podem passar da pele para a uretra e além dela e provocar uma infecção urinária.
Na cultura de urina, uma pequena amostra de urina é espalhada em placas que contêm uma camada de meio nutritivo, que são incubadas à temperatura do corpo. Micro-organismos presentes na amostra de urina crescem nesse meio, formando pequenas colônias circulares. O tamanho, o formato e a cor das colônias ajudam a identificar o micro-organismo. O número de colônias indica a quantidade presente na amostra original. Em alguns casos, mais de umpatógeno é identificado, o que indica uma infecção mista ou uma contaminação da amostra com bactérias da pele. As bactérias isoladas nas colônias são examinadas ao microscópio usando a coloração de Gram, e são submetidas a testes bioquímicos que permitem sua identificação detalhada. Além disso, são feitos testes de sensibilidade aos antibióticos para orientar o tratamento da infecção.

Como a amostra é obtida para o exame?
Urina para cultura pode ser colhida a qualquer hora. Como há possibilidade de contaminá-la com bactérias ou células da pele durante a colheita, especialmente em mulheres, é importante fazer a limpeza da genitália. Mulheres devem afastar os lábios da vulva e lavá-los da frente para trás. Homens devem lavar a ponta do pênis. O início do jato de urina deve ser desprezado. Em seguida, deve ser coletada uma pequena quantidade de urina no frasco estéril fornecido, enquanto o resto da urina é desprezado. Esse tipo de colheita é chamado "jato médio de urina".
A colheita com sonda é feita por um profissional de saúde habilitado, que insere um tubo especial através da uretra até a bexiga e recolhe a urina na outra extremidade.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Em geral, nenhuma, mas podem ser recomendados não urinar durante uma hora ou beber um copo de água 15 a 20 minutos antes da colheita. Siga as instruções fornecidas.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Esse exame é usado para diagnosticar uma infecção urinária..

Quando o exame é pedido?

A cultura de urina é pedida quando os sintomas indicam a possibilidade de uma infecção urinária, como micção frequente e dolorosa. Em mulheres grávidas, a cultura de urina pode ser usada como triagem para pesquisa de bactérias que podem afetar a saúde do feto.
Uma urinálise pode ser pedida ao mesmo tempo ou antes da cultura de urina.

O que significa o resultado do exame?

Os resultados da cultura de urina são interpretados em conjunto com os dados clínicos e com os resultados da urinálise. Também deve ser levada em conta a possibilidade de contaminação da amostra de urina com bactérias da flora normalda pele.
De um modo geral, uma cultura de urina é considerada positiva quando é identificada a presença de uma única espécie de bactéria em grande quantidade. Em amostras colhidas adequadamente, a presença de mais de 100.000 colônias por mililitro significa infecção. Em alguns casos, especialmente quando a colheita é feita por sonda ou quando há sintomas evidentes, culturas com contagens menores podem ser consideradas positivas. Sempre que é encontrada uma bactéria, são feitos testes bioquímicos para sua identificação detalhada, além de testes de sensibilidade aos antibióticos, para orientar o tratamento adequado.
Culturas em que é relatada falta de crescimento em 24 ou 48 horas indicam que não há infecção bacteriana.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Infecções urinárias são mais comuns em mulheres que em homens. Mesmo meninas pequenas podem ter infecções frequentes. Podem ser pedidos outros exames em homens ou mulheres para detectar obstrução do fluxo urinário ou anormalidades estruturais das vias urinárias, o que facilita o surgimento de infecções.
Em pessoas que tem infecções urinárias de repetição, a cultura e o teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA) devem ser repetidos em cada episódio porque, com o tempo, as bactérias que as causam tornam-se resistentes aos antibióticos.
Pessoas com doenças renais ou que afetam os rins, como diabetes, estão mais sujeitas a infecções urinárias repetidas.

Dímero D

Também chamado: Fragmento dímero D; Fragmento de degradação da fibrina
Nome formal: Dímero D
Exames relacionados: Produtos da degradação da fibrina (PDF); Produtos da quebra da fibrina (PQF); Tempo de protrombina (TP); Tempo de tromboplastina parcial (TTP); Fibrinogênio; Contagem de plaquetas

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Como auxiliar no diagnóstico ou para afastar a hipótese de doenças ou quadros trombóticos (produção de coágulo no sangue).

Quando fazer este exame?
Em pacientes com sintomas de doenças ou quadros que causem formação aguda e/ou crônica inapropriada de coágulo no sangue, como: TVP (Trombose Venosa Profunda), EP (Embolia Pulmonar) ou CID (Coagulação Intravascular Disseminada) e para monitorar a evolução e o tratamento de pacientes com CID e outros quadros trombóticos.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de veia do braço ou, algumas vezes, uma gota de sangue obtida na ponta do dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Quando há lesão de veia ou de artéria e começa a ocorrer extravasamento de sangue, ativa-se uma sequência de etapas e fatores de coagulação (denominada cascata da coagulação) para limitar o sangramento e criar um coágulo para tampar o orifício. Durante esse processo, são produzidos filamentos de proteína cujo conjunto é denominado fibrina. Esses filamentos são ligados (colados) para formar uma rede de fibrina que aprisiona as plaquetas e ajuda a manter o coágulo sanguíneo em formação no local da lesão.
Uma vez que tenha havido tempo para cicatrizar, o organismo usa uma proteína denominada plasmina para quebrar o coágulo (trombo) em pequenos pedaços para que possam ser removidos. Os fragmentos da fibrina em desintegração são chamados produtos da degradação de fibrina (PDF). Um dos PDF produzidos é o dímero D, formado por pedaços de fibrina ligados de diversos tamanhos. O dímero D normalmente é indetectável no sangue e é produzido apenas quando há formação de coágulo e ele se encontra em processo de quebra. A dosagem do dímero D revela ao médico que algo aumentou os mecanismos de coagulação para um valor acima do normal.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste do dímero D é solicitado junto com outros exames laboratoriais e de imagem para ajudar a afastar, diagnosticar e monitorar doenças e quadros que causem hipercoagulabilidade, uma tendência a formar coágulos em condições não apropriadas. Um dos quadros mais comuns é a TVP (Trombose Venosa Profunda), que envolve a formação de coágulo em veias profundas, na maioria das vezes nas pernas. Esses coágulos podem aumentar e bloquear o fluxo de sangue nas pernas, causando edema e dano nos tecidos. É possível que um fragmento do coágulo se desprenda (esse fragmento é chamado êmbolo) e se desloque para outras regiões do corpo, onde pode causar EP (embolia pulmonar – coágulos sanguíneos nos pulmões).
Embora os coágulos na maioria das vezes se formem em veias das pernas, também podem ocorrer em outros locais. Coágulos nas coronárias são a causa de infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Também podem se formar no tecido de revestimento do coração ou de suas valvas, particularmente quando os batimentos cardíacos são irregulares (fibrilação atrial) ou quando há lesão das valvas. Coágulos também se formam em grandes artérias como resultado de lesão poraterosclerose (conhecida como endurecimento arterial). Fragmentos desses coágulos podem se soltar e causar embolia que bloqueia uma artéria em outro órgão, como o cérebro (provocando um derrame) ou rins. A dosagem do dímero D também pode ser usada para detectar coágulos nesses locais.
O médico também pode pedir o exame de dímero D, junto com outros testes, para auxiliar no diagnóstico de CID (Coagulação Intravascular Disseminada). Este é um quadro agudo complexo que pode surgir em diversas situações, incluindo alguns procedimentos cirúrgicos, choque séptico, acidentes ofídicos, doença hepática e pós-parto. No quadro de CID, os fatores da coagulação são ativados e usados em todo o corpo. Com isso, formam-se numerosos minicoágulos que deixam o paciente vulnerável a sangramento excessivo. Nesse caso, toma-se medidas para dar suporte ao paciente, enquanto o problema subjacente é abordado e o quadro, resolvido. Os níveis do dímero D podem ser usados para monitorar a efetividade do tratamento da CID.

Quando o exame é pedido?

A dosagem do dímero D pode ser feita quando um paciente apresenta sintomas de TVP, como dor, sensibilidade ao toque, edema ou alteração na cor de membro inferior; ou com sintomas de EP, como falta de ar, tosse e dor torácica de tipo pulmonar. O dímero D é especialmente útil quando há suspeita que outra condição diferente de TVP ou EP está causando os sintomas. É um teste rápido, não invasivo e permite ao médico afastar a possibilidade de coagulação anormal ou excessiva.
Quando o paciente apresenta sintomas de CID, como sangramento gengival, náusea, vômitos, dor muscular e abdominal intensa, convulsão e oliguria (redução do débito urinário), o teste do dímero D pode ser solicitado, além de TP,TTPa, fibrinogênio e contagem de plaquetas para ajudar no diagnóstico do quadro. Também se faz a dosagem do dímero D periodicamente quando o paciente estiver em tratamento de CID, como auxiliar no monitoramento de sua evolução.

O que significa o resultado do exame?

O teste do dímero D positivo indica a presença de níveis anormais de produtos da degradação de fibrina no organismo. Este resultado informa ao médico que houve formação e decomposição significativas de coágulos (trombos), mas não indica a localização nem a causa. A elevação do dímero D pode ser causada por TVP ou por CID, mas também por cirurgia, trauma ou infecção recente. Níveis elevados também são encontrados em pacientes com doença hepática, gestantes, eclâmpsia, cardiopatia e alguns tipos de câncer.
Um resultado normal do dímero D significa que provavelmente o paciente não tem um quadro ou doença aguda que cause formação e degradação anormais de coágulos. A maioria dos médicos concorda que o dímero D negativo tem maior valor e utilidade quando o teste é realizado em pacientes considerados como de baixo risco. O teste é usado para ajudar a afastar a possibilidade de coágulos serem a causa dos sintomas apresentados.
O dímero D é recomendado como teste adjuvante. Não deve ser o único exame realizado para diagnosticar uma doença ou quadro. Os pacientes com resultados tanto negativos quanto positivos do dímero D podem necessitar de acompanhamento e de outros exames complementares.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

 A terapia anticoagulante pode causar um resultado falso-negativo. Há vários métodos para testar o dímero D. A maioria dos testes que produz resultados quantitativos é realizada no laboratório do hospital, enquanto aqueles que produzemresultados qualitativos são feitos à beira do leito.
A concentração do dímero D pode aumentar em idosos. É possível ocorrer resultados falso-positivos em indivíduos com níveis elevados de fator reumatoide (proteína encontrada em pacientes com artrite reumatoide). Substâncias comotriglicerídeos (em quantidade aumentada), bilirrubina e quadros de lipemia (grande quantidade de gorduras no sangue, possivelmente causada por refeição gordurosa antes de ser feito o exame) também podem dar resultados falso-positivos, assim como a hemólise causada por coleta e manuseio impróprios da amostra.

DCP

Também chamado: PIVKA II (proteína induzida pela ausência da vitamina K ou antagonistas II)
Nome formal: Des-gama-carboxi protrombina
Exames relacionados: Marcadores Tumorais AFP, Marcadores Tumorais

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar a efetividade do tratamento para carcinoma hepatocelular (CHC), se elevado anteriormente ao tratamento. Para monitorar recorrência de CHC.

Quando fazer este exame?
Periodicamente, se o indivíduo foi tratado para CHC.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de veia do braço ou, algumas vezes, uma gota de sangue obtida na ponta do dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A des-gama-carboxi protrombina (DCP) é uma forma alterada de protrombina, um fator de coagulação produzido pelo fígado. A DCP pode ser produzida por tumores hepáticos e os níveis ficam aumentados quando o indivíduo apresentacarcinoma hepatocelular (CHC). Este exame é potencialmente útil como marcador tumoral. Ele mede a quantidade de DCP no sangue.
De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o carcinoma hepatocelular é o tipo mais comum de câncer hepático e ocorre em mais de 80% dos casos de cânceres que se originam no fígado. Segundo o INCA, em 2013 houve 8.772 mortes no Brasil provocadas por essa doença, sendo que 5.012 foram registradas em homens e 3.759 em mulheres.
A maioria dos casos de CHC desenvolve-se em indivíduos que possuem doenças hepáticas crônicas, como hepatite e cirrose. Os fatore de risco mais comum para CHC são a infecção por hepatite C crônica e por hepatite B crônica. Quando isso acontece, o CHC pode surgir várias décadas após a infecção inicial. O CHC acomete mais homens do que mulheres, com idade media no diagnóstico de 62 anos. Os sintomas da doença são: massa hepática, dor abdominal, perda de peso, náuseas, ascite, icterícia. A piora dos sintomas nos indivíduos com hepatite crônica e cirrose geralmente só ocorre nos estágios avançados da doença. Por esta razão, o CHC é raramente detectado nos estágios iniciais, a menos que seja realizada triagem para indivíduos em alto risco.
Esperava-se que o exame de DCP fosse útil como ferramenta de triagem e vigilância, para ajudar a detecção precoce do CHC, em pessoas com doença hepática, mas, estudos têm mostrado resultados mistos. Uma diretriz da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recomenda que ele não seja utilizado para esse finalidade.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de des-gama-carboxi protrombina (DCP) pode ser usado em conjunto com outros marcadores tumorais, comoalfa-fetoproteína (AFP) e/ou AFP-L3% para monitorar a efetividade do tratamento para carcinoma hepatocelular (CHC), um tipo de câncer hepático. Este exame também pode ser utilizado para monitorar a recorrência do CHC após tratamento bem sucedido.
Nem todo CHC irá produzir DCP. Se esta estiver inicialmente aumentada no paciente diagnosticado com CHC, então ela poderá ser usada como ferramenta de monitoração. O exame de DCP não é considerado substituto para os de AFP ou AFP-L3%, mas ele fornece informações adicionais ao médico. Estes exames geralmente refletem a carga tumoral – a quantidade de câncer presente.
No Japão, o DCP tem sido usado em conjunto com o AFP e/ou AFP-L3% para, periodicamente, realizar triagem de indivíduos considerados em alto risco de evolução de hepatite crônica ou cirrose para CHC. Diretrizes recentes nos EUA e Europa, no entanto, não aprovaram o uso de AFP ou DCP como ferramentas de triagem. Ocasionalmente, alguns médicos podem solicitar a DCP para esse fim.
A DCP não é sensível ou específica o suficiente para ser usada para triagem da população em geral para o risco de desenvolver CHC.

Quando o exame é pedido?

O DCP não é um exame de rotina. Porém, pode ser realizado preliminarmente quando o indivíduo apresentar diagnóstico de CHC. Se os níveis iniciais estiverem elevados, então ele deve ser realizado periodicamente, durante e após o tratamento do CHC, para avaliar sua efetividade, e periodicamente, em conjunto com AFP e/ou AFP-L3%, para monitorar recorrência do câncer.

O que significa o resultado do exame?

Quando o nível de DCP estiver elevado em uma pessoa com diagnóstico de CHC, significa que o câncer está produzindo esta substância e o exame pode ser usado como marcador tumoral. Como esse teste é solicitado periodicamente, podem ser avaliadas alterações ao longo do tempo. A diminuição das concentrações no indivíduo que está sendo tratado para CHC sugere resposta ao tratamento. Se os níveis permanecerem inalterados ou aumentarem após o tratamento, indica que este não está sendo efetivo. O aumento dos níveis após a conclusão do tratamento sugere recorrência do CHC.
O indivíduo pode apresentar CHC sem ter nível elevado de DCP. O tumor pode não produzir DCP ou ser tão pequeno que não produz quantidades significativas.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Aumentos na DCP e/ou AFP não são diagnóstico de CHC. Para o diagnóstico, o tumor deve ser localizado por exames de imagem. Algumas vezes, pode ser realizada biópsia, e suas células examinadas ao microscópio para ajudar a estabelecer o diagnóstico.
A DCP também pode estar elevada devido à hepatite aguda. Pequenos aumentos da DCO são comuns em pacientes com hepatite crônica, embora não tanto quanto a AFP e, geralmente, não aparecem em níveis tão elevados.
Se o indivíduo estiver tomando anticoagulante warfarina para diminuir o risco de coagulação sanguínea, a DCP estará significativamente aumentada, uma vez que esses fármacos (medicamentos) funcionam bloqueando a ação da vitamina K e provocam a produção da mesma forma de protrombina anormal que o CHC. A DCP também pode estar aumentada na deficiência de vitamina K.
Pessoas com deficiência de vitamina K persistente ou icterícia devido à obstrução hepática podem apresentar níveis elevados de DCP, que não são provocados pelo CHC. É possível que alguns antibióticos de largo espectro afetem os resultados dos exames de DCP.

Digoxina


Também chamado: [Muitas vezes referido pelo nome da marca (veja emMedlinePlus Drug Information)]
Nome formal: Digoxina
Exames relacionados: Monitoramento de drogas terapêuticas; Emergência e testes para drogas de abuso; BUN; Creatinina; Depuração da creatinina;Potássio

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se a concentração de digoxina no sangue está em nível terapêutico ou para detectar níveis tóxicos do fármaco (medicamento).

Quando fazer este exame?
Após o início da terapêutica com digoxina e, periodicamente, para assegurar que os níveis do fármaco estão dentro do intervalo terapêutico (não baixo, muito baixo, ou alto demais a ponto de ser tóxico).

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de veia do braço ou, algumas vezes, uma gota de sangue obtida na ponta do dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Não é necessário preparo especial, mas o horário da coleta da amostra é importante. Durante a coleta, informe à pessoa que está retirando a amostra quando você tomou a última dose de digoxina.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Digoxina é um medicamento utilizado para tratamento da insuficiência cardíaca e ritmos cardíacos irregulares. A insuficiência cardíaca, incluindo insuficiência cardíaca congestiva (ICC), faz com que o coração se torne menos efetivo na circulação sanguínea. Como resultado, o sangue retorna às pernas, mãos, pés, pulmões e fígado, provocando edema, falta de ar e fadiga. Este teste mede a quantidade de digoxina no sangue.
A digoxina é prescrita para aliviar alguns sintomas da insuficiência cardíaca. Ela fortalece as contrações do coração e auxilia a bombear o sangue com mais eficácia. Também ajuda a controlar a frequência cardíaca e os ritmos cardíacos irregulares, conhecidos como arritmias. Ela não vai curar a insuficiência cardíaca ou as arritmias, que são doenças/estados clínicos crônicos, mas pode ajudar a controlar os sintomas, em conjunto com a dieta, exercícios e outros medicamentos.
Os níveis de digoxina devem ser monitorados porque o fármaco (medicamento) tem um intervalo de segurança estreito. Se os níveis sanguíneos forem muito baixos, os sintomas podem reaparecer. Se os níveis forem altos demais, pode ocorrer toxicidade. A dose de digoxina pode ser ajustada com base nos níveis medidos.

Como a amostra é obtida para o exame?

Uma amostra de sangue é obtida inserindo uma agulha no braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessário preparo especial, mas o horário da coleta é importante. O sangue deve ser colhido algumas horas após a última dose de digoxina. Durante a coleta da amostra informe o horário em que tomou a última dose do medicamento. O técnico do laboratório pode precisar dessa informação e anotar também a hora exata em que colheu sangue.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste de digoxina é utilizado para monitorar a concentração do fármaco (medicamento) no sangue. A dose de digoxina prescrita pode ser ajustada dependendo do nível medido. O médico poderá solicitar um ou mais desse teste quando o indivíduo inicia o tratamento, para determinar se a dose inicial está dentro do intervalo terapêutico e, então, pedi-lo periodicamente para garantir que o nível terapêutico seja mantido. O teste de digoxina também pode ser usado para determinar se os sintomas do paciente são consequência da quantidade insuficiente de medicamento ou de intoxicação por ele.

Quando o exame é pedido?

O médico irá solicitar o teste para medida de digoxina no início da terapia medicamentosa de modo a assegurar uma dosagem correta. A digoxina leva aproximadamente de uma a duas semanas para atingir um nível constante no sangue e no órgão alvo, o coração. O teste irá refletir, com mais precisão, se a pessoa está recebendo a quantidade correta de digoxina naquele momento.
Uma vez que é determinado o nível da dose, o monitoramento de rotina dos níveis de digoxina, na periodicidade estabelecida pelo médico, vai assegurar a dose correta.
O teste de digoxina pode ser feito quando há suspeita que os níveis estejam muito baixos em um indivíduo que esteja tomando a medicação e apresente sintomas de insuficiência cardíaca, como:
Fadiga
Falta de ar
Inchaço nas mãos e pés (edema)
O médico pode pedir o teste se suspeitar que há intoxicação e que o paciente apresenta sinais e sintomas como:
Tonturas
Visão turva ou visão de halos amarelos ou verdes
Vômitos
Diarreia
Batimento cardíaco irregular
Falta de ar
Perda de apetite
Alterações no estado de saúde podem afetar os níveis de digoxina e sua capacidade de controlar os sintomas. Deve ser feito o teste e ajustada a dose, se for necessário, quando o indivíduo apresenta alterações fisiológicas que afetam os níveis no sangue e a efetividade da digoxina. Por exemplo: problemas nos rins ou tireoide, câncer, ou doença estomacal ou intestinal.

O que significa o resultado do exame?

Para a insuficiência cardíaca congestiva, o intervalo ideal de quantidade de digoxina no sangue, conhecido como intervalo terapêutico, pode variar entre 0,5 e 0,8 ng/mL. Se o paciente estiver tomando o medicamento por causa de batimento cardíaco irregular, provavelmente seus níveis sanguíneos estarão entre 1,5 e 2,5 ng/mL. A maioria das pessoas relata melhora dos sintomas quando os níveis de digoxina estão entre esses intervalos.
Cada pessoa tem uma resposta individual ao medicamento e outros fatores, como função renal ou medicamentos concomitantes, podem estar envolvidos. Se os sintomas não melhorarem ou se o paciente apresentar efeitos colaterais, o médico pode ajustar a dose de digoxina para cima ou para baixo, dependendo da necessidade.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Quando o médico prescreve digoxina, o paciente deve conversar com ele sobre todos os medicamentos com receita e de venda livre, suplementos alimentares e remédios à base de plantas que esteja tomando. Eles podem afetar o nível sanguíneo de digoxina e sua efetividade.
Os medicamentos com receita que podem interagir com a digoxina incluem: quinidina, flecainida, verapamil, amiodarona, antifúngicos azóis (entre eles, itraconazol, cetoconazol), ciclosporina, lapatinib, antibióticos macrolídeos (como claritromicina, eritromicina), propafenona, ranolazina, rifampicina e ciprofloxacina. Remédios à base de plantas, como erva de São João, espirradeira e lírio do vale, podem afetar os níveis de digoxina no sangue. O mesmo pode ocorrer quando se ingere alcaçuz.
A digoxina é, principalmente, eliminada do organismo pelos rins. Se o indivíduo apresentar problemas renais, o médico pode querer monitorar a função renal e os níveis sanguíneos de potássio, uma vez que a disfunção renal e baixos níveis de potássio podem levar a sintomas de intoxicação por digoxina.
A intoxicação por digoxina pode se agravar pelas quantidades de potássio e magnésio, então o médico pode monitorareletrólitos e outros íons além do magnésio.
Em casos em que são encontrados níveis tóxicos de digoxina, devem ser administrados antissoros antidigoxina para reverter os efeitos do fármaco.

Doença Celiaca

Também chamado: Testes para Enteropatia Sensível ao Glúten
Exames relacionados: Proteínas Totais, Albumina, Calcio, Vitamina B12,Autoanticorpos, Vitamina D, Vitamina E, Hemograma, CMP

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para ajudar a determinar se você apresenta doença celíaca e para avaliar a eficácia da dieta sem glúten

Quando fazer este exame?
Quando você apresenta sintomas sugestivos de doença celíaca, tais como diarreia crônica, dor abdominal, anemia e perda de peso. Quando um lactente é cronicamente irritável ou não se desenvolve normalmente. Quando um membro de uma família tem doença celíaca. Para monitorar o tratamento da doença celíaca.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de veia do braço ou, algumas vezes, uma gota de sangue obtida na ponta do dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Siga as instruções do seu médico. Para o diagnóstico, o indivíduo deve continuar a comer alimentos que contêm glúten por um período de tempo antes de realizar o teste, como várias semanas. Para monitorar um paciente que já tem o diagnóstico não é necessário nenhum preparo.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Testes para doença celíaca representam um grupo de ensaios desenvolvidos para auxiliar o diagnóstico de doença celíaca e algumas outras condições sensíveis ao glúten, Esses testes detectam autoanticorpos que o corpo produz como parte de uma resposta imune inadequada para proteínas da dieta encontradas no trigo, centeio e cevada (glúten e gliadina). No passado, o único modo de se diagnosticar doença celíaca era por uma biópsia de tecido do intestino delgado. Embora essa avaliação microscópica ainda seja considerada o "padrão ouro" e ainda seja utilizada para confirmar um diagnóstico de doença celíaca, a disponibilidade de testes sanguíneos menos invasivos para a triagem de doença celíaca reduziu o número de biopsias necessárias. Os testes sanguíneos de autoanticorpos incluem:
Anticorpo Antitransglutaminase tecidual (tTG), IgA: Transglutaminase tecidual é uma enzima responsável pelo cruzamento de certas proteínas. Embora “tecidual” seja o nome desse autoanticorpo ele, na verdade, envolve o teste sanguíneo e não tecidual, uma vez que o autoanticorpo é encontrado no sangue. Alguns laboratórios também oferecem o teste para detectar o anti-tTg IgG.
Anticorpos Antigliadina (AGA), IgG e IgA: Gliadina é parte da proteína do glúten encontrada no trigo (existem proteínas semelhantes no centeio, cevada e aveia). AGA é um autoanticorpo contra a porção gliadina.
Dois outros testes são raramente utilizados atualmente:
Anticorpos Antiendomísio (EMA), IgA: Endomísio é a camada espessa de tecido conjuntivo que envolve cada fibra muscular. Anticorpos anti-endomísio se desenvolvem em reação a um dano em curso na bainha intestinal. Foi descoberto que a tTg é a substância detectada nesse teste. Embora 100% dos pacientes com doença celíaca ativa e 70% dos pacientes com dermatite herpetiforme (outra condição sensível ao glúten que provoca coceira, queimação, rash bolhoso na pele) terão Anti-EMA, anticorpos IgA. O teste é mais difícil de realizar e interpretar adequadamente do que o anti-tTg.
Anticorpos Antirreticulina (ARA), IgA: Anti-ARA não é tão sensível ou específico quantos os outros autoanticorpos. Ele é encontrado em cerca de 60% dos pacientes com doença celíaca e em aproximadamente 25% dos pacientes com dermatite herpetiforme.
Cada um dos testes sanguíneos para doença celíaca mede a quantidade de um determinado autoanticorpo no sangue. Para cada teste, podem ser determinados tanto os anticorpos  IgG (Imunoglobulina G) quanto IgA (Imunoglobulina A). Entretanto, alguns laboratórios oferecem outros testes de IgG além da gliadina. IgG e IgA são duas das cinco classes de proteínas que são anticorpos que o sistema imune cria em resposta a uma ameaça perceptível.
Em geral, o anticorpo IgA é mais específico para doença celíaca (uma vez que IgA é o tipo de anticorpo produzido no intestino) e é medido quase que exclusivamente. Versões de IgG podem ser solicitadas tanto para complementar o teste IgA e/ou quando a pessoa apresenta uma deficiência geral de IgA. Isso acontece em cerca de 2% dos casos de doença célica e pode levar a alguns resultados de testes falsos negativos.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Siga as instruções do seu médico. Para o diagnóstico, o indivíduo deve continuar a comer alimentos que contêm glúten por um período de tempo antes de realizar o teste, como várias semanas. Para monitorar um paciente que já tem o diagnóstico não é necessário nenhum preparo.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Os testes para doença celíaca são usados principalmente para auxiliar no diagnóstico de doença celíaca. Eles são geralmente solicitados para pacientes com sintomas sugestivos dessa doença, que incluem anemia e dor abdominal.
Algumas vezes esses testes são solicitados para triagem de doença celíaca assintomática (sem sintomas) em pessoas com parentes próximos que apresentam a doença (cerca de 10% desses pacientes têm ou irão desenvolvê-la) e/ou naqueles que apresentam outras doenças autoimunes.
Outros testes que ajudam a determinar a severidade da doença e o grau de desnutrição, má absorção e o envolvimento de outros órgãos do paciente, devem incluir:
HC (hemograma completo) para observar anemia
VHS (velocidade de hemossedimentação) para avaliar inflamação
PCR (Proteína C-reativa) para avaliar inflamação
PMC (painel metabólico completo) para determinar os níveis de eletrólitos, proteínas e cálcio, e para verificar o estado dos rins e do fígado
Vitamina D, E e B12 para avaliar deficiências de vitaminas
Gordura fecal, para ajudar a avaliar má absorção
Como os pacientes com doença celíaca também podem apresentar outras condições, como intolerância à lactose, os testes celíacos podem ser realizados em conjunto com outros para intolerância e testes para alergia.
Os testes anti-tTG, AGA, e/ou EMA podem ser solicitados em intervalos em pacientes que foram diagnosticados com doença celíaca para monitorar se estão seguindo a alimentação recomendada (sem glúten) e para ajudar a avaliar a eficácia do tratamento. Os níveis de anticorpos devem cair quando o glúten é retirado da dieta.

Quando o exame é pedido?

Os testes para doença celíaca são solicitados quando alguém tem sintomas sugerindo doença celíaca, desnutrição e/ou má absorção, como diarreia, dor abdominal, fraqueza, fadiga, perda de peso e dor nas articulações. Eles podem fazer parte de uma investigação de anemia, osteoporose, infertilidade ou tremores (certos tipos são ligados à doença celíaca). Em crianças, os testes são pedidos quando elas apresentas sintomas gastrointestinais, retardo do desenvolvimento, baixa estatura e/ou déficit de crescimento.
Os níveis de autoanticorpos devem inicialmente ser medidos quando um paciente ainda tem glúten em sua dieta. Resultados positivos ou indeterminados serão confirmados com uma biópsia. Podem ser realizados um ou mais testes de anticorpos quando um paciente com doença celíaca está há algum tempo em uma dieta livre de glúten. Isso é feito para verificar se os níveis de anticorpos baixaram e se a dieta foi eficiente para aliviar os sintomas e reverter o dano ao revestimento intestinal, o que às vezes ainda é confirmado com uma segunda biópsia. Quando os sintomas não diminuíram, os testes podem ser feitos para verificar se a dieta é seguida e para ajudar o médico e o paciente a procurarem se há glúten escondido na alimentação ou se existem outras razões responsáveis pelos sintomas persistentes. Pessoas assintomáticas podem ser testadas se tiverem um parente próximo com doença celíaca, mas a testagem para doença celíaca não é recomendada, no momento, como um teste de triagem para a população em geral.

O que significa o resultado do exame?

Alguns testes de doença celíaca e possíveis resultados; "+" indica a presença de anticorpos
ANTICORPOS ANTI-TTG, IGA IGA TOTAL ANTICORPOS ANTI-TTG, IGG ANTICORPOS ANTIGLIADINA (AGA), IGG DIAGNÓSTICO
+ + Doença celíaca presumível
– + – – Sintomas não se devem provavelmente à doença celíaca
– – + + Possível doença celíaca, anti-tTG falso negativo, IgA devido à deficiência total de IgA
Testes de doença celíaca positivos ou indeterminados são, em geral, acompanhados por uma biópsia intestinal, que é usada para fazer um diagnóstico definitivo da doença.
Se um paciente for diagnosticado com doença celíaca e retira o glúten da sua dieta, então os níveis de autoanticorpos devem cair. Se isso não ocorrer e os sintomas não diminuírem, então, ou podem existir formas escondidas de glúten na alimentação que não foram eliminados (o glúten é frequentemente encontrado em locais inesperados, de molhos de salada a xarope para tosse ao adesivo usado em envelopes) ou o paciente pode ter uma das raras formas de doença celíaca que não responde a mudanças na dieta. Quando os testes para doença celíaca são usados para monitorar o progresso, níveis crescentes de autoanticorpos indicam alguma forma de não observância de uma dieta livre de glúten.
Se a pessoa sendo testada não consumiu qualquer glúten por várias semanas antes dos testes, então os testes de doença celíaca podem ser negativos (embora isso possa exigir muitos meses de uma alimentação livre de glúten). Se o médico ainda suspeita de doença celíaca, el pode fazer um “teste do glúten” – em que o paciente introduz glúten em sua alimentação por várias semanas ou meses a fim de verificar se os sintomas retornam. Nesse momento, podem ser repetidos os testes celíacos ou faz-se uma biópsia para verificar a atrofia de vilosidades (dano às vilosidades intestinais).

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Embora a doença celíaca seja relativamente comum, cerca de 1 em 133 pessoas nos Estados Unidos são afetadas. A maioria dos indivíduos que têm a doença não sabe. Isso se deve parcialmente ao fato que os sintomas são variáveis – podem ser leves ou não existirem, mesmo quando há dano intestinal no tecido biopsiado. Como esses sintomas também podem ser causados por várias outras condições, é possível que não se consiga o diagnóstico ou que ele demore muito para ser obtido – algumas vezes, anos.

Testes para drogas de abuso

Também chamado: Triagem de drogas; testes de drogas; testes para uso abusivo de substâncias; triagem toxicológica
Nome formal: Triagem para drogas de abuso
Exames relacionados: Emergência e teste para overdose de drogas; Etanol;Testosterona; Hormônio do crescimento; Eritropoietina; IGF-1

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para triagem do uso de drogas, para acompanhamento de alguém com problemas com uso abusivo ou para detectar e avaliar overdose de droga.

Quando fazer este exame?
No processo de admissão de um novo empregado ou para contratação de apólice de seguro. Aleatoriamente em caso de testes para drogas no local de trabalho e em atletas nos programas para detecção de uso,  seguindo mandado judicial, quando indicado por médico para monitoramento de uso abusivo, conhecido ou suspeito, de substâncias, ou sempre que um indivíduo se apresentar com sintomas sugestivos de intoxicação.

Amostra:
Uma amostra aleatória de urina. Algumas vezes, coleta-se uma amostra de sangue venoso do braço. Raramente são usados fios de cabelo, saliva ou suor.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Quando há lesão de veia ou de artéria e começa a ocorrer extravasamento de sangue, ativa-se uma sequência de etapas e fatores de coagulação (denominada cascata da coagulação) para limitar o sangramento e criar um coágulo para tampar o orifício. Durante esse processo, são produzidos filamentos de proteína cujo conjunto é denominado fibrina. Esses filamentos são ligados (colados) para formar uma rede de fibrina que aprisiona as plaquetas e ajuda a manter o coágulo sanguíneo em formação no local da lesão.
Uma vez que tenha havido tempo para cicatrizar, o organismo usa uma proteína denominada plasmina para quebrar o coágulo (trombo) em pequenos pedaços para que possam ser removidos. Os fragmentos da fibrina em desintegração são chamados produtos da degradação de fibrina (PDF). Um dos PDF produzidos é o dímero D, formado por pedaços de fibrina ligados de diversos tamanhos. O dímero D normalmente é indetectável no sangue e é produzido apenas quando há formação de coágulo e ele se encontra em processo de quebra. A dosagem do dímero D revela ao médico que algo aumentou os mecanismos de coagulação para um valor acima do normal.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O teste para  drogas de abuso serve para detector uma ou mais substâncias ilegais e/ou legais na urina ou, mais raramente, em sangue, saliva, pelos ou suor. Geralmente envolve um teste inicial de triagem seguido por um segundo teste que identifica e/ou confirma a presença da(s) droga(s). A maioria dos laboratórios utiliza testes comercialmente disponíveis que foram desenvolvidos e aperfeiçoados para triagem na urina das “principais drogas de abuso”.
Na maioria dos testes, os resultados da triagem inicial são comparados com pontos de corte predeterminados. Qualquer valor abaixo é considerado negativo e qualquer valor acima é considerado positivo como resultado da triagem.
Dentro de cada classe de drogas testada é possível haver diversas outras quimicamente semelhantes. Substâncias legais que têm semelhança química com as ilegais podem produzir resultados positivos nos testes de triagem. Portanto, quando estes dão positivo para uma ou mais classes de drogas, geralmente são confirmados por um segundo teste que identifica a substância exata usando um método muito sensível e específico, como cromatografia gasosa/espectrometria de massa (CG/EM).
Algumas das classes de drogas mais frequentemente testadas estão listadas na tabela abaixo.
Classe de droga triada Exemplos de drogas específicas identificadas na confirmação
Anfetaminas Metanfetamina, anfetamina
Barbitúricos Fenobarbital, secobarbital, pentobarbital
Benzodiazepinos Diazepam, lorazepam
Canabinoides Maconha
Cocaína Cocaína e/ou seus metabólitos (benzoilecgonina)
Opiáceos Codeína, morfina, metabólitos da heroína
Fenciclidina (PCP) PCP
Para consultar uma lista mais abrangente de classes de drogas e drogas usadas de forma abusiva, clique aqui.
Substâncias que não são semelhantes às classes definidas podem produzir resultados falso-negativos. Algumas drogas podem ser difíceis de detectar com os ensaios padronizados, seja porque o teste não está preparado para detectar a droga, como ocorre com metilenodioximetanfetamina (MDMA, Ecstasy), oxicodona ou buprenorfina; seja porque a droga não permanece no organismo por tempo suficiente para ser detectada, como ocorre com o gama-hidroxibutirato (GBH).
Nos exames de esportistas para hormônios e esteroides, cada teste realizado é específico para uma substância e pode ser quantitativo. Os atletas, especialmente aqueles de nível nacional ou internacional, são testados para drogas ilegais e para uma longa lista de substâncias proibidas, denominadas "melhoradoras de desempenho".
Os conjuntos de testes para drogas são solicitados por razões médicas ou legais, como parte de iniciativas como “ambiente de trabalho sem drogas” ou como parte de programas de testes para esportistas. Os indivíduos que utilizam essas substâncias as ingerem, inalam, fumam ou injetam em seus organismos. As quantidades absorvidas e os efeitos produzidos dependem do tipo de droga ingerida, interação, pureza e potência, quantidade, frequência, método de ingestão e capacidade individual de metabolização e de excreção.
Algumas drogas podem interferir com a ação ou com o metabolismo de medicamentos, produzindo efeitos aditivos, como quando o indivíduo toma duas drogas que deprimem o sistema nervoso central (SNC), ou competitivos, como quando alguém toma uma droga que deprime o SNC e outra que o estimula. As drogas testadas não são encontradas normalmente no organismo, com exceção de alguns hormônios e esteroides dosados como parte dos testes para esportistas.

Quando o exame é pedido?

O teste para  drogas de abuso serve para detector uma ou mais substâncias ilegais e/ou legais na urina ou, mais raramente, em sangue, saliva, pelos ou suor. Geralmente envolve um teste inicial de triagem seguido por um segundo teste que identifica e/ou confirma a presença da(s) droga(s). A maioria dos laboratórios utiliza testes comercialmente disponíveis que foram desenvolvidos e aperfeiçoados para triagem na urina das “principais drogas de abuso”.
Na maioria dos testes, os resultados da triagem inicial são comparados com pontos de corte predeterminados. Qualquer valor abaixo é considerado negativo e qualquer valor acima é considerado positivo como resultado da triagem.
Dentro de cada classe de drogas testada é possível haver diversas outras quimicamente semelhantes. Substâncias legais que têm semelhança química com as ilegais podem produzir resultados positivos nos testes de triagem. Portanto, quando estes dão positivo para uma ou mais classes de drogas, geralmente são confirmados por um segundo teste que identifica a substância exata usando um método muito sensível e específico, como cromatografia gasosa/espectrometria de massa (CG/EM).
Algumas das classes de drogas mais frequentemente testadas estão listadas na tabela abaixo.
Classe de droga triada Exemplos de drogas específicas identificadas na confirmação
Anfetaminas Metanfetamina, anfetamina
Barbitúricos Fenobarbital, secobarbital, pentobarbital
Benzodiazepinos Diazepam, lorazepam
Canabinoides Maconha
Cocaína Cocaína e/ou seus metabólitos (benzoilecgonina)
Opiáceos Codeína, morfina, metabólitos da heroína
Fenciclidina (PCP) PCP
Para consultar uma lista mais abrangente de classes de drogas e drogas usadas de forma abusiva, clique aqui.
Substâncias que não são semelhantes às classes definidas podem produzir resultados falso-negativos. Algumas drogas podem ser difíceis de detectar com os ensaios padronizados, seja porque o teste não está preparado para detectar a droga, como ocorre com metilenodioximetanfetamina (MDMA, Ecstasy), oxicodona ou buprenorfina; seja porque a droga não permanece no organismo por tempo suficiente para ser detectada, como ocorre com o gama-hidroxibutirato (GBH).
Nos exames de esportistas para hormônios e esteroides, cada teste realizado é específico para uma substância e pode ser quantitativo. Os atletas, especialmente aqueles de nível nacional ou internacional, são testados para drogas ilegais e para uma longa lista de substâncias proibidas, denominadas "melhoradoras de desempenho".
Os conjuntos de testes para drogas são solicitados por razões médicas ou legais, como parte de iniciativas como “ambiente de trabalho sem drogas” ou como parte de programas de testes para esportistas. Os indivíduos que utilizam essas substâncias as ingerem, inalam, fumam ou injetam em seus organismos. As quantidades absorvidas e os efeitos produzidos dependem do tipo de droga ingerida, interação, pureza e potência, quantidade, frequência, método de ingestão e capacidade individual de metabolização e de excreção.
Algumas drogas podem interferir com a ação ou com o metabolismo de medicamentos, produzindo efeitos aditivos, como quando o indivíduo toma duas drogas que deprimem o sistema nervoso central (SNC), ou competitivos, como quando alguém toma uma droga que deprime o SNC e outra que o estimula. As drogas testadas não são encontradas normalmente no organismo, com exceção de alguns hormônios e esteroides dosados como parte dos testes para esportistas.

O que significa o resultado do exame?

O teste do dímero D positivo indica a presença de níveis anormais de produtos da degradação de fibrina no organismo. Este resultado informa ao médico que houve formação e decomposição significativas de coágulos (trombos), mas não indica a localização nem a causa. A elevação do dímero D pode ser causada por TVP ou por CID, mas também por cirurgia, trauma ou infecção recente. Níveis elevados também são encontrados em pacientes com doença hepática, gestantes, eclâmpsia, cardiopatia e alguns tipos de câncer.
Um resultado normal do dímero D significa que provavelmente o paciente não tem um quadro ou doença aguda que cause formação e degradação anormais de coágulos. A maioria dos médicos concorda que o dímero D negativo tem maior valor e utilidade quando o teste é realizado em pacientes considerados como de baixo risco. O teste é usado para ajudar a afastar a possibilidade de coágulos serem a causa dos sintomas apresentados.
O dímero D é recomendado como teste adjuvante. Não deve ser o único exame realizado para diagnosticar uma doença ou quadro. Os pacientes com resultados tanto negativos quanto positivos do dímero D podem necessitar de acompanhamento e de outros exames complementares.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

 A terapia anticoagulante pode causar um resultado falso-negativo. Há vários métodos para testar o dímero D. A maioria dos testes que produz resultados quantitativos é realizada no laboratório do hospital, enquanto aqueles que produzemresultados qualitativos são feitos à beira do leito.
A concentração do dímero D pode aumentar em idosos. É possível ocorrer resultados falso-positivos em indivíduos com níveis elevados de fator reumatoide (proteína encontrada em pacientes com artrite reumatoide). Substâncias comotriglicerídeos (em quantidade aumentada), bilirrubina e quadros de lipemia (grande quantidade de gorduras no sangue, possivelmente causada por refeição gordurosa antes de ser feito o exame) também podem dar resultados falso-positivos, assim como a hemólise causada por coleta e manuseio impróprios da amostra.

Estimativa da filtração glomerular

Também chamado: Taxa de filtração glomerular calculada
Nome formal: Taxa de filtração glomerular estimada
Exames relacionados: GFR measured by inulin clearance (veja Perguntas frequentes); Creatinina; Clearance da creatinina; Microalbuminúria; Cistatina C;Proteinúria; Beta-2 microglobulina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar a função renal.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita da presença ou do risco de uma lesão renal.

Amostra:
A taxa de filtração glomerular estimada é uma avaliação da taxa de filtração glomerular real baseada na dosagem de creatinina, que requer uma amostra de sangue colhida de uma veia do braço. A fórmula recomendada inclui também idade, gênero e etnia. Outras fórmulas podem incluir também peso e altura.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma 

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A estimativa da filtração glomerular é uma medida da função renal. Os glomérulos são pequenos filtros nos rins que removem resíduos do sangue, evitando a perda de componentes importantes, como células e proteínas. Os rins normais filtram cerca de 200 litros de sangue, produzindo aproximadamente 2 litros de urina. A taxa de filtração glomerular mede a quantidade de sangue filtrada pelos glomérulos em 1 minuto. Quando a função renal diminui devido a lesão ou doença, a taxa de filtração glomerular diminui e os resíduos se acumulam no sangue.
Doença renal crônica está associada a uma diminuição da função renal, em geral progressiva. Pode ocorrer em muitos estados clínicos, incluindo diabetes e hipertensão arterial. A detecção precoce de disfunção renal pode ajudar a diminuir a lesão. Isso é importante porque doenças renais podem não ser percebidas até a perda de 30% a 40% da função renal.
A medida direta da taxa de filtração glomerular é o modo mais preciso de detectar alterações da função renal, mas é complicada e, em geral, só é feita em ambientes de pesquisa. Por isso, o uso da taxa de filtração glomerular estimada é mais comum.
A estimativa da filtração glomerular é calculada com base na dosagem de creatinina no sangue. A creatinina é um produto do metabolismo muscular filtrado do sangue nos rins e excretado na urina em uma velocidade relativamente constante. Quando a função renal diminui, menos creatinina é excretada e sua concentração sanguínea aumenta. Com a dosagem de creatinina no sangue, pode-se fazer uma avaliação razoável da taxa de filtração glomerular real.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue obtida com uma agulha de uma veia do braço. Dependendo da fórmula usada, pode ser necessário saber idade, gênero, etnia, altura e peso do paciente.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A estimativa da filtração glomerular é usada para pesquisar e detectar lesões renais iniciais e para monitorar o estado dos rins. É obtida por um cálculo a partir do resultado da dosagem de creatinina. Esta é pedida como parte de uma rotina de triagem ou junto com a dosagem de uréia para avaliar o estado dos rins. É pedida também para monitorar pacientes com doença renal conhecida ou com doenças como diabetes e hipertensão arterial, que podem causar lesão renal.

Quando o exame é pedido?

A estimativa da filtração glomerular pode ser determinada sempre que uma amostra de sangue é enviada para dosagem de creatinina. A National Kidney Foundation, dos EUA, a Sociedade Brasileira de Nefrologia e a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial recomendam que ela seja calculada sempre que se fizer a dosagem de creatinina. A creatinina e a taxa de filtração glomerular podem ser pedidas sempre que o médico quiser avaliar a função renal de uma pessoa como parte de um exame de saúde de rotina ou quando há suspeita de doença renal.
Sinais de aviso de doença renal incluem:
Inchação ou edema, especialmente em torno dos olhos, ou face, nos pulsos, no abdome, nas coxas e nos tornozelos.
Urina turva, com sangue ou cor de café.
Diminuição da quantidade de urina.
Problemas para urinar, como queimação ou secreção anormal durante a micção, ou alteração da frequência da eliminação de urina, especialmente à noite.
Dor no meio das costas (no flanco), abaixo das costelas, onde estão localizados os rins.
Hipertensão arterial
Com a piora da doença renal, os sintomas podem incluir:
Aumento ou diminuição da frequência de eliminação de urina.
Coceira no corpo.
Cansaço, perda de concentração mental.
Perda do apetite, náuseas e vômitos.
Edema e/ou insensibilidade nas mãos e pés.
Escurecimento da pele.
Espasmos musculares.
A estimativa da filtração glomerular pode ser pedida periodicamente quando a pessoa tem uma doença renal crônica ou um problema associado a lesão renal, como diabetes ou hipertensão arterial.

O que significa o resultado do exame?

A estimativa da filtração glomerular detecta doença renal em seus estágios iniciais com mais precisão que a dosagem de creatinina isolada. Como o cálculo funciona melhor para avaliar função renal reduzida, a National Kidney Foundation, dos EUA, sugere que sejam relatados apenas resultados abaixo de 60 mL/min (os valores normais são 90 a 120 mL/min, de acordo com a National Kidney Foundation). Um valor abaixo de 60 mL/min sugere a ocorrência de alguma lesão renal. Os resultados devem ser interpretados em relação à história e ao estado clínico.
A National Kidney Foundation sugere que todas as pessoas conheçam sua taxa de filtração glomerular. Recomenda que os resultados sejam interpretados com base na tabela abaixo:
GRAU DE LESÃO RENAL DESCRIÇÃO TFG* OUTROS ACHADOS
1 Normal ou lesão renal mínima com TFG normal 90 ou mais Proteínas ou albumina aumentadas na urina; presença de células ou cilindros
2 Pequena diminuição da TFG 60-89
3 Diminuição moderada da TFG 30-59
4 Diminuição grave da TFG 15-29
5 Insuficiência renal <15
* TFG = taxa de filtração glomerular (mL/min)

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Outro método de avaliar a função renal é a medida dos níveis sanguíneos de cistatina C. Há um interesse crescente no uso desse exame. O clearance da creatinina também envolve, além da creatinina no sangue, a colheita de urina por período (24 horas) para medir a creatinina na urina e comparar os valores no sangue e na urina.
A quantidade de creatinina produzida e excretada é afetada pela massa muscular da pessoa e pela quantidade de proteínas na dieta. Homens tendem a ter níveis sanguíneos de creatinina mais altos que mulheres ou crianças.
A estimativa da filtração glomerular diminui com a idade e com algumas doenças, e pode aumentar durante a gravidez.
A estimativa da filtração glomerular deve ser usada quando a função renal e a produção de creatinina estão estáveis. Se o nível de creatinina for medido quando a função renal está mudando com rapidez, como na insuficiência renal aguda, o cálculo não fornecerá uma avaliação útil da taxa de filtração glomerular. Uma fórmula um pouco diferente deve ser usada para pessoas com menos de 18 anos de idade.
A taxa de filtração glomerular estimada pode não ser útil também em pessoas com alterações da produção de creatinina. Isso pode incluir pessoas muito musculosas (como fisiculturistas), com massa muscular reduzida (atrofia muscular), muito obesas ou desnutridas, vegetarianos estritos, pessoas que ingerem poucas proteínas ou que usam suplementos de creatina. Do mesmo modo, o cálculo da taxa de filtração glomerular estimada não é válido para pessoas com 75 anos de idade ou mais, porque a massa muscular diminui com a idade.
A taxa de filtração glomerular estimada também pode ser alterada por diversos medicamentos, como gentamicina, cisplatina e cefoxitina, e por problemas que diminuem o fluxo sanguíneo para os rins.
A equação mais usada para o cálculo da estimativa da filtração glomerular, recomendada pela National Kidney Foundation, dos EUA, é chamada MDRD (estudo Modification of Diet in Renal Disease). Ela usa o resultado da creatinina no sangue, a idade e parâmetros baseados no gênero e na etnia.

Eletroforese de proteínas eletroforese e imunofixação

Também chamado: Eletroforese de proteínas séricas; EPS; EFPS; Eletroforese de proteínas urinárias; EPU; EFPU; EFI
Nome formal: Eletroforese de proteínas; Eletroforese e imunofixação
Exames relacionados:  Albumina; Proteínas totais; Testes de anticorpos; Imunoeletroforese

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar no diagnóstico de mieloma múltiplo e de diversas outras doenças que afetam absorção, produção e perda de proteínas, como em doenças graves e na desnutrição.

Quando fazer este exame?
Quando o paciente apresenta níveis anormais de proteínas totais ou de albumina, ou quando o médico suspeita de uma doença que afete as concentrações sanguíneas das proteínas e/ou causem perda proteica na urina.

Amostra:
Amostra de sangue venoso colhida no braço. Algumas vezes é usada amostra de urina de 24 horas ou aleatória.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
A eletroforese de proteínas é um método para separação das proteínas encontradas no soro ou na urina. A eletroforese e imunofixação é um método para detecção de proteínas específicas, geralmente imunoglobulinas.
Na eletroforese as proteínas séricas são separadas em cinco ou seis grupos principais. Essas frações são denominadas albumina, alfa 1, alfa 2, beta e gama. A fração beta algumas vezes é subdividida em beta 1 e beta 2. A albumina, que é produzida no fígado, representa cerca de 60% das proteínas no sangue. O termo “globulina” é genérico e refere-se a todas as proteínas não albuminas. Com exceção das imunoglobulinas e de algumas proteínas complementares, a maioria das globulinas também é produzida pelo fígado. As principais proteínas plasmáticas e suas funções são tabeladas de acordo com seu grupo na eletroforese, em um quadro intitulado Grupos Proteicos.
Esses grupos proteicos são separados em bandas no processo de eletroforese e formam padrões característicos. As alterações nesses padrões estão associadas a diversas doenças e quadros clínicos. O exemplo mais importante é o surgimento de uma banda específica, ou monoclonal, entre as gamaglobulinas. Normalmente, as gamaglobulinas se apresentam no exame com um padrão regular de coloração proteica sem qualquer banda distinta. Nos pacientes commieloma múltiplo, o crescimento e a divisão descontrolados de plasmócitos malignos levam à produção de grandes quantidades de um tipo específico de imunoglobulina. A proteína anormal pode ser vista como uma banda característica no gel de eletroforese e é identificada por imunofixação que indica qual imunoglobulina é anormal.

Como a amostra é obtida para o exame?
A amostra de sangue é coletada em veia do braço. Algumas vezes é necessário amostra de urina de 24 horas oualeatória.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A eletroforese é usada para identificar a presença de proteínas anormais, para comprovar a ausência de proteínas normais e para determinar que grupos específicos de proteínas estão aumentados ou reduzidos no soro. O exame é solicitado com frequência para detectar e identificar proteínas monoclonais – produção excessiva de um tipo específico de imunoglobulina. A eletroforese de proteínas com imunofixação é pedida para auxiliar a detectar, diagnosticar e monitorar a evolução e os resultados do tratamento das doenças associadas à presença desses proteínas anormais, incluindo mieloma múltiplo e algumas outras doenças relacionadas.
Normalmente, as proteínas são excretadas em quantidades mínimas na urina. Quando presentes em quantidades de moderadas a intensas indicam algum grau de disfunção renal e/ou produção anormal de proteínas. A principal razão para fazer o teste eletroforese de proteínas urinárias e imunofixação é investigar a produção de proteína monoclonal. Esta pode surgir tanto no soro quanto na urina, ou apenas na urina.
A eletroforese de proteínas urinárias também pode ser pedida como auxiliar no diagnóstico da causa e estimativa da gravidade da excreção proteica causada por lesão ou doença renal. Esse dano ou essa doença podem ser provocados por diabetes melito, inflamação crônica, doença autoimune ou câncer. A eletroforese geralmente não é necessária para avaliar perdas de leves a moderadas de proteínas causadas por quadros temporários, como infecção urinária e inflamação aguda.

Quando o exame é pedido?

A eletroforese de proteínas pode ser solicitada quando o médico investiga sintomas que sugerem mieloma múltiplo, tais como dor óssea, anemia, fadiga, fraturas inexplicáveis e infecções recorrentes. Também pode ser solicitada como complemento de outros testes laboratoriais alterados, como níveis anormais de proteínas totais e/ou de albumina, níveis elevados de proteínas na urina, níveis aumentados de cálcio e contagens baixas de glóbulos vermelhos ou brancos. A eletroforese com imunofixação geralmente é solicitada quando a eletroforese de proteínas revela a presença de uma banda anormal que pode ser uma imunoglobulina.
Uma vez que uma doença ou quadro clínico tenha sido diagnosticado, a eletroforese pode ser pedida a intervalos regulares para monitorar o curso da doença e a efetividade do tratamento.
A produção de proteína monoclonal pode ser provocada por uma gamopatia monoclonal de significado clínico indeterminado (MGUS). A maioria dos pacientes com MGUS evolui com curso benigno, mas devem ser monitorados regularmente, uma vez que alguns desses pacientes podem evoluir com mieloma múltiplo ao longo de alguns anos.
A eletroforese de proteínas séricas é solicitada quando os sintomas indicam doença inflamatória, doença autoimune, infecção aguda ou crônica, doença hepática ou renal ou algum quadro que leve a perda de proteínas. A eletroforese de proteínas é pedida quando se detecta proteína na urina ou quando o médico suspeita da presença da proteína monoclonal.

O que significa o resultado do exame?

A eletroforese de proteínas com imunofixação permite ao médico estimar grosseiramente a quantidade de cada proteína. O valor desse teste está nas proporções de proteínas e os padrões que criam no gráfico da eletroforese. O valor da eletroforese com imunofixação está na possibilidade de identificar a presença de um tipo particular de imunoglobulina.
Determinadas doenças ou estados clínicos podem estar associados à redução ou aumento em diversas proteínas séricas, como mostrado a seguir.
Albumina
Reduzida:
Desnutrição e disabsorção 
Gravidez
Doença renal (especialmente síndrome nefrótica)
Doença hepática
Doenças inflamatórias
Síndromes com perda proteica
 Aumentada:
Desidratação
Alpha1 globulina
Reduzida:
Enfisema congênito (deficiência de a1-antitripsina, uma doença genética rara)
Doença hepática grave
Aumentada:
Doenças inflamatórias agudas ou crônicas
Alpha2 globulina
Reduzida:
Hipertireoidismo
Doença hepática grave
Hemólise
Aumentada:
Doença renal (síndrome nefrótica)
Doença inflamatória aguda ou crônica
Beta globulina
Reduzida:
Desnutrição
Cirrose
Aumentada:
Hipercolesterolemia
Anemia ferropriva
Alguns casos de mieloma múltiplo ou MGUS
Gamaglobulina
Reduzida:
Diversas doenças imunes genéticas
Deficiência imune secundária
Aumentada:
Ploclonal 
- Doença inflamatória crônica
- Artrite reumatoide
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Cirrose
- Dença hepática crônica
- Infecção aguda e crônica
- Imunização recente
Monoclonal:
            - Macroglobulinemia de Waldenström
            - Mieloma múltiplo
            - Gamopatia monoclonal de significado clínico indeterminado (MGUS)

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

As imunizações realizadas nos seis meses anteriores podem aumentar as imunoglobulinas, assim como alguns medicamentos: fenitoína, procainamida, contraceptivos orais, metadona e gamaglobulina com fins terapêuticos.
Aspirina, bicarbonatos, clorpromazina, corticosteroides e neomicina podem alterar os resultados da eletroforese.

Eritropoietina

Também chamado: EPO
Nome formal: Eritropoietina
Exames relacionados: Contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito,hemograma, contagem de reticulócitos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para distinguir tipos diferentes de anemia e determinar se a produção de eritropoietina corresponde à intensidade da anemia.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita que uma anemia pode ser causada por redução da produção de hemácias. Algumas vezes, quando há produção excessiva de hemácias.

Amostra:
Uma amostra de sangue retirada de veia do braço ou, algumas vezes, uma gota de sangue obtida na ponta do dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Esse exame mede a quantidade de eritropoietina no sangue, um hormônio produzido principalmente nos rins. É produzida e secretada no sangue em resposta a baixos níveis de oxigênio e transportada até a medula óssea, onde estimula as células tronco a formarem hemácias, que contêm hemoglobina, a proteína que transporta oxigênio no corpo. As hemácias duram normalmente cerca de 120 dias e, em geral, têm formato e tamanho uniformes.
O corpo possui um mecanismo de feedback que procura manter o número de hemácias relativamente estável. Se a sua produção diminui ou muitas são perdidas por sangramento ou destruição (hemólise), a pessoa torna-se anêmica e diminui sua capacidade de transporte de oxigênio. A produção normal de hemácias depende da capacidade funcional da medula óssea, de um suprimento adequado de nutrientes, como ferro, vitamina B12 e folato, de uma concentração sanguínea adequada de eritropoietina e de resposta adequada a ela. A quantidade liberada de eritropoietina depende da intensidade da hipoxia e da capacidade de produção dos rins. A eritropoietina age durante pouco tempo, antes de ser eliminada na urina. O aumento de sua produção e liberação persiste até normalizar o nível de oxigênio no sangue. A anemia persiste se houver lesão renal e os rins não forem capazes de produzir uma quantidade adequada de eritropoietina, ou se a medula óssea não for capaz de responder ao estímulo.
Se houver produção excessiva de eritropoietina, como ocorre em alguns tumores benignos ou malignos renais ou de outros órgãos, são produzidas hemácias em excesso (policitemia). Isso pode aumentar o volume e a viscosidade do sangue circulante e provocar hipertensão arterial.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

A eritropoietina não é um exame de rotina. É pedida principalmente para distinguir diferentes tipos de anemia e para determinar se a produção de eritropoietina está adequada para o nível de anemia. Em geral, pede-se após resultados anormais de um hemograma, um grupo de exames que inclui a contagem de hemácias, a dosagem de hemoglobina e ohematócrito. Esses exames estabelecem a presença e a intensidade de uma anemia e podem indicar sua causa provável. Também se pede a eritropoietina para determinar se uma deficiência pode estar causando ou agravando a anemia.
Em pacientes com doença renal crônica, a eritropoietina é pedida em intervalos para avaliar a capacidade residual dos rins de produzir eritropoietina. Esse exame em geral não é usado para monitorar uma anemia. O acompanhamento é feito com a contagem de hemácias, dosagem de hemoglobina, hematócrito e contagem de reticulócitos, hemácias imaturas no sangue que indicam atividade da medula óssea.
Ocasionalmente, o exame é usado para determinar se uma policitemia é provocada pela produção excessiva de eritropoietina.

Quando o exame é pedido?

A eritropoietina pode ser pedida quando o paciente tem anemia que não parece ser causada por deficiência de ferro,vitamina B12 ou folato, hemólise ou sangramento. Esse exame também é feito quando a contagem de hemácias, a dosagem de hemoglobina e o hematócrito estão baixos e a contagem de reticulócitos está normal ou diminuída. Ou, ainda, para distinguir inibição da função da medula óssea e insuficiência de eritropoietina.
Quando a pessoa possui doença renal crônica, o médico pode pedir o exame se suspeitar que diminuiu a produção de eritropoietina.
No caso de haver policitemia, o exame é feito para verificar se há produção excessiva de eritropoietina.

O que significa o resultado do exame?

Se o nível de eritropoietina é alto em uma pessoa com anemia que não está produzindo novas hemácias, a anemia deve ser resultado de diminuição da função da medula óssea. Se o paciente estiver anêmico com nível baixo ou normal de eritropoietina, deve haver alguma deficiência de produção renal de eritropoietina.
Quando há policitemia e níveis elevados de eritropoietina, a policitemia deve ser consequência da produção excessiva de eritropoietina, nos rins ou em outro órgão. Se há produção excessiva de hemácias e o nível de eritropoietina está normal ou baixo, a causa da policitemia independe da produção de eritropoietina.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Se a anemia for resultado de deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato, ela pode persistir mesmo que estejam sendo produzidas quantidades adequadas de eritropoietina. Nas talassemias, em que há um defeito na produção de hemoglobina, ocorre um distúrbio da medula óssea, e o aumento da eritropoietina pode não compensar a anemia.
Foi desenvolvida uma forma sintética de eritropoietina (eritropoietina recombinante, rh-EPO) para aumentar a produção de hemácias em pacientes com doença renal crônica ou outras anemias causadas por supressão da medula óssea, como as provocadas por radioterapia ou quimioterapia. O tratamento com eritropoietina, feito com injeções intravenosas ou subcutâneas, é caro e a estimulação da medula óssea dura apenas algumas horas, mas diminui a necessidade de transfusões de sangue e melhora a qualidade de vida de muitos pacientes.
Em 2007, as autoridades sanitárias dos EUA publicaram avisos relacionados com estimulantes da produção de hemácias, que recomendaram alterações dos rótulos e cuidados na monitoração de pacientes em uso dessas substâncias, especialmente pacientes com doença renal ou câncer. Essas recomendações incluem a monitoração dos níveis de hemoglobina e a prescrição apenas de doses necessárias para evitar transfusões de sangue. Pacientes que tomam doses maiores que as recomendadas têm um risco maior de sofrer  trombose, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte. Algumas pessoas com câncer apresentaram crescimento de tumores.
As eritropoietinas sintéticas são usadas também por alguns atletas para aumentar o número de hemácias no sangue na tentativa de melhorar a resistência e a capacidade de oxigenação. Esse uso pode ser perigoso, causar hipertensão arterial e aumento da viscosidade do sangue, e é proibido pela maioria das organizações esportivas. O programa anti-doping das Olimpíadas inclui a investigação do uso de rh-EPO.

Esfregaço de sangue

Também chamado: Contagem diferencial manual; morfologia celular
Nome formal: Esfregaço de sangue
Exames relacionados: Hemograma; contagem diferencial de leucócitos;contagem de hemácias; contagem de leucócitos; contagem de plaquetas;contagem de reticulócitos; variantes da hemoglobina

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para determinar se hemácias, leucócitos e plaquetas têm aspecto e número normal, para diferenciar os diferentes tipos de leucócitos e determinar suas percentagems relativas no sangue, para auxiliar no diagnóstico de deficiências, doenças e distúrbios que envolvem a produção, função e destruição de células do sangue, para monitorar a produção e a maturidade das células do sangue em doenças como leucemias, durante radioterapia ou quimioterapia, ou para pesquisa de variantes da hemoglobina.

Quando fazer este exame?
Quando os resultados do hemograma estão anormais, é examinado o esfregaço de sangue e feita uma contagem diferencial de leucócitos para determinar a presença de células anormais ou imaturas. Quando o médico suspeita de uma deficiência, doença ou distúrbio que possa afetar a produção de células do sangue. Quando o paciente é tratado com medicamentos que podem afetar a produção de células do sangue.

Amostra:
Uma amostra de sangue obtida de uma veia do braço ou por uma picada no dedo, orelha ou, no caso de bebês, no calcanhar.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O esfregaço de sangue permite avaliar leucócitos, hemácias e plaquetas. Essas populações de células são produzidas na medula óssea e liberadas na corrente sanguínea quando necessário. A função principal dos leucócitos é combater infecções. A das hemácias é transportar oxigênio para as células. As plaquetas são pequenos fragmentos de células que, ao serem ativadas, formam um tampão como parte dos primeiros passos da coagulação do sangue. O número de cada tipo de célula varia mas, em geral, é mantido dentro de limites específicos. Os números podem ser alterados com doença, estresse, exercícios intensos ou fumo.
O esfregaço de sangue permite observar as células do sangue no momento da colheita. Para preparar um esfregaço, é espalhada uma gota de sangue em uma camada fina sobre uma lâmina de vidro e corada com corantes especiais. Depois de seca, a lâmina é examinada por um especialista usando um microscópio.
A gota de sangue na lâmina contém milhões de hemácias, milhares de leucócitos e centenas de milhares de plaquetas. Sob o microscópio, os leucócitos corados podem ser vistos com facilidade e contados para avaliar a proporção de cada um de seus tipos. Além disso, permite avaliar se o tamanho, forma e aspecto das células correspondem ao que é considerado normal. É possível distinguir cinco tipos diferentes de leucócitos e determinar a proporção de cada um contando pelo menos 100 leucócitos sucessivos. Durante esse exame, são avaliados também o tamanho, forma e cor (indicativa do conteúdo de hemoglobina) das hemácias e o número de plaquetas presentes.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue obtida inserindo uma agulha em uma veia do braço ou picando um dedo ou orelha, ou, no caso de bebês, o calcanhar..

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Preparava-se um esfregaço de sangue sempre que era feito um hemograma. Os aparelhos atuais de contagem de células fornecem uma contagem diferencial de leucócitos automatizada. Entretanto, se há suspeita de anormalidades de hemácias, leucócitos ou plaquetas anormais, o esfregaço de sangue continua a ser o melhor método de avaliação e identificação definitiva de células imaturas ou anormais. Os laboratórios normalmente fazem a contagem diferencial sempre que observam sinais de anormalidade na contagem automatizada ou quando o médico solicita.
Existem muitas doenças, distúrbios e deficiências que podem afetar o número e o tipo de células do sangue produzidas, sua função e  sobrevida. Em condições normais, são liberadas na circulação apenas células maduras e normais. Há algumas circunstâncias em que a medula óssea é forçada a liberar células imaturas ou mal formadas na circulação. A presença de números significativos de células anormais sugere uma doença subjacente. Nesse caso, devem ser feitos outros exames.

Quando o exame é pedido?

O esfregaço de sangue é pedido principalmente para avaliar as populações de células quando o hemograma com diferencial realizado  por um contador automático indica a presença de células anormais ou imaturas. Pode também ser feito quando o médico suspeita que uma deficiência, doença ou distúrbio está afetando a produção ou aumentando a destruição de células do sangue, ou para monitorar o tratamento de doenças do sangue.

O que significa o resultado do exame?

Os achados do esfregaço de sangue nem sempre são diagnósticos. Muitas vezes indicam a presença de uma doença e sua gravidade, e sugerem a necessidade de outros exames diagnósticos. Podem incluir:
Hemácias 
Hemácias normais e maduras têm tamanho uniforme (7 µm) e não possuem um núcleo como a maioria das outras células. São redondas a achatadas, com uma depressão no meio (bicôncavas). Devido à hemoglobina, sua cor é rosa com um centro pálido quando se usa a coloração de rotina. Alterações de tamanho e de forma em um número significativo de hemácias indicam problemas. As irregularidades presentes podem incluir:
Anisocitose – Hemácias de tamanhos variados. A presença de hemácias pequenas (menos de 7µm) é chamada microcitose, e a de hemácias grandes ( mais de 7 µm), macrocitose.
Poiquilocitose – Hemácias de formatos variados, podendo incluir equinócitos, acantócitos, eliptócitos, ceratócitos, hemácias afoiçadas, hemácias em alvo, hemácias em gota, esquizócitos e hemácias em rouleaux.
Para mais detalhes sobre hemácias, clique aqui.
Leucócitos
Leucócitos, as células brancas, têm um núcleo cercado de citoplasma. Todos os leucócitos derivam de células tronco da medula óssea. Nesta, elas se diferenciam em dois grupos: células mieloides e células linfoides. Formam, então, cinco tipos diferentes de leucócitos:
Neutrófilos - Células que têm grânulos róseos ou púrpura no citoplasma. Compreendem a maioria dos leucócitos no sangue de adultos normais.
Eosinófilos - Reconhecidos com facilidade por seus grânulos grandes e alaranjados. Em geral, são em pequeno número (1-3%), mas podem estar em número maior em pessoas com alergias ou com parasitoses.
Basófilos - Têm grandes grânulos negros e são o tipo menos encontrado (menos de 1%). É raro o aumento do número de basófilos, mas pode ser ocorrer em algumas leucemias, varicela, colite ulcerativa e após imunizações.
Monócitos - São os maiores leucócitos (12-20 µm), ingerem e destroem partículas estranhas (fagocitose), como restos celulares e bactérias.
Linfócitos - São os menores leucócitos (10-12 µm), têm um citoplasma homogêneo e um núcleo redondo e uniforme. São responsáveis pela produção de anticorpos (imunoglobulinas).
Para mais detalhes sobre leucócitos, clique aqui.
Plaquetas
São fragmentos de células gigantes da medula óssea chamadas megacariócitos. Quando há lesão de um vaso sanguíneo, as plaquetas se agregam, formando um tampão que inicia a coagulação do sangue. É necessário um número suficiente de plaquetas para controlar hemorragias. Número de plaquetas baixo prejudica a capacidade de formar coágulos e pode resultar em risco de vida. Em algumas pessoas, são produzidas plaquetas em excesso, o que interfere no fluxo sanguíneo e aumenta o risco de trombose. Essas mesmas pessoas também podem ter sangramentos porque as plaquetas têm função alterada, mesmo que mantenham o aspecto normal.
A contagem de plaquetas em geral é parte do hemograma. Um número muito baixo ou muito alto pode ser melhor avaliado com a preparação de um esfregaço de sangue para observar anormalidades de forma ou de tamanho.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Algumas situações que podem afetar ou invalidar os resultados de um esfregaço de sangue incluem:
O paciente recebeu uma transfusão de sangue recente.
O paciente tem níveis elevados de proteínas.
Amostra coagulada.
Sangue colhido no tubo errado ou em quantidade insuficiente.
Preparação ou coloração do esfregaço inadequada.

Estrógenos

Também chamado: Frações de estrógenos (mais de 30 formas distintas de estrógenos foram descritas; as formas mais comumente testadas são estrona [E1], estradiol [estradiol-17 beta, E2], e estriol [E3])
Nome formal: Estrógenos
Exames relacionados: Hormônio folículo-estimulante (FSH), Hormônio luteinizante (LH), Progesterona, Testosterona, Teste triplo ou quádruplo, Globulina ligadora de hormônio sexual

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Medir os níveis de estrogênio em mulheres com ciclos menstruais irregulares, sangramento intenso ou anormal,infertilidade, sintomas de menopausa, ou qualquer outra alteração hormonal; também é útil para avaliar o estado fetal-placentário na fase inicial da gravidez; a presença de características femininas em indivíduos do sexo masculino também pode motivar a dosagem de estrógenos.

Quando fazer este exame?
Quando o médico diz que você tem sintomas de desequilíbrio hormonal, sangramento vaginal anormal, desenvolvimento anormal ou precoce de órgãos sexuais (femininos), ou quando o médico deseja monitorar a saúde da placenta ou do feto durante a gravidez.

Amostra:
Amostra de sangue colhida em veia do braço, amostra de urina de 24 horas, ou (em alguns casos) amostra de saliva recente

A amostra

O que está sendo pesquisado?
Os estrógenos formam um grupo de hormônios primariamente responsável pelo desenvolvimento dos órgãos sexuais e das características sexuais secundárias femininas. Embora os estrógenos sejam os principais hormônios sexuais femininos, pequenas quantidades também são encontradas nos indivíduos do sexo masculino. Nas mulheres, o hormônio folículo estimulante (FSH, produzido pela adeno-hipófise), estimula as células (folículos) que circundam os óvulos nos ovários, fazendo com que produzam estrógenos. Quando estes atingem um determinado nível, a hipófise libera uma onda de hormônio luteinizante (LH) que, finalmente, estimula a liberação do ovo, e inicia a preparação para sua fertilização.
São descritos três frações principais de estrógenos: estrona (E1), estradiol (E2), e estriol (E3).
Estrona (E1): é a o principal estrógeno após a menopausa. Derivada de metabólitos da glândula suprarrenal e frequentemente sintetizada no tecido adiposo (gordura).
Estradiol (E2): é produzida principalmente nos ovários. Nos homens, os testículos e as suprarrenais são as principais fontes de estradiol. Nas mulheres, níveis normais de estradiol permitem ovulação, concepção e gravidezadequadas, além de favorecer uma estrutura óssea saudável e boa regulação nos níveis de colesterol.
Estriol (E3): é o principal estrógeno produzido durante a gravidez, em quantidade relativamente elevada na placenta (a partir de precursores produzidos pelas suprarrenais e pelo fígado fetal). Os níveis de estriol começam a aumentar na oitava semana de gestação e continuam elevados até pouco antes do parto. O estriol no sangue materno é rapidamente eliminado do organismo. A dosagem de estriol reflete na gravidez fornece informações acerca da evolução e estado da placenta e do feto. Este hormônio apresenta também variações diárias normais.

Como a amostra é obtida para o exame?
Amostra de sangue colhida em veia do braço ou em coleta de urina de 24 horas. Dependendo do teste solicitado, é possível ser necessário colher amostra de saliva recente. No entanto, o teste em saliva não é comumente solicitado.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não há necessidade de preparo.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O exame de estrógeno pode ser solicitado para auxiliar no diagnóstico de tumor ovariano, síndrome de Turner e hipopituitarismo. No sexo masculino, ajuda no diagnóstico da causa de ginecomastia ou na detecção de tumores produtores de estrógenos.
Os níveis de estradiol são usados para ajudar a avaliar a função ovariana. Auxilia no diagnóstico para determinar a causa de puberdade precoce em meninas e de ginecomastia nos meninos. Sua principal utilidade tem sido no diagnóstico diferencial de amenorreia (por exemplo, para determinar se a causa é menopausa, gravidez ou algum outro problema clínico). Na reprodução assistida, realizam-se dosagens seriadas para monitorar o desenvolvimento dos folículos ovarianos nos dias que precedem a fertilização in vitro. O estradiol algumas vezes é utilizado para monitoramento da terapia de reposição hormonal após a menopausa.
O teste de estriol, junto com alfa-fetoproteína (AFP materna), gonadotrofina coriônica humana (hCG) e inibina-A (um tipo de hormônio ovariano e placentário) é usado para avaliar o risco d feto apresentar alguma anormalidade, como síndrome de Down.

Quando o exame é pedido?

O médico pode solicitar a dosagem de estrona ou de estradiol (além de outros testes) se você apresentar sintomas como dor em região pélvica, sangramento vaginal anormal, ciclos menstruais irregulares, ou se os órgãos sexuais (em crianças do sexo feminino) estiverem apresentando desenvolvimento precoce ou não compatível com a idade. O médico também pode solicitar a dosagem de estrona e/ou de estradiol quando há queixa de fogachos, suor noturno, insônia ,amenorreia e outros sintomas relacionados à menopausa. Se você estiver recebendo terapia de reposição hormonal, o médico pode usar a dosagem de estrona para monitorar o tratamento.
Quando houver problemas de fertilidade, o médico pode usar a dosagem do estradiol ao longo do ciclo menstrual para monitorar o desenvolvimento do folículo antes da fertilização in vitro (sincronizado com o aumento no nível do estradiol).
Em grávidas, o médico pode solicitar amostras seriadas (múltiplas), procurando por tendência a aumento ou redução no nível de estriol ao longo do tempo. O estriol livre (não ligado à globulina de ligação de hormônio sexual) com frequência é medido na 15ª a 20ª semanas de gestação como parte do teste triplo.

O que significa o resultado do exame?

Níveis aumentados e reduzidos de estrógenos são encontrados em muitas doenças metabólicas. É preciso ter cautela ao interpretar os níveis de estrona, estradiol e estriol encontrados, pois estes variam dia a dia e ao longo do ciclo menstrual. Se o médico estiver monitorando seus níveis hormonais, normalmente estará interessado em detectar alguma tendência a aumento ou redução, e não necessariamente nos valores isolados. Seguem-se alguns quadros nos quais é possível encontrar aumento ou redução nos níveis de estrógenos. Deve-se lembrar que o diagnóstico não pode ser feito apenas com base no resultado de um único teste.

Aumento nos níveis de estrógenos                           Redução nos níveis de estrógenos
encontrados em:                                                           encontrados em: 
Gravidez normal                                                             Síndrome de Turner 
Puberdade precoce                                                      Hipopituitarismo
Tumores de ovário, testiculos ou suprarrenal        Hipogonadismo
Cirrose                                                                             Após menopausa (estradiol)           Gravidez problemática(estriol) 
Gravidez problemática (estriol)                                   Síndrome de Stein-Leventhal (síndrome do ovário policístico) 
                                                                                           Anorexia nervosa 
                                                                                           Exercícios extenuantes

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Os resultados obtidos em amostras de sangue, urina ou saliva não são comparáveis. O médico deve escolher que tipo de teste de estrógenos e o tipo de amostra a ser avaliado com base na hipótese diagnóstica.
Além das variações diárias e cíclicas, algumas doenças como hipertensão arterial (pressão arterial aumentada), anemia, e disfunção hepática ou renal podem afetar os níveis de estrógenos.
Alguns medicamentos como glicocorticoides, ampicilina, medicamentos contendo estrógenos, fenotiazinas e tetraciclinas podem aumentar os níveis dos estrógenos, assim como glicose na urina e infecções no trato urinário. Dentre os medicamentos que podem reduzir os níveis está o clomifeno.

Dímero D

Também chamado: Exame preventivo
Nome formal: Esfregaço de Papanicolaou; esfregaço de colo uterino; citologia de colo de útero e vagina
Exames relacionados: Papilomavírus humano (HPV); Trichomonas wet prep

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para triagem de câncer de colo uterino e de algumas infecções vaginais e uterinas.

Quando fazer este exame?
Para mulheres com mais de 21 anos de idade e/ou sexualmente ativas; uma vez a cada 2 anos ou de acordo com a orientação do médico.

Amostra:
Células na região do colo uterino

É necessária alguma preparação?
É possível que você seja instruída a evitar duchas ou banhos de assento nas 24 horas que precedem o exame. Talvez seja orientada a se abster de relações sexuais nas 24 a 48 horas anteriores ao teste. Não use cremes ou espumas vaginais nas 48 horas que precedem a coleta e não marque o exame em data que coincida com seu período menstrual.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O exame de Papanicolaou é usado para detectar células anormais ou potencialmente anormais da vagina e do colo do útero. É um exame de triagem preventivo, realizado rotineiramente em mulheres, capaz de identificar alterações pré-cancerosas e câncer de colo do útero em fase inicial e facilmente tratável. Várias infecções bacterianas, fúngicas e viraisdo útero podem também ser detectadas por esse teste.

Como a amostra é obtida para o exame?
O método convencional consiste na coleta de células da região do colo do útero. A amostra é obtida com espátula de madeira (espátula de Ayre), swab ginecológico ou escova. Há métodos relativamente recentes que utilizam preparações líquidas que nada mais são que modificações do esfregaço convencional de Papanicolaou. A amostra é coletada conforme descrito anteriormente, mas não é aplicada diretamente sobre a lâmina do microscópio. Ela é colocada em um líquido especial conservante. Essa suspensão de células é processada sobre a lâmina do microscópio, corada e examinada.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
É possível que você seja instruída a evitar duchas ou banhos de assento nas 24 horas que precedem o exame. Talvez você também seja orientada a se abster de relações sexuais nas 24 a 48 horas anteriores ao teste. Não use cremes ou espumas vaginais nas 48 horas que precedem a coleta e não marque o exame em data que coincida com seu período menstrual.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

Seu médico ou profissional da saúde realiza um teste de Papanicolaou primariamente para procurar células cancerosas ou pré-cancerosas do colo uterino ou da vagina. Uma amostra de células do colo ou uma suspensão de células é aplicada sobre uma lâmina de microscópio e corada com corante especial, para ser examinada em microscópio por citotecnologista ou por médico patologista. O teste de Papanicolaou também pode ser usado para detectar infecções no útero ou na vagina. É possível haver células anormais ou processo infeccioso sem que se notem sintomas. Alguns quadros necessitam de tratamento, enquanto outros se resolvem sem necessidade de intervenção, ou exigem outros exames complementares ou, ainda, devem ser monitorados por algum tempo. Algumas cepas do papilomavírus humano (HPV), infecção viral sexualmente transmissível muito comum, estão associadas a aumento do risco de câncer de colo uterino. Pode-se solicitar o teste de DNA para HPV junto ou após o teste de Papanicolaou, principalmente para mulheres com mais de 30 anos.

Quando o exame é pedido?

A frequência apropriada para a realização de teste de Papanicolaou depende da idade e da atividade sexual (ver Triagem para câncer de colo do útero (faixa etária 13-18), (faixa etária 19-29), (faixa etária 30-49), (faixa etária 50 em diante). OAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) revisou suas diretrizes em 2009 e passou a recomendar que a triagem com teste de Papanicolaou comece a partir de 21 anos e seja realizada a cada dois anos até os 29. Após três testes consecutivos normais e sem qualquer outra anormalidade, esse exame pode ser feito uma vez a cada três anos, a partir de 30 anos de idade. O ACOG também recomenda que mulheres com 30 anos ou mais tenham a opção de realizar o teste de DNA para HPV junto com o de Papanicolaou. Se ambos estiverem negativos, o teste deve ser repetido não antes de três anos.
O teste de Papanicolaou deverá ser feito com maior frequência se a paciente tem ou teve:
HIV
Supressão do sistema imune, como nos casos de receptoras de transplante
Sua mãe fez uso de DES (dietilestilbestrol) enquanto grávida de si
Tratamento prévio para câncer ou para uma patologia denominada neoplasia intraepitelial da cérvice-2 ou 3 (NIC 2 ou NIC 3).
Além disso, o teste de Papanicolaou deve ser solicitado quando a mulher tem múltiplos parceiros sexuais, está grávida ou apresenta sangramento vaginal anormal, dor, feridas, corrimento ou prurido.

O que significa o resultado do exame?

O teste de Papanicolaou “negativo” significa que as células obtidas têm aspecto normal e não há infecção identificável. Em alguns casos, o teste de Papanicolaou convencional pode ser relatado como “insatisfatório” para avaliação. Isso significa que a coleta de células foi inadequada ou que não foi possível identificá-las com clareza. Segue-se um resumo de outros possíveis resultados. [Ver também a sidebar sobre o sistema de classificação Bethesda 2001 para os resultados do teste de Papanicolaou.]
Insatisfatório: amostra inadequada ou há outras substâncias que causam interferência.
Benigno: células não cancerosas, mas o esfregaço revela infecção, irritação ou processo normal de reparação celular.
Células atípicas de significado indeterminado: alterações anormais nas células que cobrem a maior parte da superfície externa da cérvice (células escamosas—ASCUS) ou nas células que revestem o óstio uterino e canal endocervical (células glandulares —AGCUS) cuja causa é indeterminada. Uum resultado de ASCUS frequentemente é seguido por teste de DNA para identificar a presença de infecção por HPV de alto risco.
Alterações de baixo grau: frequentemente causada por infecção por HPV que, em alguns casos, pode significar risco de câncer de colo do útero. Esse tipo de resultado deve ser acompanhado por teste de DNA para identificar a presença de infecção por HPV de alto risco.
Alterações de alto grau: células com grande atipia que podem resultar em câncer.
Carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma: termos usados para identificar determinados tipos de câncer. Nesses casos, o câncer é evidente e requer atenção imediata.
De acordo com o National Cancer Institute, dos Estados Unidos, cerca de 55 milhões de testes de Papanicolaou são realizados naquele país a cada ano. Destes, aproximadamente 3,5 milhões são anormais e requerem algum nível de acompanhamento.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O teste de Papanicolaou geralmente é utilizado como exame de triagem. Um percentual de anormalidades pode passar despercebido com um único teste. Por isso, é importante que esse exame seja realizado regularmente. Uma limitação importante do teste tem relação com a coleta da amostra. O esfregaço de Papanicolaou representa uma amostra muito pequena das células presentes na cérvice uterina e na região da vagina. Mesmo para o médico mais experiente a amostra coletada pode ser inadequada e necessitar que o exame seja repetido.
O teste de Papanicolaou, quando realizado rotineiramente, é de grande valia para a detecção e tratamento de áreas com lesões pré-cancerosas, o que ajuda a prevenir o desenvolvimento de câncer de colo do útero. Além disso, ajuda a descobrir câncer de colo nos estágios iniciais, quando é mais fácil de ser tratado. O teste de Papanicolaou também é usado para monitorar quaisquer anormalidades ou achados fora do comum. Em muitos casos, esses achados fazem parte do processo de reparo celular normal do organismo e resolvem-se sozinhos, sem necessidade de qualquer tratamento. Se você utilizar ducha higiênica ou fizer banho de assento ou usar cremes vaginais nas 48 a 72 horas anteriores ao exame, o resultado pode ser “insatisfatório”. Outros fatores que podem alterar o resultado são sangramento menstrual, infecção, medicamentos (como digitálicos e tetraciclinas) ou relações sexuais nas 24 horas que precedem a coleta de material.
Nesses casos, talvez seja necessário repetir o teste, mas isso não significa necessariamente que há algum problema significativo. Em alguns casos, o uso da técnica com preparado líquido talvez elimine materiais que atrapalham os resultados, como sangue e muco, capazes de impedir a visão clara das células da cérvice. Outra vantagem é que o mesmo material pode ser usado para realizar exames adicionais como o teste para HPV, se for necessário.

Exames do ferro

Nome formal: Exames do ferro
Exames relacionados: Ferritina; capacidade de transporte de ferro, transferrina;protoporfirina de zinco; hemograma; hemoglobina; hematócrito

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para avaliar o estado do ferro no corpo.

Quando fazer este exame?
Quando o médico suspeita de deficiência ou excesso de ferro no corpo.

Amostra:
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessária alguma preparação?
Podem ser necessárias 12 horas de jejum antes da colheita. Neste caso, só é permitida a ingestão de água.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O ferro é um elemento essencial. É necessário para a produção de hemácias normais. Faz parte da hemoglobina, aproteína das hemácias que transporta oxigênio dos pulmões para o resto do corpo. Níveis baixos de ferro causamanemia e a produção de hemácias microcíticas e hipocrômicas. Quantidades excessivas de ferro são tóxicas, e a absorção em excesso provoca acúmulo nos órgãos e tecidos, podendo causar lesão do fígado, do coração e do pâncreas.
O ferro é absorvido dos alimentos e transportado no sangue pela transferrina, proteína produzida no fígado. Cerca de 70% do ferro absorvido é incorporado à hemoglobina nas hemácias. A maior parte do restante é armazenada nos tecidos como ferritina ou como hemossiderina, e uma pequena quantidade é usada para produzir mioglobina e algumasenzimas.
Os exames do ferro avaliam a quantidade de ferro no corpo medindo diversas substâncias no sangue. Com frequência, esses exames são pedidos ao mesmo tempo, e os resultados são considerados em conjunto para diagnosticar ou monitorar deficiência ou sobrecarga de ferro.
A deficiência de ferro pode ser causada por ingestão insuficiente, absorção inadequada ou aumento das necessidades, como na gravidez ou quando há perda de sangue aguda ou crônica. A sobrecarga de ferro também pode ser aguda ou crônica. O envenenamento agudo com ferro por ocorrer, especialmente em crianças, com ingestão de cápsulas de ferro. A sobrecarga crônica pode ser consequência de ingestão excessiva, de hemocromatose hereditária ou de transfusões múltiplas.

Como a amostra é obtida para o exame?
Normalmente, coleta-se amostra de sangue de veia do braço. Como alternativa, particularmente em pediatria, obtém-se uma gota de sangue da ponta de dedo da mão.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Podem ser necessárias 12 horas de jejum antes da colheita. Neste caso, só é permitida a ingestão de água.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?

O estado do ferro pode ser avaliado por um ou mais exames que determinam a quantidade desse metal no sangue, a capacidade que o sangue tem de transportá-lo e a quantidade de ferro de reserva. Também podem facilitar a diferenciação entre diversos tipos de anemia. Os exames podem incluir:
Ferro sérico - Mede a quantidade de ferro no sangue.
Capacidade total de transporte de ferro - Mede as proteínas do sangue que ligam o ferro, incluindo a transferrina. Como esta é a principal proteína transportadora de ferro, a capacidade total de transporte desse metal é uma boa medida indireta da transferrina, cuja produção está relacionada com a necessidade de ferro. Quando as reservas desse metal estão baixas, os níveis de transferrina se elevam, e vice-versa. Em pessoas saudáveis, cerca de 1/3 dos locais de ligação da transferrina são usados para transportar ferro.
Capacidade não saturada de transporte de ferro - Mede a capacidade de reserva da transferrina, a parte da transferrina que não está saturada com ferro. No Brasil, utiliza-se principalmente a Saturação da transferrina (veja abaixo).
Saturação da transferrina - É calculada dividindo o resultado do ferro no sangue pelo da capacidade total de transporte de ferro. Representa a percentagem da transferrina que está ligada ao metal.
Ferritina no sangue - Reflete o tamanho das reservas de ferro do corpo. É a principal proteína que armazena esse metal nas células.
Com frequência, esses exames são pedidos juntos. Os resultados detectam deficiência ou sobrecarga de ferro.
Diversos outros exames podem ser usados para ajudar no diagnóstico de problemas com ferro:
Hemoglobina e hematócrito - Fazem parte do hemograma. Valores baixos indicam anemia. Deficiência de ferro é uma causa de anemia muito comum. O tamanho médio das hemácias (volume globular médio ou VGM) e a quantidade média de hemoglobina nas hemácias (hemoglobina globular média ou HGM) também são determinados no hemograma. Na deficiência de ferro, diminui a produção de hemoglobina, gerando hemácias menores e pálidas. O VGM e a HGM estão baixos.
Zinco protoporfirina - A protoporfirina é um precursor da parte da hemoglobina que contém ferro. Se ele não existe em quantidade suficiente, outro metal, como o zinco, liga-se à protoporfirina. A quantidade de protoporfirina de zinco nas células aumenta na deficiência de ferro. A protoporfirina de zinco é usada, às vezes, como exame de triagem, especialmente em crianças. Entretanto, esse exame não é específico para deficiência de ferro, e valores elevados devem ser confirmados por outros exames.
Exame do gene HFE - Hemocromatose é uma doença hereditária, mais comum em caucasianos, que aumenta a absorção de ferro. Em geral, é resultado de uma anormalidade hereditária de um gene específico, chamado HFE, que afeta a absorção de ferro no intestino. Pessoas com duas cópias do gene absorvem muito ferro, e o excesso se deposita nos tecidos, causando lesão e insuficiência de órgãos. O exame do gene HFE determina se a pessoa tem uma das mutações que causam a doença. A mutação mais comum é chamada C282Y.

Quando o exame é pedido?

Podem ser pedidos um ou mais exames do ferro quando os resultados de um hemograma e rotina estão anormais, com hematócrito e hemoglobina baixos, ou quando o médico suspeita de deficiência de ferro por causa de presença de sinaise sintomas como:
Fadiga crônica
Tontura
Fraqueza
Cefaleias
Podem ser pedidas ferritina, saturação da transferrina e capacidade total de transporte de ferro ou capacidade não saturada de transporte de ferro quando há suspeita de sobrecarga crônica desse metal (hemocromatose). Pede-se o exame do gene HFE para confirmar o diagnóstico de hemocromatose hereditária ou quando uma pessoa tem uma história familiar de hemocromatose.
A dosagem de ferro e, algumas vezes, a capacidade total de transporte de ferro e a ferritina podem ser pedidas quando há sintomas suspeitos de sobrecarga do metal ou de envenenamento por ele. Os sintomas podem incluir:
Dor articular
Fadiga, fraqueza
Falta de energia
Dor abdominal
Perda da libido
Problemas cardíacos
Quando há suspeita de que uma criança ingeriu cápsulas de ferro, pede-se a dosagem de ferro para avaliar a gravidade do envenenamento.

O que significa o resultado do exame?

Um resumo das alterações dos exames do ferro observadas em diversas doenças é mostrado na tabela abaixo.
Doença Ferro Capacidade total de transporte de ferro Capacidade não saturada de transporte de ferro Saturação da transferrina Ferritina
Deficiência de ferro Baixo Alta Alta Baixa Baixa
Hemocromatose Alto Baixa Baixa Alta Alta
Doenças crônicas Baixo Baixa Baixa ou normal Baixa Normal ou alta
Anemias hemolíticas Alto Normal ou baixa Baixa ou normal Alta Alta
Anemia sideroblástica Normal ou alto Normal ou baixa Baixa ou normal Alta Alta
Envenenamento por ferro Alto Normal Baixa Alta Normal
A gravidade da deficiência de ferro varia. A forma mais branda é a depleção, em que a quantidade de ferro em uso é adequada, mas as reservas estão diminuídas. O ferro pode estar normal nessa fase, mas a ferritina está baixa. Com a piora da deficiência, as reservas são todas usadas e o corpo produz mais transferrina. Nessa fase, o ferro está baixo e a capacidade de transporte alta. Com a evolução além desse estágio, diminui a produção de hemácias. Na anemia por deficiência de ferro, a quantidade de hemácias diminui e elas são menores e mais pálidas que o normal.
Se o nível de ferro está alto, a capacidade total de transporte do metal e a ferritina estão normais, e a pessoa possui uma história clínica consistente com sobrecarga de ferro, é provável que tenha havido envenenamento pelo metal. Ele ocorre quando são ingeridas grandes quantidades de ferro. É raro, e acontece com frequência maior em crianças que ingerem suplementos de ferro dos pais. Em casos raros, esse envenenamento pode ser fatal.
Quando uma pessoa possui duas cópias de uma mutação do gene HFE, tem hemocromatose hereditária. Entretanto, muitas pessoas com hemocromatose não apresentam sintomas durante toda a vida, enquanto outras desenvolvem dores articulares, dores abdominais e fraqueza a partir de 30 a 50 anos de idade. A sobrecarga de ferro pode ocorrer também em pessoas com hemossiderose ou que recebem transfusões múltiplas, como na talassemia ou outras formas de anemia. O ferro de cada unidade transfundida permanece no corpo, acumulando-se nos tecidos. Alguns alcoólicos com doença hepática crônica também desenvolvem hemossiderose.

Há mais alguma coisa que eu devo saber?

O ferro no corpo é mantido por um equilíbrio entre a quantidade perdida e a quantidade ingerida. Normalmente, perde-se uma pequena quantidade de ferro todos os dias e, se a ingestão for menor, desenvolve-se a deficiência. A alimentação comum possui ferro suficiente para repor a perda diária normal e evitar sua deficiência e anemia por deficiência de ferro. Em algumas ocasiões, há aumento da necessidade de ingestão desse metal.
Pessoas com sangramento crônico do tubo digestivo (por exemplo, de úlceras e tumores) ou mulheres com fluxo menstrual excessivo perdem mais ferro que o normal e podem desenvolver a deficiência. Mulheres grávidas ou amamentando cedem ferro para o bebê e podem apresentar deficiência de ferro se não aumentarem sua ingestão. Crianças, especialmente em períodos de crescimento rápido, também podem precisar de ingestão adicional de ferro.
O ferro no sangue pode diminuir em situações em que o corpo não usa o utiliza de modo adequado. Em muitas doenças crônicas, especialmente em alguns tipos de câncer, doenças autoimunes e infecções crônicas (incluindo AIDS), o corpo não usa o ferro corretamente para formar mais hemácias. Em consequência, diminui a produção de transferrina, o ferro no sangue diminui porque muito pouco é absorvido no intestino, e a ferritina aumenta.

Fator Reumatoide

Também chamado: FR
Nome formal: Fator Reumatoide
Exames relacionados: Anticorpo Antipeptídeo Citrulinado Cíclico, FAN, ESR,Proteína C-reativa, Autoanticorpos

{tab De relance}

De relance

Por que fazer este exame?
Para auxiliar no diagnóstico da artrite reumatoide (AR).

Quando fazer este exame?
Quando o indivíduo apresenta dor articular e fadiga que o médico suspeita ser devido à AR.

Amostra:
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.

É necessária alguma preparação?
Nenhuma preparação é necessária.

A amostra

O que está sendo pesquisado?
O fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo, uma proteína, imunoglobulina M (IgM) que é produzida pelo sistema imunológico do organismo. Os autoanticorpos atacam os próprios tecidos do indivíduo, por engano, identificando o tecido como "estranho". Embora o papel biológico do FR não seja bem compreendido, sua presença é útil como indicador da atividade inflamatória a autoimune. Este teste detecta e mede o FR no sangue.
O teste de FR é válido para ajudar a diagnosticar a artrite reumatoide (AR). Cerca de 80% das pessoas com AR apresentarão teste positivo para FR. No entanto, o FR também pode ser detectado em indivíduos com uma variedade de outras desordens, incluindo outras doenças autoimunes, como a Síndrome de Sjögren, bem como infecçõesbacterianas, virais e parasitárias persistentes e certos cânceres. Algumas vezes, está presente em indivíduos comdoença pulmonar, doença hepática e doença renal, e pode ser encontrado em uma pequena porcentagem (1% a 5%) de pessoas saudáveis.

Como a amostra é obtida para o exame?
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.

É necessário algum preparo para garantir a qualidade da amostra?
Não é necessária nenhuma preparação para o teste.

O exame

Como o exame é usado?
Quando o exame é pedido?
O que significa o resultado do exame?
Há mais alguma coisa que eu devo saber?

Como o exame é usado?